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Isolamento Absoluto/Relativo

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2/19/2018 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 1/22
Busato, A.L.S. Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. Porto Alegre: Artes
Médicas, 2005.
Isolamento do campo operatório
APRENDER COMO ISOLAR O CAMPO OPERATÓRIO EM DENTÍSTICA
AUTOR(A): PROF. FERNANDO APARECIDO KAWAGUCHI
AUTOR(A): PROF. FERNANDO APARECIDO KAWAGUCHI
A saliva não pode contaminar o dente durante a realização de um preparo cavitário ou de uma restauração,
pois impede a desinfecção da cavidade e diminui as propriedades dos materiais restauradores. Por isso, você
precisa realizar o isolamento do campo operatório.
Isolamento do campo operatório: compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade
bucal com a finalidade de eliminar a umidade, propiciar condições assépticas para o tratamento e
restauração dos dentes conforme as indicações dos materiais a serem empregados.
Isolamento relativo do campo operatório
Controla a umidade do campo operatório por meio da absorção e eliminação dos fluídos salivares.
Os materiais necesários são:
Isolamento do campo operatório 01 / 21
2/19/2018 AVA UNINOVE
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rolos de algodão ou gaze
pinça, sonda, espelho bucal
suctores de saliva
mantenedores de rolos de algodão
Legenda: ISOLAMENTO RELATIVO DO CAMPO OPERATóRIO COM ROLETES DE ALGODãO E SUGADOR DE
SALIVA
Isolamento do campo operatório 02 / 21
2/19/2018 AVA UNINOVE
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É importante lembrar que você deve utilizar o isolamento absoluto sempre que possível para realizar um
procedimento restaurador definitivo. Assim, a indicação de isolamento relativo fica restrita a algumas
situações, como:
intervenções de curta duração
aplicação tópica de flúor e selante
alguns tipos de moldagens
restaurações provisórias
colagem de braquetes ortodônticos
cimentação de peças protéticas
erupção parcial de dentes
pacientes alérgicos a borracha e derivados
pacientes com dificuldade respiratória
Isolamento Absoluto do campo operatório
É a única forma de conseguir obter um campo operatório totalmente livre de umidade. Outras vantagens
que você terá ao utilizar o lençol de borracha:
retração e proteção dos tecidos moles (gengiva, língua, lábios), o que facilita o acesso e a visibilidade do
campo operatório
condições adequadas para inserção dos materiais 
diminui o risco do paciente aspirar ou deglutir elementos estranhos
auxilia no controle de infecção
redução do tempo de trabalho
trabalho em condições assépticas
proteção para o paciente e profissional
Os materiais e instrumentais que você precisará são:
1. lençol de borracha ou dique de borracha- guardanapo para lençol de borracha
2. porta dique de borracha (arco de Young)
3. perfurador de dique de borracha (perfurador de Ainsworth)
4. pinça porta-grampo
5. grampo
6. sugador de saliva
7. fio dental
8. lubrificante
9. godiva de baixa fusão
10. lâmpada a álcool
Instrumental auxiliar:
Isolamento do campo operatório 03 / 21
2/19/2018 AVA UNINOVE
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11. espelho
12. pinça clínica
13. sonda exploradora
14. tesoura
1. Lençol de borracha
Isolamento do campo operatório 04 / 21
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É uma lâmina de látex natural que receberá perfurações correspondentes aos dentes a serem isolados. Você
pode comprá-lo em forma de rolos com diferentes comprimentos ou já pré-cortados (12cm x 12cm a 15cm x
15cm), com espessuras:
fina ............................. 0,15 mm
média ......................... 0,20 mm (recomendada em Dentística)
grossa ........................ 0,25 mm
extra-grossa ............... 0,30 mm
grossa especial .......... 0,35 mm
Deve-se dar preferência para os lençóis com cores escuras para ter contraste com a cor dos dentes e para
refletir menos luz.
Algumas situações dificultam ou chegam a impedir a colocação do lençol de borracha, como:
dentes mal posicionados
terceiros molares
dentes permanentes com coroa clínica curta ou pouco erupcionados
alergia ao látex
pacientes asmáticos, respiradores bucais ou com alterações psicológicas
Você pode utilizar guardanapos absorventes entre o rosto do paciente e o lençol de borracha para proteger
a face do paciente, prevenindo irritações ou reações alérgicas, especialmente quando o procedimento for
prolongado.
 
2. Porta-dique de borracha
Serve para manter o lençol de borracha distendido e em posição durante os procedimentos operatórios.
O mais utilizado em Dentística é o arco de Young, que apresenta forma de “U”, com pequenos
prolongamentos que servem para prender o lençol. Ele permite que uma maior quantidade de dentes seja
incluída no seu campo opertório, diferentemente do arco de Ostby, que é um arco fechado (formato
hexagonal) e mais indicado para endodontia.
Existem outros modelos como o de Handidam (aseptico, Washington, USA), no qual o arco e o lençol já vem
previamente montados.
 
3. Perfurador
Isolamento do campo operatório 05 / 21
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Perfura o lençol de borracha para permitir sua passagem pelos dentes. Na parte ativa existe uma plataforma
giratória com 5 a 6 orifícios de diâmetros crescentes, e um êmbolo cônico que, quando pressionado contra o
orifício, perfura o lençol. O diâmetro do orifício que você irá selecionar para cada grupo de dentes deve ser
compatível com o diâmetro do colo dental, de maneira que impeça a penetração de saliva. Podemos dar
números aos orifícios, associando-os aos grupos de dentes.
Isolamento do campo operatório 06 / 21
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Legenda: ORIFíCIOS NA PLATAFORMA DO PERFURADOR E SEUS RESPECTIVOS GRUPOS DE DENTES
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Ao perfurar o lençol, você deve se certificar de que um pequeno círculo de borracha não tenha ficado preso
no orifício, pois, ao tentar removê-lo, pode ocorrer uma ruptura na borracha e a saliva conseguirá penetrar
ao redor do colo do dente. Por isso, os orifícios devem estar com bordas cortantes e limpos.
Posição dos orifícios no lençol de borracha
Os orifícios que você irá realizar no lençol de borracha devem se adaptar perfeitamente na cervical dos
dentes. Para isso, precisa, além de escolher o diâmetro correto do orifício do perfurador (como já
mencionado acima), obter a correta distância entre os orifícios. O espaço entre os orifícios deve ser igual à
distância entre os eixos longitudinais dos dentes, que é em torno de 4 mm. Se esse espaço for insuficiente, o
lençol ficará esticado demais e permitirá a passagem de saliva, e se um orifício ficar muito longe de outro,
haverá acúmulo de lençol entre os dentes, interferindo na instrumentação.
Algumas condições modificam a distâncias entre os orifícios:
dentes volumosos
ausência de dentes
presença de diastemas
altura da papila gengival
disposição do dente no arco
localização da cavidade
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Legenda: CONDIçõES QUE MODIFICAM A DISTâNCIAS ENTRE OS ORIFíCIOS
Métodos de marcação para perfuração do lençol de borracha
A - divisão em quadrantes
Dividir o lençol em 4 partes iguais traçando uma linha vertical e outra horizontal, delimitando assim onde
se localizará cada hemi-arcada. A marcação deverá ser feita a partir do centro: na linha horizontal(separa
arco superior e inferior), iniciar 3 cm para cada lado, e na linha vertical (corresponde à linha mediana), 5 cm
para o superior e 4 cm para o inferior.
B - marcação na boca
Traçar as linhas horizontal e vertical como no método da divisão em quadrantes e levar o lençol já preso no
arco à boca do paciente. Pressionar o lençol sobre os dentes a serem incluídos no isolamento e fazer uma
marcação no centro da face oclusal/borda incisal.
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C - mordida em cera
O paciente morde uma lâmina de cera n.7 previamente plastificada em uma lamparina à álcool e você
posiciona esse registro sobre o lençol de borracha, respeitando a divisão em quadrantes antes de realizar as
perfurações.
D – carimbo
Os carimbos apresentam impressões padrão correspondentes aos dentes
E - gabarito
O gabarito apresenta orifícios que correspondem à disposição dos dentes no arco. Posicionar sobre o lençol
e a marcação feita através dos orifícios do gabarito.
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Legenda: MéTODOS DE MARCAçãO PARA PERFURAçãO DO LENçOL DE BORRACHA
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4. Pinça porta-grampo
Instrumento utilizado para colocação e remoção dos grampos. Os modelos mais usados são os de Brewer, de
Palmer e da Ivory, que se diferenciam quanto à angulação da porção intermediária, podendo ser retas ou
curvas, próximas à extremidade. A do tipo Palmer, monoangulada, é preferida por possibilitar a fácil
instalação e remoção do grampo.
5. Grampo
É um dispositivo metálico ou de plástico, colocado no colo do dente com a finalidade de manter o lençol de
borracha em posição.
Existem grampos com asas e projeções laterais, que proporcionam um afastamento extra do lençol, porém
também podem dificultar a colocação de um porta-matriz ou cunha de madeira. Neste caso, é melhor
utilizar um grampo sem asas. Pode apresentar ainda orifícios ou pequenas depressões, nos quais você
inserirá a ponta da pinça porta-grampo e conseguirá colocar a garra do grampo na região do colo do dente,
por vestibular e lingual. Cada grupo de dentes exige um tipo de garras diferente, de forma que haja
estabilidade do grampo.
Podemos dividir os grampos de acordo com o grupo de dentes:
200 a 205: para molares
206 a 209: para pré-molares
210 e 211: para dentes anteriores
Há também grampos com numeração especial, que podem ser utilizados em situações especiais:
W8A e 14A: para molares parcialmente erupcionados
26 e 28: para molares com pouca retenção
212: para retração gengival, em cavidades classe V.
Para conseguir maior afastamento gengival, você pode realizar uma modificação no grampo 212,
encurvando, com auxílio de dois alicates 121, a garra lingual no sentido incisal e a garra vestibular no
sentido apical. É interessante fixar esse grampo para estabilizá-lo com godiva de baixa fusão, aquecida com
o uso de uma lâmpada a álcool (lamparina). Há também grampos 212 especiais, que permitem restaurar
simultaneamente duas cavidades classe V.
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Legenda: GRAMPOS PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO
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6. Sugadores de saliva
São utilizados para remover a saliva e a água do motor de alta rotação, durante os procedimentos
operatórios, possibilitando maior rendimento de tempo ao evitar o uso da cuspideira.
7. Fio dental
Suas funções são:
enlaçar o grampo como medida de segurança durante a seleção
verificar a existência de bordas cortantes antes de você colocar o lençol de borracha
auxiliar a passagem do lençol de borracha pelos contatos interproximais
facilitar a inversão da borracha no sulco gengival
Legenda: O FIO DENTAL PODE SER UTILIZADO PARA AUXILIAR NA INVERSãO DO LENçOL DE BORRACHA
PARA DENTRO DO SULCO GENGIVAL
realizar amarrias ao redor do colo do dente
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Legenda: AMARRIAS
8. Lubrificantes
São substâncias que você pode utilizar para lubrificar o lençol de borracha facilitando seu deslizamento
pela coroa do dente e pelos contatos interproximais. São hidrossolúveis, não oleosas, facilmente removidas
com água ou que logo se dissolvem com a saliva, permitindo que o lençol se torne seco. Ex: KY da Johnson
& Johnson, creme de barbear, sabão cirúrgico. Não utilize lubrificantes oleosos, como a vaselina, pois são
difíceis de serem removidos, dificultando a inversão do lençol e impedem procedimentos de adesão, como o
sistema adesivo e restaurações com resina composta.
Técnicas de colocação do dique de borracha
A - coloca-se o grampo no dente, depois o lençol de borracha e depois o arco
B - coloca-se o grampo no lençol de borracha e coloca-se esse conjunto no dente, depois prende o arco
(técnica de Ingraham)
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C - prende-se o lençol de borracha no arco e coloca-se esse conjunto no dente, depois insere o grampo
D - coloca-se o conjunto: grampo + arco + lençol de borracha ao mesmo tempo no dente
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Legenda: TéCNICA DE INSERçãO DO LENçOL DE BORRACHA COM GRAMPO SEM ASAS E COM A TéCNICA
DE INGRAHAM
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Sequência para colocação do lençol de borracha – Técnica grampo + arco + lençol
1. Procedimentos prévios
anestesia
profilaxia dos dentes
teste dos contatos proximais com fio dental
remoção de arestas cortantes com tira de lixa
lubrificação dos lábios
2. Seleção do lençol de borracha
De preferência, os mais resistentes e de cor contrastante
3. Seleção do grampo
De acordo com o dente, escolhendo a numeração do grampo.
Amarrar um fio dental para prevenir acidentes como deglutição ou aspiração acidental.
4. Marcação dos orifícios no lençol de borracha
Você precisa primeiro determinar os dentas a serem isolados. Quanto maior o número de dentes incluídos
no isolamento, melhor será o acesso e a visibilidade:
dentes posteriores: no mínimo um dente para distal até o canino do lado oposto
dentes anteriores: de pré-molar a pré-molar
Depois, utilize o método de marcação na boca. Porém, você também pode selecionar um dos outros métodos
de marcação para perfuração do lençol de borracha, explicados anteriormente.
5. Perfuração do lençol
O diâmetro do orifício que você irá selecionar para cada grupo de dentes deve ser compatível com o
diâmetro do colo dental, de maneira que impeça a penetração de saliva.
 
6. Lubrificação do lençol
Lubrificar com gel hidrossolúvel a região dos orifícios pelo lado gengival do lençol
7. Colocação do grampo no dente
Colocar o grampo no lençol e depois no dente mais distal a ser isolado. Utilizar a pinça porta-grampo para
abri-lo o suficiente para passar pela coroa do dente e se adaptar na região cervical, sem lesionar o
periodonto.
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8. Liberação da borracha do grampo
Só precisarárealizar esse passo se estiver utilizando um grampo com asas.Com um instrumento de ponta
romba, como uma espátula de inserção n. 1, passar o lençol para baixo das asas do grampo para assegurar o
vedamento na região cervical.
9. Passagem da borracha pelos espaços interproximais
Iniciar pelo último dente do lado oposto ao dente com o grampo. Utilizar o fio dental para auxiliá-lo,
removendo-o pelo lado vestibular
10. Invaginação do lençol
Você precisa colocar a borda dos orifícios para dentro do sulco gengival para vedar completamente a região
cervical dos dentes. Poderá utilizar o fio dental e a espátula de inserção n.1 para ajudá-lo.
11. Confecção de amarrias
É realizada com fio dental em torno do colo dos dentes, amarrando com nó cirúrgico. Não é obrigatória, mas
deve realizar quando:
o lençol não estiver estável na cervical
precisar de maior afastamento gengival
precisar substituir grampos
Para estabilizar o lençol de borracha, você também pode utilizar anéis elásticos, cordões elásticos (Wedjets
– Hygenic) ou um pedaço do lençol de borracha enrolado.
12. Remoção do lençol de borracha
Deve ser feito com cuidado para não causar danos às restaurações recém-realizadas e aos tecidos moles.
Seguir as etapas:
remover os detritos que estiverem sobre o lençol para não cair no assoalho da boca
remover, se existirem, as amarrias com sonda exploradora
esticar o lençol por vestibular e cortar com tesoura, com cuidado para não lesionar os tecidos moles
remover o grampo, depois o lençol com o arco
verificar se alguma porção do lençol permaneceu entre os dentes
enxaguar a boca do paciente
massagear a gengiva para recuperar a circulação sanguínea na área que recebeu o grampo
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Legenda: SEQUêNCIA DE COLOCAçãO DO LENçOL DE BORRACHA (GRAMPO + LENçOL + ARCO)
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ATIVIDADE
Quais os possíveis números de grampos indicados para pré-molares? 
A. 205 ao 209 
B. 206 ao 210 
C. 26 e 28 
D. 206 ao 209 
REFERÊNCIA
Busato, A.L.S. Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2005.
Isolamento do campo operatório 21 / 21
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