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2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 1/22 Busato, A.L.S. Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2005. Isolamento do campo operatório APRENDER COMO ISOLAR O CAMPO OPERATÓRIO EM DENTÍSTICA AUTOR(A): PROF. FERNANDO APARECIDO KAWAGUCHI AUTOR(A): PROF. FERNANDO APARECIDO KAWAGUCHI A saliva não pode contaminar o dente durante a realização de um preparo cavitário ou de uma restauração, pois impede a desinfecção da cavidade e diminui as propriedades dos materiais restauradores. Por isso, você precisa realizar o isolamento do campo operatório. Isolamento do campo operatório: compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal com a finalidade de eliminar a umidade, propiciar condições assépticas para o tratamento e restauração dos dentes conforme as indicações dos materiais a serem empregados. Isolamento relativo do campo operatório Controla a umidade do campo operatório por meio da absorção e eliminação dos fluídos salivares. Os materiais necesários são: Isolamento do campo operatório 01 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 2/22 rolos de algodão ou gaze pinça, sonda, espelho bucal suctores de saliva mantenedores de rolos de algodão Legenda: ISOLAMENTO RELATIVO DO CAMPO OPERATóRIO COM ROLETES DE ALGODãO E SUGADOR DE SALIVA Isolamento do campo operatório 02 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 3/22 É importante lembrar que você deve utilizar o isolamento absoluto sempre que possível para realizar um procedimento restaurador definitivo. Assim, a indicação de isolamento relativo fica restrita a algumas situações, como: intervenções de curta duração aplicação tópica de flúor e selante alguns tipos de moldagens restaurações provisórias colagem de braquetes ortodônticos cimentação de peças protéticas erupção parcial de dentes pacientes alérgicos a borracha e derivados pacientes com dificuldade respiratória Isolamento Absoluto do campo operatório É a única forma de conseguir obter um campo operatório totalmente livre de umidade. Outras vantagens que você terá ao utilizar o lençol de borracha: retração e proteção dos tecidos moles (gengiva, língua, lábios), o que facilita o acesso e a visibilidade do campo operatório condições adequadas para inserção dos materiais diminui o risco do paciente aspirar ou deglutir elementos estranhos auxilia no controle de infecção redução do tempo de trabalho trabalho em condições assépticas proteção para o paciente e profissional Os materiais e instrumentais que você precisará são: 1. lençol de borracha ou dique de borracha- guardanapo para lençol de borracha 2. porta dique de borracha (arco de Young) 3. perfurador de dique de borracha (perfurador de Ainsworth) 4. pinça porta-grampo 5. grampo 6. sugador de saliva 7. fio dental 8. lubrificante 9. godiva de baixa fusão 10. lâmpada a álcool Instrumental auxiliar: Isolamento do campo operatório 03 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 4/22 11. espelho 12. pinça clínica 13. sonda exploradora 14. tesoura 1. Lençol de borracha Isolamento do campo operatório 04 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 5/22 É uma lâmina de látex natural que receberá perfurações correspondentes aos dentes a serem isolados. Você pode comprá-lo em forma de rolos com diferentes comprimentos ou já pré-cortados (12cm x 12cm a 15cm x 15cm), com espessuras: fina ............................. 0,15 mm média ......................... 0,20 mm (recomendada em Dentística) grossa ........................ 0,25 mm extra-grossa ............... 0,30 mm grossa especial .......... 0,35 mm Deve-se dar preferência para os lençóis com cores escuras para ter contraste com a cor dos dentes e para refletir menos luz. Algumas situações dificultam ou chegam a impedir a colocação do lençol de borracha, como: dentes mal posicionados terceiros molares dentes permanentes com coroa clínica curta ou pouco erupcionados alergia ao látex pacientes asmáticos, respiradores bucais ou com alterações psicológicas Você pode utilizar guardanapos absorventes entre o rosto do paciente e o lençol de borracha para proteger a face do paciente, prevenindo irritações ou reações alérgicas, especialmente quando o procedimento for prolongado. Â 2. Porta-dique de borracha Serve para manter o lençol de borracha distendido e em posição durante os procedimentos operatórios. O mais utilizado em Dentística é o arco de Young, que apresenta forma de “U”, com pequenos prolongamentos que servem para prender o lençol. Ele permite que uma maior quantidade de dentes seja incluída no seu campo opertório, diferentemente do arco de Ostby, que é um arco fechado (formato hexagonal) e mais indicado para endodontia. Existem outros modelos como o de Handidam (aseptico, Washington, USA), no qual o arco e o lençol já vem previamente montados. Â 3. Perfurador Isolamento do campo operatório 05 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 6/22 Perfura o lençol de borracha para permitir sua passagem pelos dentes. Na parte ativa existe uma plataforma giratória com 5 a 6 orifícios de diâmetros crescentes, e um êmbolo cônico que, quando pressionado contra o orifício, perfura o lençol. O diâmetro do orifício que você irá selecionar para cada grupo de dentes deve ser compatível com o diâmetro do colo dental, de maneira que impeça a penetração de saliva. Podemos dar números aos orifícios, associando-os aos grupos de dentes. Isolamento do campo operatório 06 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 7/22 Legenda: ORIFíCIOS NA PLATAFORMA DO PERFURADOR E SEUS RESPECTIVOS GRUPOS DE DENTES Isolamento do campo operatório 07 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 8/22 Ao perfurar o lençol, você deve se certificar de que um pequeno círculo de borracha não tenha ficado preso no orifício, pois, ao tentar removê-lo, pode ocorrer uma ruptura na borracha e a saliva conseguirá penetrar ao redor do colo do dente. Por isso, os orifícios devem estar com bordas cortantes e limpos. Posição dos orifícios no lençol de borracha Os orifícios que você irá realizar no lençol de borracha devem se adaptar perfeitamente na cervical dos dentes. Para isso, precisa, além de escolher o diâmetro correto do orifício do perfurador (como já mencionado acima), obter a correta distância entre os orifícios. O espaço entre os orifícios deve ser igual à distância entre os eixos longitudinais dos dentes, que é em torno de 4 mm. Se esse espaço for insuficiente, o lençol ficará esticado demais e permitirá a passagem de saliva, e se um orifício ficar muito longe de outro, haverá acúmulo de lençol entre os dentes, interferindo na instrumentação. Algumas condições modificam a distâncias entre os orifícios: dentes volumosos ausência de dentes presença de diastemas altura da papila gengival disposição do dente no arco localização da cavidade Isolamento do campo operatório 08 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 9/22 Legenda: CONDIçõES QUE MODIFICAM A DISTâNCIAS ENTRE OS ORIFíCIOS Métodos de marcação para perfuração do lençol de borracha A - divisão em quadrantes Dividir o lençol em 4 partes iguais traçando uma linha vertical e outra horizontal, delimitando assim onde se localizará cada hemi-arcada. A marcação deverá ser feita a partir do centro: na linha horizontal(separa arco superior e inferior), iniciar 3 cm para cada lado, e na linha vertical (corresponde à linha mediana), 5 cm para o superior e 4 cm para o inferior. B - marcação na boca Traçar as linhas horizontal e vertical como no método da divisão em quadrantes e levar o lençol já preso no arco à boca do paciente. Pressionar o lençol sobre os dentes a serem incluídos no isolamento e fazer uma marcação no centro da face oclusal/borda incisal. Isolamento do campo operatório 09 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 10/22 C - mordida em cera O paciente morde uma lâmina de cera n.7 previamente plastificada em uma lamparina à álcool e você posiciona esse registro sobre o lençol de borracha, respeitando a divisão em quadrantes antes de realizar as perfurações. D – carimbo Os carimbos apresentam impressões padrão correspondentes aos dentes E - gabarito O gabarito apresenta orifícios que correspondem à disposição dos dentes no arco. Posicionar sobre o lençol e a marcação feita através dos orifícios do gabarito. Isolamento do campo operatório 10 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 11/22 Legenda: MéTODOS DE MARCAçãO PARA PERFURAçãO DO LENçOL DE BORRACHA Isolamento do campo operatório 11 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 12/22 4. Pinça porta-grampo Instrumento utilizado para colocação e remoção dos grampos. Os modelos mais usados são os de Brewer, de Palmer e da Ivory, que se diferenciam quanto à angulação da porção intermediária, podendo ser retas ou curvas, próximas à extremidade. A do tipo Palmer, monoangulada, é preferida por possibilitar a fácil instalação e remoção do grampo. 5. Grampo É um dispositivo metálico ou de plástico, colocado no colo do dente com a finalidade de manter o lençol de borracha em posição. Existem grampos com asas e projeções laterais, que proporcionam um afastamento extra do lençol, porém também podem dificultar a colocação de um porta-matriz ou cunha de madeira. Neste caso, é melhor utilizar um grampo sem asas. Pode apresentar ainda orifícios ou pequenas depressões, nos quais você inserirá a ponta da pinça porta-grampo e conseguirá colocar a garra do grampo na região do colo do dente, por vestibular e lingual. Cada grupo de dentes exige um tipo de garras diferente, de forma que haja estabilidade do grampo. Podemos dividir os grampos de acordo com o grupo de dentes: 200 a 205: para molares 206 a 209: para pré-molares 210 e 211: para dentes anteriores Há também grampos com numeração especial, que podem ser utilizados em situações especiais: W8A e 14A: para molares parcialmente erupcionados 26 e 28: para molares com pouca retenção 212: para retração gengival, em cavidades classe V. Para conseguir maior afastamento gengival, você pode realizar uma modificação no grampo 212, encurvando, com auxílio de dois alicates 121, a garra lingual no sentido incisal e a garra vestibular no sentido apical. É interessante fixar esse grampo para estabilizá-lo com godiva de baixa fusão, aquecida com o uso de uma lâmpada a álcool (lamparina). Há também grampos 212 especiais, que permitem restaurar simultaneamente duas cavidades classe V. Isolamento do campo operatório 12 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 13/22 Legenda: GRAMPOS PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO Isolamento do campo operatório 13 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 14/22 6. Sugadores de saliva São utilizados para remover a saliva e a água do motor de alta rotação, durante os procedimentos operatórios, possibilitando maior rendimento de tempo ao evitar o uso da cuspideira. 7. Fio dental Suas funções são: enlaçar o grampo como medida de segurança durante a seleção verificar a existência de bordas cortantes antes de você colocar o lençol de borracha auxiliar a passagem do lençol de borracha pelos contatos interproximais facilitar a inversão da borracha no sulco gengival Legenda: O FIO DENTAL PODE SER UTILIZADO PARA AUXILIAR NA INVERSãO DO LENçOL DE BORRACHA PARA DENTRO DO SULCO GENGIVAL realizar amarrias ao redor do colo do dente Isolamento do campo operatório 14 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 15/22 Legenda: AMARRIAS 8. Lubrificantes São substâncias que você pode utilizar para lubrificar o lençol de borracha facilitando seu deslizamento pela coroa do dente e pelos contatos interproximais. São hidrossolúveis, não oleosas, facilmente removidas com água ou que logo se dissolvem com a saliva, permitindo que o lençol se torne seco. Ex: KY da Johnson & Johnson, creme de barbear, sabão cirúrgico. Não utilize lubrificantes oleosos, como a vaselina, pois são difíceis de serem removidos, dificultando a inversão do lençol e impedem procedimentos de adesão, como o sistema adesivo e restaurações com resina composta. Técnicas de colocação do dique de borracha A - coloca-se o grampo no dente, depois o lençol de borracha e depois o arco B - coloca-se o grampo no lençol de borracha e coloca-se esse conjunto no dente, depois prende o arco (técnica de Ingraham) Isolamento do campo operatório 15 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 16/22 C - prende-se o lençol de borracha no arco e coloca-se esse conjunto no dente, depois insere o grampo D - coloca-se o conjunto: grampo + arco + lençol de borracha ao mesmo tempo no dente Isolamento do campo operatório 16 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 17/22 Legenda: TéCNICA DE INSERçãO DO LENçOL DE BORRACHA COM GRAMPO SEM ASAS E COM A TéCNICA DE INGRAHAM Isolamento do campo operatório 17 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 18/22 Sequência para colocação do lençol de borracha – Técnica grampo + arco + lençol 1. Procedimentos prévios anestesia profilaxia dos dentes teste dos contatos proximais com fio dental remoção de arestas cortantes com tira de lixa lubrificação dos lábios 2. Seleção do lençol de borracha De preferência, os mais resistentes e de cor contrastante 3. Seleção do grampo De acordo com o dente, escolhendo a numeração do grampo. Amarrar um fio dental para prevenir acidentes como deglutição ou aspiração acidental. 4. Marcação dos orifícios no lençol de borracha Você precisa primeiro determinar os dentas a serem isolados. Quanto maior o número de dentes incluídos no isolamento, melhor será o acesso e a visibilidade: dentes posteriores: no mínimo um dente para distal até o canino do lado oposto dentes anteriores: de pré-molar a pré-molar Depois, utilize o método de marcação na boca. Porém, você também pode selecionar um dos outros métodos de marcação para perfuração do lençol de borracha, explicados anteriormente. 5. Perfuração do lençol O diâmetro do orifício que você irá selecionar para cada grupo de dentes deve ser compatível com o diâmetro do colo dental, de maneira que impeça a penetração de saliva. 6. Lubrificação do lençol Lubrificar com gel hidrossolúvel a região dos orifícios pelo lado gengival do lençol 7. Colocação do grampo no dente Colocar o grampo no lençol e depois no dente mais distal a ser isolado. Utilizar a pinça porta-grampo para abri-lo o suficiente para passar pela coroa do dente e se adaptar na região cervical, sem lesionar o periodonto. Isolamento do campo operatório 18 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 19/22 8. Liberação da borracha do grampo Só precisarárealizar esse passo se estiver utilizando um grampo com asas.Com um instrumento de ponta romba, como uma espátula de inserção n. 1, passar o lençol para baixo das asas do grampo para assegurar o vedamento na região cervical. 9. Passagem da borracha pelos espaços interproximais Iniciar pelo último dente do lado oposto ao dente com o grampo. Utilizar o fio dental para auxiliá-lo, removendo-o pelo lado vestibular 10. Invaginação do lençol Você precisa colocar a borda dos orifícios para dentro do sulco gengival para vedar completamente a região cervical dos dentes. Poderá utilizar o fio dental e a espátula de inserção n.1 para ajudá-lo. 11. Confecção de amarrias É realizada com fio dental em torno do colo dos dentes, amarrando com nó cirúrgico. Não é obrigatória, mas deve realizar quando: o lençol não estiver estável na cervical precisar de maior afastamento gengival precisar substituir grampos Para estabilizar o lençol de borracha, você também pode utilizar anéis elásticos, cordões elásticos (Wedjets – Hygenic) ou um pedaço do lençol de borracha enrolado. 12. Remoção do lençol de borracha Deve ser feito com cuidado para não causar danos às restaurações recém-realizadas e aos tecidos moles. Seguir as etapas: remover os detritos que estiverem sobre o lençol para não cair no assoalho da boca remover, se existirem, as amarrias com sonda exploradora esticar o lençol por vestibular e cortar com tesoura, com cuidado para não lesionar os tecidos moles remover o grampo, depois o lençol com o arco verificar se alguma porção do lençol permaneceu entre os dentes enxaguar a boca do paciente massagear a gengiva para recuperar a circulação sanguínea na área que recebeu o grampo Isolamento do campo operatório 19 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 20/22 Legenda: SEQUêNCIA DE COLOCAçãO DO LENçOL DE BORRACHA (GRAMPO + LENçOL + ARCO) Isolamento do campo operatório 20 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 21/22 ATIVIDADE Quais os possíveis números de grampos indicados para pré-molares? A. 205 ao 209 B. 206 ao 210 C. 26 e 28 D. 206 ao 209 REFERÊNCIA Busato, A.L.S. Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2005. Isolamento do campo operatório 21 / 21 2/19/2018 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 22/22
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