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Livro Eletrônico Aula 04 SUS p/ EMSERH (Todos os cargos) Professores: Adriano de Oliveira, Ana Paula de Oliveira 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES AULA 04: DECRETO 7508 ± REGULAMENTAÇÃO DA 8080 SUMÁRIO PÁGINA 1. Apresentação da aula 2 2. Considerações preliminares sobre o Decreto 7.508 4 3. Redes de Atenção à Saúde 8 4. Organização do SUS 13 Regiões de Saúde 14 Hierarquização 21 6. Assistência à Saúde 26 RENASES 26 RENAME 28 7. Articulação Interfederativa 34 Comissões Intergestores 34 COAP 36 9. Referências 43 10. Simulado 44 11. Gabarito 56 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 2 de 56 APRESENTAÇÃO DA AULA Toda lei de cunho operacional carece de uma regulamentação específica, e com o tempo isso foi se tornando cada vez mais necessário no caso da lei 8.080, a lei orgânica do SUS. Após mais de 20 anos de sua publicação, surge o documento que promoveu a regulamentação da lei 8.080, é o Decreto nº 7.508 expedido pela Presidente da República em 28 de junho de 2011. Durante este longo período de tempo entre a aprovação da lei 8.080 e sua regulamentação, o SUS foi operacionalizado por meio apenas de portarias ministeriais, que são atos administrativos do poder executivo com menos poder do que as leis e decretos. Por meio desses atos foram editadas, durante os anos 1990, as Normas Operacionais Básicas (NOB) e a Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS). Já na década seguinte surge o Pacto pela Saúde em 2006 trazendo evoluções muito importantes, sobretudo no sentido de ser mais propositivo quanto as metas que deveriam ser assumidas por todas as esferas de gestão do SUS. Apesar de suas limitações, esses instrumentos foram muito importantes para orientar as práticas de gestores de saúde municipais e estaduais. Os fundamentos principais destas normativas anteriores estão contemplados no Decreto 7.508, portanto estas normativas deixaram de ser uma tendência enquanto tema a ser cobrado em provas de concurso. Entre outras coisas isso significa que fazemos parte de uma geração marcante na história de construção do SUS. O decreto trata de aspectos da organização do SUS, do planejamento da saúde, da assistência à saúde e da articulação interfederativa (relação entre municípios, entre estes e os estados, e de todos com o Ministério). Todos estes elementos já constavam na lei 8.080, até porque se este é um documento regulamentador não pode fugir do escopo da própria lei 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 3 de 56 que motivou sua criação. Porém ele traz maior clareza a vários aspectos da lei e propõe dispositivos para operacionalizar efetivamente o ordenamento do sistema. Eu atuava no Ministério da Saúde em 2011 e participei das discussões de formulação do Decreto 7.508 e do esforço posterior a sua publicação para difundirmos seus pressupostos à todos os gestores estaduais e municipais Brasil à fora. Por isso é um grande prazer poder retomar essa oportunidade junto à vocês por meio deste curso. Nesta aula optei por distribuir as questões ao longo do texto explanativo já com os comentários. Tente respondê-las mentalmente antes de ler os comentários. Ao final você terá um simulado com as mesmas questões seguido do gabarito para fixar na memória. Abaixo estão listados os temas que trabalharemos nesta aula. CONSIDERAÇÕES PRELIMINARES REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZAÇÃO DO SUS REGIÕES DE SAÚDE HIERARQUIZAÇÃO ASSISTÊNCIA À SAÚDE RENASES RENAME ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA COMISSÕES INTERGESTORES COAP 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 4 de 56 CONSIDERAÇÕES PRELIMINARES DO DECRETO Nº 7.508 Após o artigo inicial que apenas esclarece o objetivo para o qual o decreto 7.508 foi feito, encontramos o segundo artigo que apresenta uma espécie de glossário onde são definidos uma série de conceitos fundamentais para o entendimento de todo o restante do decreto. Leiam atentamente cada uma dessas definições: Região de Saúde ± espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde; Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) ± acordo de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede regionalizada e hierarquizada, com definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação de desempenho, recursos financeiros que serão disponibilizados, forma de controle e fiscalização de sua execução e demais elementos necessários à implementação integrada das ações e serviços de saúde; Portas de Entrada ± serviços de atendimento inicial à saúde do usuário no SUS; Comissões Intergestores ± instâncias de pactuação consensual entre os entes federativos para definição das regras da gestão compartilhada do SUS; 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 5 de 56 Mapa da Saúde ± descrição geográfica da distribuição de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de saúde do sistema; Rede de Atenção à Saúde (RAS) ± conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde; Serviços Especiais de Acesso Aberto ± serviços de saúde específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento especial; Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica ± documento que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. Trataremos ao longo da aula de explicar melhor o que significam estas definições dos principais dispositivos listados acima de acordo com cada eixo em que os mesmos estão inseridos. Mesmo antes deste aprofundamento já temos condições de olhar para a primeira questão para começarmos a sentir qual é o tom deste tema do Decreto 7.508 em provas e assim nos aquecermos para o mergulho na discussão de cada um destes dispositivos. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 6 de 56 AOCP ± EBSERH/HC-UFG ± 2015 Assinale a alternativa correta. (A) Rede de Atenção à Saúde é o conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade decrescentes, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde. (B) Serviços Especiais de Acesso Aberto são serviços de saúde específicos para atendimento da pessoa, que posteriormente ressarcirão financeiramente o Sistema Único de Saúde. (C) Região de Saúde é a descrição geográfica da distribuição de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de saúde do sistema. (D) Mapas da Saúde é o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde. (E) Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica são os documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 7 de 56 Comentário Neste tipo de questão em que são listadas diferentes definições você precisa procurar pelos detalhes, seja algo que falta ou alguma informação distorcida. Na letra A ele troca a ordem crescente dos níveis de complexidade das RAS pela ordem descendente. Na letra B ele traz algo mais conceitual, já vimos desde a Constituição Federal a respeito da importância do SUS garantir a gratuidade de suas ações para toda a população. Na letra C e D ele brinca de troca de definições, utilizando a descrição correta de Mapa da Saúde, mas chamando-o de Região de Saúde e vice-versa. Já na letra E encontramos uma definição correta e compatível com o conceito de Protocolo Clínico e Diretriz clínica. Essa portanto é a nossa resposta correta. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 8 de 56 REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE Apesar de toda a formosura da estruturação teórica e normativa do SUS, sabemos que na prática ele ainda se configura em um sistema de saúde fragmentado e baseado em um modelo de atenção à saúde inadequado para a situação epidemiológica do país. Temos uma situação de saúde do século XXI sendo respondida por um sistema de atenção à saúde desenvolvido no século XX, que se volta, principalmente, para o enfrentamento das condições e os eventos agudos, a agenda hegemônica do século passado. Isso quer dizer que adequarmos a organização do SUS precisamos considerar o atual perfil epidemiológico brasileiro, caracterizado por uma quadrupla carga de doenças que envolve: ¾ a persistência de doenças parasitárias, infecciosas e desnutrição características de países subdesenvolvidos; ¾ importante componente de problemas de saúde reprodutiva com mortes maternas e óbitos infantis por causas consideradas evitáveis; ¾ o desafio das doenças crônicas e seus fatores de risco como sedentarismo, tabagismo, alimentação inadequada, obesidade; ¾ crescimento das causas externas em decorrência do aumento da violência e dos acidentes de trânsito. Essa constatação traz consigo a necessidade de ampliação do foco da atenção à saúde para o manejo das condições crônicas, sem com isso negligenciar a atenção às condições agudas. O modelo de atenção à saúde vigente fundamentado nas ações curativas, centrado no cuidado médico e estruturado com ações e serviços de saúde dimensionados a partir da oferta, tem se mostrado insuficiente para dar conta dos desafios sanitários atuais e, insustentável para os enfrentamentos futuros. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 9 de 56 A Organização Mundial da Saúde tem recomendado à todos os países a implantação de sistemas de saúde mais integrados, com a adoção de um modelo de atenção que de fato atenda às necessidades de saúde da população, e que considere o fenômeno de aumento de expectativa de vida das pessoas e o consequente aumento das condições crônicas afetando a saúde destas pessoas. Esse tipo de sistema se chama Rede de Atenção à Saúde (RAS), e é o primeiro conceito que precisamos desvendar para compreender as proposições do Decreto 7.508. A Rede de Atenção à Saúde (RAS) pressupõe a superação do modelo piramidal de organização do sistema de saúde e aponta que é possível e necessário horizontalizar as relações e o fluxo comunicacional entre os diferentes serviços que compõem os níveis de atenção à saúde desta rede. Após muitos debates e formulações, o Ministério da Saúde publicou, mesmos antes ao decreto, a Portaria nº 4.279/2010 que expressa um entendimento comum de gestores de todas as esferas do SUS sobre o que é Rede de Atenção à Saúde e como devem ser organizadas no Brasil. A definição abaixo foi retirada da portaria: 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 10 de 56 ³$s Redes de Atenção à Saúde é definida como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, EXVFDP�JDUDQWLU�D�LQWHJUDOLGDGH�GR�FXLGDGR�´ Resgato aqui a definição mais simplificada do decreto 7.508, só para que você observe que no seu cerne ela representa a mesma lógica descrita na portaria ministerial supracitada. ³5HGH� GH� $WHQomR� j� 6D~GH� ± conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência j�VD~GH´� Os serviços da Atenção Primária à Saúde (APS) desempenham um papel fundamental neste desenho configurando-se como: ordenadora da rede, coordenadora do cuidado e centro de comunicação. Os serviços de atenção primária são estratégicos para garantir o acesso equitativo a serviços de saúde para toda a população. Devem ser portanto a ³SRUWD� GH� HQWUDGD� SUHIHUHQFLDO´ das RAS, mas não exclusiva, por serem mais próximos ao local onde as pessoas vivem. Na ilustração abaixo podemos observar como os serviços de APS se posicionam de maneira estratégica para articular intersetorialmente os recursos necessários para prestar uma atenção integral a saúde da população que lhe é adscrita, conforme os desenhos territoriais definidos para atuação de cada uma das suas equipes: 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 11 de 56 As bancas não podem em tese repetir questões entre uma prova e outra, mas às vezes elas só tapeiam mudando um detalhezinho ou outro, e no fundo perguntam a mesma coisa, quase do mesmo jeito. Confira isso nestas 2 questões iniciais. O nível de facilidade das questões que você observará nesta 1ª parte da aula não deve fazê-lo(a) subestimar o tema, porque ele é estruturante e dele podem emergir questões mais elaboradas. IBFC ± EBSERH ± 2013 Segundo o Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011, conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 12 de 56 complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde é a definição de: a) Rede de Atenção à Saúde. b) Região de Saúde. c) Universalidade. d) Regionalização. IBFC ± EBSERH/HU-UNIVASF ± 2014 Considerando o decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, o conjunto de ações e serviços de saúde articulados em nível de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde corresponde à (ao): A) Polo de Saúde. B) Rede de Atenção à Saúde. C) Região de Saúde. D) Programa Nacional de Atenção Integral à Saúde. E) Mapa de saúde. Comentário Nas duas questões há um resgate da definição de RAS apresentada no artigo 2º do Decreto 7.508 e em ambos os casos ele brinca entre as alternativas colocando alguns outros dispositivos/conceitos do decreto e mistura com outros princípios descritos na lei 8.080 que em geral são pertinentes, e que muito tem a ver com o decreto. Destaco porém 2 das principais características da RAS que você deve assimilar bem nesta definição ± os níveis crescentes de complexidade e o objetivo de proporcionar integralidade do cuidado. As respostas então são letra A e B, respectivamente. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 13 de 56 ORGANIZAÇÃO DO SUS É a partir do capítulo II do Decreto que se discute mais diretamente a organização do SUS. E logo no primeiro artigo deste capítulo observamos o resgate de premissas nobres da Leio Orgânica da Saúde. Art. 3 º - O SUS é constituído pela conjugação das ações e serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada. Só por meio deste entendimento já somos capazes de responder uma questão a esse respeito. FUNCAB ± EMSERH ± 2016 De acordo com o Decreto 7.508/2011, em seu art. 3º, o SUS é constituído pela conjugação das ações e serviços da saúde executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma: A) regionalizada e invidualizada. B) municipalizada e regionalizada. C) regionalizada e hierarquizada. D) hierarquizada e individualizada. E) municipalizada e hierarquizada. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 14 de 56 Comentário Você compreenderá melhor esses conceitos com a leitura do que vem na sequência. Por hora basta você saber que a ideia de responsabilização apenas de municípios ou individuais vão na contra mão da proposta de regionalização, pois este processo reconhece que a cooperação entre municípios é fundamental para conformar uma Rede. Por isso a alternativa correta é C. REGIÕES DE SAÚDE A organização da RAS exige uma definição de região de saúde, o que implica na definição dos seus limites geográficos e de sua população e no estabelecimento do rol de ações e serviços que serão ofertados nesta região de saúde. As competências e responsabilidades dos pontos de atenção (serviços de cada nível de atenção ± primário, secundário, terciário) no cuidado integral estão correlacionadas com a abrangência de base populacional, acessibilidade e escala para conformação destes serviços. A definição adequada da abrangência dessas regiões é essencial para fundamentar as estratégias de organização da RAS, devendo ser observadas as pactuações entre o estado e o município para o processo de regionalização e parâmetros de escala e acesso. O decreto define o conceito de Regiões de Saúde de maneira mais simples, vamos conferir novamente: ³���espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 15 de 56 transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde;´ A região de saúde portanto deve ser bem definida, baseada em parâmetros espaciais e temporais que permitam assegurar que as estruturas estejam bem distribuídas territorialmente, garantindo o tempo/resposta necessário ao atendimento dos usuários do Sistema, melhor proporção de estrutura/população/território e viabilidade operacional sustentável. Remetendo-nos novamente ao decreto, ele define que para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de: I - atenção primária; II - urgência e emergência; III - atenção psicossocial; IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; V - vigilância em saúde. O decreto diz ainda que caberá aos entes federativos (estados e municípios), por meio de seus fóruns colegiados, a definição dos seguintes elementos para determinar às Regiões de Saúde: I - seus limites geográficos; II - população usuária das ações e serviços; III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade e escala para conformação dos serviços. Percebam que estas bancas gostam muito de perguntar sobre regiões de saúde. É o tema desta aula que traz o maior número de questões. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 16 de 56 AOCP ± EBSERH ± 2015 Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de (A) 5.000 (cinco mil) habitantes. (B) hospital com residência em saúde pública. (C) urgência e emergência. (D) sistema de coleta seletiva de lixo. (E) hospital psiquiátrico. Comentário Apesar do decreto estabelecer que os entes federados devem considerar a concentração populacional para delimitar o desenho territorial de uma região de saúde, ele não menciona a que porte está se referindo, mas como ele lista o mínimo de serviços que esta região deve conter podemos supor que não será apenas para 5 mil pessoas. Há estudiosos que indicam uma média de 1 milhão e meio de habitantes como um parâmetro para a conformação de regiões de saúde, mas não considere isto como oficial pois não consta em nenhuma normativa do SUS. O decreto diz que é necessário contar com no mínimo uma estrutura hospitalar em cada região de saúde, mas esta estrutura não precisa necessariamente contar com um programa de residência. Apesar de todo município precisar de serviço de coleta de lixo, esse não é um critério para definir uma região de saúde. E mesmo considerando a necessidade de serviços de saúde mental ou psicossociais em uma região de saúde, esta estrutura não precisa ser hospitalar, até porque a política de saúde mental aponta para um processo de desospitalização. Assim, resta-nos apenas a letra C ± serviços de urgência e emergência. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 17 de 56 AOCP ± EBSERH/HC-UFG ± 2015 Assinale a alternativa correta. (A) Em sua constituição, o Sistema Único de Saúde não tem a participação da iniciativa privada. (B) As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em articulação com os Municípios, inexistindo Regiões de Saúde interestadual. (C) A instituição das Regiões de Saúde observará cronograma no Plano Plurianual do Governo Federal. (D) As Regiões de Saúde não serão referência para as transferências de recursos entre os entes federativos. (E) Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância em saúde. Comentário Esta questão já traz um pouco mais de diversidade em suas alternativas, resgatando outros temas que já vimos em normativas anteriores. O meu destaque é que a maioria das alternativas (A, B, D) traz uma afirmação negativa, o que deve fazer você desconfiar. Destaco ainda que as regiões não podem ser definidas por parâmetros federais e sim a partir de critérios dos gestores locais (estados e municípios) e podem haver regiões de saúde que envolvam territórios de diferentes estados, contanto que guardem uma relação próxima entre si e seus gestores estejam aptos a pactuarem responsabilidades. Um exemplo disso é a região de saúde do Vale do São Francisco, mais conhecida como PEBA, por ficar na fronteira de Pernambuco com a Bahia, representada pelas cidades de Petrolina e Juazeiro. A resposta correta é a letra E, que traz uma menção correta dos serviços mínimos para se compor uma região de saúde. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 18 de 56 AOCP ± EBSERH/HE-UFSCAR ± 2015 De acordo com o Decreto nº 7.508 de 28/06/2011, considera-se Região de Saúde (A) o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde. (B) o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de interagir entre os Estados, Municípios e a União. (C) todo o território Nacional, sem delimitação de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados. (D) o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços administrativos. (E) o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, sem delimitação de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços financeiros. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 19 de 56 Comentário Aqui vai outra dica, geralmente quando a maioria das alternativas tem uma redação muito parecida, a alternativa correta costuma estar entre elas. Nesse caso ele utiliza a definição de região de saúde do artigo 2º do decreto diferenciando apenas o final. É claro que as regiões de saúde tem como finalidade maior a organização dos serviços de saúde. Portanto nossa alternativa é a letra A. AOCP ± EBSERH/HE-UFSCAR ± 2015 Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de (A) atenção primária, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância sanitária. (B) urgência e emergência, atenção psicossocial, vigilância sanitária e atenção ambulatorial especializada e hospitalar. (C) atenção primária, urgência e emergência, atenção epidemiológica, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância em saúde. (D) vigilância sanitária, atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar. (E) atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância em saúde. Comentário Nesta questão ele busca te confundir especificando as vertentes da vigilância em saúde. Já estudamos a respeito da importância da vigilância em saúde no SUS e vimos que suas partes devem estar integradas. Então eu pergunto: para quê escolher apenas perna da vigilância se nós precisamos de todas elas para compor uma região de saúde? A alternativa correta então é a letra E. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES 3 DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 20 de 56 IBFC ± EBSERH/HU-UNIVASF ± 2014 Considerando o decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, assinale a alternativa incorreta: a) São Portas de Entrada às ações e os serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços de atenção primária, de atenção de urgência e emergência, de atenção psicossocial e especiais de acesso aberto. b) A população indígena contará com regramentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especificidades e com a necessidade de assistência integral à sua saúde, de acordo com disposições do Ministério da Saúde. c) A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao usuário para atendimento da integralidade da assistência à Saúde. d) Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção da respectiva região. e) O espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde, corresponde ao mapa de saúde. Comentário Eis nossa primeira questão pedindo a alternativa incorreta. Este tipo de questão sempre é uma boa revisão de conceitos, pois 4 das alternativas vão resgatar descrições corretas. A única que você poderia ficar em dúvida é sobre a população indígena, mas veremos sobre isso mais a frente. É na alternativa E que encontramos a definição correta de região de saúde, mas sendo chamada de mapa da saúde. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES 7 DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 21 de 56 HIERARQUIZAÇÃO Este é outro aspecto importante da organização do Sistema Único de Saúde para que ele se conforme em uma Rede de Atenção à Saúde integral. A hierarquização dos serviços, por sua vez, diz respeito à possibilidade de organização das unidades segundo o grau de adensamento tecnológico dos seus serviços, isto é, o estabelecimento de uma rede que articula as unidades mais simples às unidades mais complexas, através de um sistema de referência e contra-referência de usuários e de informações. O processo de estabelecimento de redes hierarquizadas pode também implicar no estabelecimento de vínculos específicos entre unidades que prestam serviços de determinada natureza, como por exemplo, a rede de atendimento a urgências/emergências, ou a rede de atenção à saúde mental. Para não deixar dúvidas a respeito de onde começa essa hierarquia o artigo 9º do decreto define quais são as Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde, os serviços de: ¾ atenção primária; ¾ atenção de urgência e emergência; ¾ atenção psicossocial; e ¾ especiais de acesso aberto. O decreto esclarece ainda que os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais especializados, entre outros de maior densidade tecnológica, devem ser referenciados por estas Portas de Entrada, estabelecendo assim fluxos ordenados para garantir uma atenção adequada e otimização dos recursos que dispõe o sistema. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES 5 DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 22 de 56 O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde, conforme evoca a Constituição Federal, deve ser ordenado principalmente pela atenção primária e deve ser fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo, observadas as especificidades previstas para pessoas mais vulneráveis, conforme vimos na definição da equidade em aula anterior. Conforme apareceu em uma questão no tópico anterior há uma parágrafo único no decreto que declara que a população indígena contará com regramentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especificidades e com a necessidade de assistência integral à sua saúde. O que exemplifica bem este princípio da equidade. Para além de encontrar a resposta certa, tente identificar ao qual componente do decreto cada uma das alternativas da questão abaixo se refere. AOCP ± EBSERH/HDT-UFT ± 2015 De acordo com as denominações expostas no Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011, considera-se Portas de Entrada: (A) as instâncias de pactuação consensual entre os entes federativos para definição das regras da gestão compartilhada do SUS. (B) o conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde. (C) a descrição geográfica da distribuição de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada. (D) os serviços de saúde específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento especial. (E) os serviços de atendimento inicial à saúde do usuário no SUS. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES b DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 23 de 56 Comentários Na letra A ele se refere as Comissões Intergestores. Na letra B se refere às Redes de Atenção à Saúde. Na letra C se refere ao Mapa da Saúde. Na alternativa D faço o destaque que apesar de sua descrição não ser a definição de Porta de Entrada, esse tipo de serviço está elencado entre os que são considerados Porta de Entrada do sistema, o que talvez permitisse recurso para anulação desta questão. De qualquer forma é na alternativa E que encontramos efetivamente a definição de Porta de Entrada. As questões abaixo parecem estar identificadas como a mesma, mas foram aplicadas em provas para diferentes categorias profissionais. Até seus enunciados se parecem, mas preste atenção que uma delas pergunta a alternativa correta e a outra a incorreta. IBFC ± EBSERH-HUUFMA ± 2013 O Decreto Presidencial n° 7.508, de 28 de junho de 2011 regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Considerando as definições expressas nesse decreto, assinale a definição correta: A) Região de Saúde é descrição geográfica da distribuição de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de saúde do sistema. B) Conselho de Saúde são - instâncias de pactuação consensual entre os entes federativos para definição das regras da gestão compartilhada do SUS. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES 8 DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 24 de 56 C) A Estratégia de Saúde da Família é o conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde. D) Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento especial. E) Mapa de Saúde é o espaço geográfico contínuo construído por agrupamento de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde. Comentário Aqui ele novamente brinca com as definições trocando Região de Saúde por Mapa da Saúde (alternativas A e E), Conselhos de Saúde por Comissões Intergestores, Estratégia de Saúde da Família por Redes de Atenção à Saúde. Com isso ficamos apenas com a alternativa D que define bem a especificidade de serviços especiais de acesso aberto para atenção à saúde do trabalhador. IBFC ± EBSERH-HUUFMA ± 2013 O Decreto Presidencial n° 7.508, de 28 de junho de 2011 regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Considerando esse decreto, assinale a alternativa incorreta: A) Poderão ser instituídas Regiões de Saúde Interestaduais, compostas por municípios limítrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em articulação com os municípios. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 25 de 56 B) O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde ordenado pela atenção primária e deve ser fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo e no critério cronológico, obvervadas as especificidades previstas para pessoas com proteção especial, conforme legislação vigente. C) A população indígena contará com os mesmos regramentos de acesso, que o conjunto da população conforme a necessidade de assistência integral à sua saúde, de acordo com disposições do Ministério da Saúde. D) O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de acordo com as características epidemiológicas e da organização de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde. E) Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção da respectiva região. Comentário Já nesta questão ele destaca a especificidade da população indígena que em acordo com o princípio da equidade, precisa ter acesso diferenciado. Esta é uma questão difícil, pois no senso comum pode-se confundir e pensar que o acesso deve ser igual para todo mundo. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 26 de 56 ASSISTÊNCIA À SAÚDE RENASES A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde ± RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao usuário para o atendimento integral à saúde das pessoas. É como se fosse um ³FDUGiSLR´�GH�RIHUWDV�TXH�R�VLVWHPD�GLVSRQLELOL]D�FRP�YLVWDV�D�FREHUWXUD� completa das necessidades de saúde das pessoas. Em muitos países este LQVWUXPHQWR�p�FKDPDGR�GH�³&DUWHLUD�GH�6HUYLoRV´�� Esta Relação Nacional deve orientar a construção de Relações Estaduais e Municipais, e o conjunto de Relações Municipais de uma mesma Região de Saúde deve compor o hall de ações de toda aquela Rede de Atenção à Saúde, fruto das pactuações ocorridas em determinada região por meio da PGASS, que vimos logo acima. A oferta pelos entes federados deverá considerar as especificidades regionais, os padrões de acessibilidade, o referenciamento de usuários entre municípios e Regiões de Saúde e a escala econômica adequada. Está preconizado que nestas relações devem constar as seguintes ações e serviços: �$o}HV�e serviços da atenção primária; �$o}HV�H�VHUviços da urgência e emergência; �$o}HV�H�VHrviços da atenção psicossocial; � $o}HV� H� VHUYLoRV� GD� DWHQomR� HVSHFLDOL]DGD� �DPEXODWRULal, hospitalar e odontológica); �$o}HV e serviços da vigilância em saúde. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 27 de 56 AOCP ± EBSERH/HDT-UFT ± 2015 De acordo com as definições do Decreto Presidencial nº 7.508/2011, assinale a alternativa correta. (A) Portas de Entrada são instâncias de pactuação entre os entes federativos para definição de regras da gestão compartilhada do SUS. (B) A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde (RENASES) compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao usuário para atendimento da integralidade da assistência à saúde. (C) A Conferência Nacional de Saúde, em conjunto com o Poder Legislativo, estabelece as diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de acordo com as características epidemiológicas e da organização de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde. (D) O processo de planejamento da saúde será descendente e independente, desde o nível federal até o local, devendo, no entanto, ser ouvidas as respectivas Conferências de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das políticas de saúde com a disponibilidade de recursos financeiros. (E) O Conselho de Saúde é o órgão competente para dispor sobre a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em âmbito nacional. Comentário Mais uma questão pouco exigente, solicitando que você distingua apenas qual a definição correta segundo o texto que consta no decreto 7508. A resposta aqui, conforme o tema que estamos apresentando, está na letra B. Na letra A ele chama de Portas de Entrada o que na verdade são as Comissões Intergestores, sobre as quais você estudará logo abaixo. Na letra C eles faz uma troca mais difícil de identificar, ele refere ser prerrogativa da Conferência Nacional o que na verdade é atribuição do Conselho Nacional de Saúde. Na letra D ele inverte o planejamento 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 28 de 56 ascendente pela ideia de planejamento descendente. E na letra E ele remete ao Conselho de Saúde uma função técnica que cabe ao Ministério ou Secretarias de Saúde em sua esfera de atuação. RENAME A Relação Nacional de Medicamentos ± RENAME compreende a seleção e a padronização de insumos farmacêuticos e medicamentos indicados para atendimento de doenças ou de agravos no âmbito do SUS a serem financiados pelos três entes federados, de acordo com as pactuações nas respectivas comissões intergestores e as normas vigentes para o financiamento do SUS. O elenco desses medicamentos e insumos foi publicado em portaria específica com a seguinte estrutura: � 5HODomR� 1DFLRQDO� GH� 0HGLFDPHQWRV� GR� &omponente Básico da Assistência Farmacêutica. � 5HODomR� 1DFLRQDO� GH� 0HGLFDPHQWRV� GR� &omponente Estratégico da Assistência Farmacêutica. � 5HODomR� 1DFLRQDO� GH� 0HGLFDPHQWRV� GR� Componente Especializado da Assistência Farmacêutica. �5HODomR�1DFLRQDO�GH�,QVXPRV� �5HODomR�1DFLRQDO�GH�0HGLFDPHQWos de Uso Hospitalar. No artigo 28 do decreto encontramos uma série de condições necessárias para que um usuário possa acessar os medicamentos da RENAME. Todos estes pré-requisitos precisam ser cumpridos, não é suficiente apenas alguns. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 29 de 56 ¾ Estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS; ¾ Ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde, no exercício regular de suas funções no SUS; ¾ Estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e ¾ Ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios podem definir medicamentos de forma suplementar à RENAME, para atender à situações epidemiológicas específicas, respeitadas as responsabilidades dos entes. O artigo 29 do decreto esclarece ainda que: A RENAME e a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente poderão conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária ± ANVISA. AOCP ± EBSERH/HE-UFPEL ± 2015 A Assistência Farmacêutica faz parte das políticas e dos programas de saúde do SUS. Assinale a alternativa que trata dos princípios dessa assistência. (A) Política pública norteadora para a formulação de políticas setoriais, entre as quais destacam-se as políticas de medicamentos, não garantindo a intersetorialidade inerente ao sistema de saúde do país (SUS) e cuja implantação envolve o setor público de atenção à saúde. (B) Controle do avanço científico e tecnológico em relação à produção de medicamentos. (C) Manutenção de serviços de assistência farmacêutica na rede privada de saúde, nos diferentes níveis de atenção, considerando a necessária 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 30 de 56 articulação e a observância das prioridades regionais definidas nas instâncias gestoras do SUS. (D) Parte integrante da Política Nacional de Saúde, envolvendo um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde e garantindo os princípios da universalidade, integralidade e equidade. (E) Política de capacitação e formação de profissionais na área farmacêutica, visando auxiliar a divulgação do uso correto dos medicamentos em atenção à saúde da família. Comentário Esta questão é muito interessante, e a natureza de sua resposta é o que me fez escolhe-la para ser a primeira deste tópico. Ao invés de perguntar simplesmente a definição da RENAME, em conformidade com o artigo 25 do decreto, ela pergunta sobre os princípios que contextualizam a política a qual este dispositivo está vinculado, e que não está explicitamente escrito no decreto. Este é o tipo de questão que eu gosto. Na alternativa A ela nega a intersetorialidade. Na B restringe-se apenas ao aspecto tecnológico da política. Na C circunscreve a política ao âmbito do setor privado. E na E ele restringe a política ao aspecto da capacitação de profissionais e de apenas um segmento. Portanto nossa alternativa correta é a letra D, pois enquadra a Política de Assistência Farmacêutica no contexto da Política Nacional de Saúde, reafirmando em seguida todos os princípios do SUS que já estudamos. AOCP ± EBSERH/HU-UFJF ± 2015 De acordo com o Decreto Federal nº 7.508, de 28 de junho de 2011, o acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica pressupõe: (A) não estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS. (B) ter o medicamento sido prescrito por qualquer pessoa. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 31 de 56 (C) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos. (D) não ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (E) estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde particular. Comentário Como vimos no texto, para se ter acesso a assistência farmacêutica no âmbito do SUS é preciso que a prescrição esteja em conformidade com a RENAME (ou relação complementar do estado ou do município), além de conformidade com que está preconizado nos protocolos clínicos destas instâncias. Portanto nossa resposta está na letra C. Sempre suspeite de uma questão que tem alternativas muito curtas e uma única maior, mas não utilize isso como critério único para assinalar sua resposta. AOCP ± EBSERH/HE-UFSCAR ± 2015 O acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica pressupõe, cumulativamente: (A) estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS, ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde, no exercício regular de suas funções no SUS, estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos e ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (B) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos, porém devido ao acesso universal e igualitário os medicamentos poderão ser 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 32 de 56 prescritos por todos e quaisquer médicos no exercício regular da profissão e atingindo a toda a população. (C) o usuário, devido ao acesso universal e igualitário, não necessita estar assistido por ações e serviços de saúde do SUS, porém o medicamento deverá ter sido prescrito por profissional de saúde, no exercício regular de suas funções no SUS, estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos e ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (D) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar apenas no âmbito distrital, de medicamentos e ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS, devendo estar, o usuário, assistido por ações e serviços de saúde do SUS. (E) estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS, porém, devido ao acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica, a prescrição da medicação não necessita dos Protocolos Clínicos e seguir as Diretrizes Terapêuticas. Comentário Esta questão aborda o mesmo tema da anterior, mas traz alternativas mais trabalhadas que exigem maior atenção para você identificar o que está errado em meio a outras informações que estão corretas. Aqui nossa alternativa está logo na letra A, pois traz em texto corrido aquela lista de 4 itens do artigo 28 do decreto. Na B ele amplia para prescrição de todo e qualquer médico, mesmo que fora do SUS. Na C ele vai além colocando que o usuário nem precisaria estar sendo assistido pelo SUS. Na D quase temos um texto correto também, não fosse a restrição ao âmbito distrital. E na E ele despreza a importância dos protocolos e diretrizes clínicas. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 33 de 56 AOCP ± EBSERH/HE-UFPEL ± 2015 Assinale a alternativa que NÃO está relacionada ao acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica. (A) Estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS. (B) Ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde no exercício regular de suas funções no SUS. (C) Estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos. (D) Ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (E) Ter o ressarcimento das despesas com o atendimento e com medicamentos utilizados por profissional de saúde na rede privada. Comentário Nesta questão pede-se novamente a alternativa incorreta, fique atento. Assim, você acompanha nas quatro primeiras alternativas as mesmas informações já vistas nas questões anteriores e percebe que é a última que nada tem a ver com a política de assistência farmacêutica ou a RENAME, apesar de ser uma afirmativa válida. A política fiscal da receita federal brasileira prevê o abatimento de despesas médicas com planos privados de saúde na declaração do imposto de renda. Porém repito, isso nada tem a ver com o tema da questão que é a assistência farmacêutica. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 34 de 56 ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA COMISSÕES INTERGESTORES Como vimos na aula 01, a Lei nº 12.466/2011 acrescentou os artigos 14-A e 14-B à Lei nº 8.080/1990, o que conferiu maior legitimidade às representações dos entes estaduais e municipais de saúde, à saber: o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) ± composto pelos Secretários Estaduais de Saúde, o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS) ± composto pelos presidentes dos Conselhos de Secretários Municipais (COSEMS) de cada Estado. Estes artigos referem-se também as Comissões Intergestores ± CIR (Comissão Intergestores Regional), CIB (Comissão Intergestores Bipartite) e CIT (Comissão Intergestores Tripartite), colaborando efetivamente para o aprimoramento do pacto federativo, adequando as atribuições a elas estabelecidas. Compete a CIR discutir aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gestão compartilhada do SUS devendo pactuar as responsabilidades individuais e solidárias de cada ente federativo na Região de Saúde, definidas a partir da Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu desenvolvimento econômico- financeiro. À CIB cabe pactuar as diretrizes estaduais das Regiões de Saúde e demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde dos entes federados, de acordo com as diretrizes nacionais, dando posterior ciência à CIT, além de promover os processos de avaliação do funcionamento das Regiões de Saúde devendo informar à CIT qualquer mudança na conformação regional. Por fim, compete à CIT, pactuar as diretrizes nacionais para a organização das Regiões de Saúde no SUS; decidir sobre casos 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 35 de 56 específicos, omissos e controversos relativos à instituição de Regiões de Saúde; e pactuar as regras de continuidade do acesso, para o atendimento da integralidade da assistência, às ações e aos serviços de saúde integrantes da rede de atenção à saúde, mediante referenciamento em Regiões de Saúde interestaduais. AOCP ± EBSERH/HE-UFPEL ± 2015 O que é a Comissão Intergestores Tripartites do SUS? (A) Instância de articulação e pactuação na esfera federal que atua na direção nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das três esferas de governo. (B) Comissão de gestores municipais, estaduais e federais que se encarregam dos planos estaduais, regionais e de regionalização das ações e serviços propostos pelos Colegiados de Gestão Regional. (C) Um conjunto integrado de ações de iniciativa dos poderes públicos e da sociedade destinada a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social. (D) Gestão compartilhada nos âmbitos federal e estadual, com direção única em cada esfera de governo. (E) Espaços estaduais de articulação e pactuação política que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralização das ações de saúde. Comentário Conforme vimos no texto e em aulas anteriores, a alternativa A descreve bem no que consiste a CIT. Destaco que a letra C se refere a um dispositivo de controle social previsto pela Lei nº 8212/1991 ± Lei Orgânica da Seguridade Social, que nunca foi implementado. Já as demais alternativas embaralham elementos de diferentes conceitos sem se conformar efetivamente na descrição de qualquer elemento que interesse. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 36 de 56 CONTRATO ORGANIZATIVO DE AÇÃO PÚBLICA - COAP O COAP é um acordo entre os gestores dos municípios de uma mesma região de saúde, que envolve também o estado e a união, definindo-se de forma colaborativa as responsabilidades e os recursos financeiros de cada signatário para a organização e a integração das ações e serviços em uma Região de Saúde, garantindo a integralidade da assistência aos usuários. Este documento formaliza esse compromisso entre gestores e agrega dentro dele a maior parte dos dispositivos descritos anteriormente, como o Mapa da Saúde e a Relação de Serviços e Medicamentos dos municípios da Região. Estas bancas ainda não utilizaram este tópico em questões de provas anteriores, por isso me detive a trazer tão somente uma breve definição. Todavia fique a atento, o COAP é uma importante ferramenta de pactuação entre gestores e orienta o modelo de contratualização do SUS. FUNCAB ± EMSERH ± 2016 De acordo com o Decreto n° 7.508, de junho de 2011, é correto afirmar que o Contrato Organizativo da ação Pública da Saúde tem como objeto a: A) pactuação dos aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da política de saúde dos entes federativos. B) definição das responsabilidades dos entes federativos na Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico. C) organização e a integração das ações e dos serviços de saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Região de Saúde. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 37 de 56 D) adequação dos critérios para o planejamento integrado das ações e serviços de saúde da Região de Saúde. E) escolha das diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de limites geográficos, referência e contrarreferência. Comentário Para você que acabou de ler uma definição sintética do que é o COAP pode não ser tão difícil identificar qual das alternativas reproduz com exatidão esta definição. Todavia do ponto de vista conceitual essa é uma questão bem desafiante, pois as descrições das demais alternativas estão bastante associadas ao tema, o que torna mais difícil distinguir qual a correta. Nas alternativas A, B, D e E vemos definições de objetivos de pactuação das Comissões Intergestores, que são espaços legítimos para se firmar Contratos Organizativos entre Municípios e Estados, mas onde se pode tratar de outras coisas de interesse destes atores. Por isso é apenas na letra C que encontramos uma referência mais clara ao cerne da contratualização que se pretende com o COAP, que é a integração entre os serviços disponíveis em diferentes municípios de uma região de modo a compor uma Rede de Atenção que possibilita um cuidado integral. Assim essa é a alternativa correta, letra C. Proponho abaixo uma ilustração criada pela Secretaria Estadual de Saúde da Bahia com alguns marcos importantes sobre o fortalecimento do SUS desde a Constituição Federal em 1988 até 2011, ano em que muitas políticas ministeriais foram renovadas, e que tivemos a publicação do decreto estudado nesta aula. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 38 de 56 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 39 de 56 Para finalizarmos coloco como último anexo um artigo em que a autora, que coordenou a composição do Decreto 7.508, discorre sobre seus principais aspectos de forma brilhante. Lei 8.080/90 regulamentada 21 anos depois: Decreto 7508/2011 Lenir Santos [1] O SUS traz em si grande complexidade pelo fato de ser um sistema que deve garantir o direito à saúde, corolário do direito à vida, dirigido pelos entes federativos, com financiamento tripartite e gestão participativa (democracia participativa), sendo considerado a maior política pública inclusiva por se destinar ao atendimento de 191 milhões de pessoas. Contudo, o SUS tem sido uma fortaleza formal, mas dotado de muita fragilidade real pelo fato de a Lei não ter sido cumprida na sua integralidade, principalmente por nunca ter sido a lei regulamentada com explicitação de seus conceitos, diretrizes e princípios para que o agir administrativo possa se guiar por idéias-forças mantendo, assim, a unicidade conceitual do SUS. O decreto que ora a regulamenta ± Decreto 7.508, de 28 de junho de 2011 ± tem o importante papel de regular a estrutura organizativa do SUS nos seus detalhes, tão necessários para a sua consolidação e melhoria permanente da sua gestão. O decreto visa a transparência da sua estrutura organizativa com a finalidade de garantir maior segurança jurídica na fixação das responsabilidades dos entes federativos para que o cidadão possa, de 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 40 de 56 fato, conhecer, em detalhes, as ações e os serviços de saúde ofertados nas regiões de saúde, em suas redes assistenciais. A regulamentação contribuirá, também, para maior esclarecimento do Ministério Público e do Poder Judiciário a respeito das responsabilidades dos entes federativos nas redes de atenção à saúde, uma vez que não tem sido muito clara essa divisão de competências e atribuições. Não se pode perder de vista que o SUS é um sistema único num país de grandes diferenças demográficas e sócio-econômicas. Por isso é importante ter clareza dos papéis dos entes federativos nas regiões e redes de saúde onde o direito à saúde se efetiva. O SUS é um sistema interfederativo por natureza. A gestão do SUS precisa ser transparente, deixando às claras quais os serviços, as ações de saúde, as responsabilidades, as atribuições, os recursos financeiros que garantirão a efetividade do direito à saúde do cidadão nas redes assistenciais, permitindo, assim, à população o exercício da democracia participativa, princípio constitucional do SUS. O decreto organiza as relações interfederativas, mediante a consagração dos colegiados interfederativos tripartite, bipartite e regional, nos quais as decisões são consensuais em razão do compartilhamento da gestão e define, ainda, as portas de entrada do sistema de saúde, dispondo sobre a hierarquização da complexidade dos seus serviços, a integralidade da assistência, a assistência farmacêutica, metas de desempenho e sua avaliação mediante indicadores de saúde. A Lei cria o mapa de saúde do país que, primeiramente, deve mostrar de modo censitário (mapa real) todos os recursos de saúde: profissionais, estabelecimentos, equipamentos, serviços, forma de acesso, para, então, ser analisado à luz de uma inteligência sanitária que possibilitará a 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 41 de 56 realização do mapa de saúde de metas, o qual induzirá a organização das redes de atenção à saúde em busca da qualidade e eficiência nos seus resultados. Os consensos entre os entes federativos deverão ser consubstanciados em contrato que consagre os compromissos assumidos, como a tripartição do financiamento, as responsabilidades dos entes perante a rede de atenção à saúde, as metas a serem alcançadas, o nível de desempenho que se pretende, dentre outros. Dispõe, ainda, sobre as regiões de saúde. É nas regiões de saúde que a integralidade da assistência deve acontecer, com garantia, neste espaço geográfico interfederativo, de pelo menos 70% das necessidades de saúde da população regional. Garante, na realidade, uma dimensão regional ao SUS conforme prevê a Constituição. O decreto valoriza a atenção primária que deve ser a principal porta de entrada do sistema e exercer o papel de ordenadora do sistema, deixando claro, assim, o seu modelo assistencial que se fundamenta na atenção primária e ordena (no sentido de ordem hierarquizada de complexidade de serviço). O contrato resolverá grande parte dos problemas no tocante à fixação das atribuições dos entes federativos no SUS, em razão de seu porte sócio- econômico e cultural. ___________________________________________________________ [1] Coordenadora do Instituto de Direito Sanitário Aplicado ± IDISA; Coordenadora do Curso de Especialização em Direito Sanitário da UNICAMP-IDISA; Atual Secretária de Gestão Estratégica e Participativa do Ministério da Saúde. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES ==375b8== DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 42 de 56 UM POR TODOS E TODOS PELO SUS 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 43 de 56 REFERÊNCIAS BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. A Gestão do SUS / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. ± Brasília: CONASS, 2015. 133 p. BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. A Atenção Primária e as Redes de Atenção à Saúde / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. ± Brasília: CONASS, 2015. 127 p. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Departamento de Articulação Interfederativa. Principais marcos normativos da gestão interfederativa do SUS ± 1. ed., 1. reimpr. ± Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 202 p.: il. ± (Série Articulação Interfederativa; v. 2, t. 2) MENDES, E.V. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. / Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan- Americana da Saúde, 2012. 512 p. Organização Pan-Americana de Saúde. A atenção à saúde coordenada pela APS: construindo as redes de atenção no SUS: contribuições para o debate. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. 11p.: il. (NAVEGADORSUS, 2). 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 44 de 56 SIMULADO AOCP ± EBSERH/HU-UFJF ± 2015 1) De acordo com o Decreto Federal nº 7.508, de 28 de junho de 2011, o acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica pressupõe: (A) não estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS. (B) ter o medicamento sido prescrito por qualquer pessoa. (C) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos. (D) não ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (E) estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde particular. AOCP ± EBSERH/HE-UFSCAR ± 2015 2) Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de (A) atenção primária, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância sanitária. (B) urgência e emergência, atenção psicossocial, vigilância sanitária e atenção ambulatorial especializada e hospitalar. (C) atenção primária, urgência e emergência, atenção epidemiológica, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância em saúde. (D) vigilância sanitária, atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar. (E) atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância em saúde. 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 45 de 56 AOCP ± EBSERH/HE-UFSCAR ± 2015 3) O acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica pressupõe, cumulativamente: (A) estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS, ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde, no exercício regular de suas funções no SUS, estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos e ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (B) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos, porém devido ao acesso universal e igualitário os medicamentos poderão ser prescritos por todos e quaisquer médicos no exercício regular da profissão e atingindo a toda a população. (C) o usuário, devido ao acesso universal e igualitário, não necessita estar assistido por ações e serviços de saúde do SUS, porém o medicamento deverá ter sido prescrito por profissional de saúde, no exercício regular de suas funções no SUS, estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos e ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS. (D) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar apenas no âmbito distrital, de medicamentos e ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS, devendo estar, o usuário, assistido por ações e serviços de saúde do SUS. (E) estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS, porém, devido ao acesso universal e igualitário à assistência 06174360458 - PEDRO FERNANDES RODRIGUES DECRETO 7.508 ʹ Regulamentação da 8.080 Prof. Adriano de Oliveira ʹ Aula 04 Prof. Adriano de Oliveira www.estrategiaconcursos.com.br 46 de 56 farmacêutica, a prescrição da medicação não necessita dos Protocolos Clínicos e seguir as Diretrizes Terapêuticas. AOCP ± EBSERH/HDT-UFT ± 2015 4) De acordo com as definições do Decreto Presidencial nº 7.508/2011, assinale a alternativa correta. (A) Portas de Entrada são instâncias de pactuação consensual entre os entes federativos para definição das regras da gestão compartilhada do SUS. (B) A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde (RENASES) compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao usuário para atendimento da integralidade da assistência à saúde. (C) A Conferência Nacional de Saúde, em conjunto com o Poder Legislativo, estabelece as diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de acordo com as características epidemiológicas e da organização de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde. (D) O processo de planejamento da saúde será descendente e independente, desde o nível federal até o local, devendo, no entanto, ser ouvidas as respectivas Conferências de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das políticas de saúde com a disponibilidade de recursos financeiros.
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