Hipoglicemia Neonatal

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Resumo P1 de Pediatria III – Camila Dermínio e Felipe Magnanini 
 
Hipoglicemia Neonatal 
 
Definição 
De acordo com o Guia para os Profissionais de Saúde – MS, a 
hipoglicemia pode ser definida como níveis de glicose plasmática 
inferiores a 45mg/dL ou do sangue total abaixo de 40mg/dL em RN a 
termo ou prematuros. 
 
Etiologia 
Aumento da utilização de glicose, diminuição de reservas ou causas 
mistas. 
 
Fatores de Risco 
Hiperinsulinismo: 
o RN grande para a idade gestacional (GIG). 
o Filhos de mãe diabética. 
o Portadores de eritroblatose fetal. 
o Hipoglicemia de rebote (p. ex.: após exsanguineotransfusão). 
o Hiperinsulinismo congênito idiopático. 
o Síndrome de Beckwith-Wiedemann. 
o Uso materno de tocolíticos, clorpropamida ou benzoatiazidas. 
Diminuição de reservas: 
o RN pré-termo. 
o RN pequeno para a idade gestacional. 
o RN pré-termo + PIG = incidência de 67%. 
Causas mistas: 
o Situações de estresse (asfixia, sepse, hipotermia e dificuldade 
respiratória grave). 
o Exsanguineotransfusão com sangue heparinizado. 
o Deficiência de hormônio contrarregulador da ação da insulina (GH, 
cortisol ou glucagon). 
o Alterações de metabolismo de aminoácidos e carboidratos. 
o Policitemia. 
o Uso materno de propranolol. 
Outras: mãe com disfunção placentária, gemelaridade, RN com lesão do 
sistema nervoso central, RN com membrana hialina, RN com distúrbios 
hemorrágicos. 
 
Resumo P1 de Pediatria III – Camila Dermínio e Felipe Magnanini 
 
Manifestações clínicas 
 São inespecíficas e confundem-se com outras doenças do RN. Em 
muitos casos é assintomática. 
Os sintomáticos podem apresentar: 
o Tremores; 
o Hipotonia; 
o Irritabilidade, letargia, torpor; 
o Crises de apneia, cianose, bradicardia; 
o Taquipneia; 
o Sucção ausente ou débil; 
o Hipotermia; 
o Crises convulsivas 
 
Diagnósticos diferenciais 
o Insuficiência Adrenal; 
o Cardiopatia; 
o Doença renal ou neurológica; 
o Sepse; 
o Outros distúrbios metabólicos. 
 
Manejo 
o Nos assintomáticos com glicemia baixa (entre 25 e 45 mg/dL), 
alimentar a criança preferencialmente com leite materno. Repetir a 
dosagem de glicemia em 30-60minutos. 
o Nos RN sintomáticos ou com glicemia inferior a 25mg/dL, infundir 
solução de 2mL/kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 
1mL/min por via endovenosa, o que corresponde a 200mg/kg de 
glicose. Após a infusão, manter oferta endovenosa contínua de 
glicose a uma velocidade de 6-8mg/kg/min. A glicemia deve ser 
avaliada novamente 30 minutos após a infusão de bolus de glicose, 
e depois a cada hora com glicofita, até que os níveis se mantenham 
estáveis e adequados. 
o Iniciar a alimentação enteral (de preferência com leite da própria 
mãe ou de banco de leite) o mais precocemente possível, de 
acordo com a tolerabilidade do RN. 
o Usar sempre a bomba de infusão para administração de glicose 
endovenosa. Em veias periféricas, a concentração máxima de soro 
glicosado que pode ser utilizada é 12,5%. Concentrações maiores 
de glicose levam a flebite e extravasamento da solução. 
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o Após a estabilização da glicemia em níveis adequados, reduzir 
lentamente as taxas de infusão de glicose. 
o Quando não se consegue a manutenção da glicemia plasmática com 
os procedimentos descritos acima, considerar administração de 
corticoide. 
o Quando não há resposta adequada com o uso de corticoide, dosar 
GH, insulina e cortisol, e utilizar outras drogas hiperglicemiantes. 
 
Exercício dado em aula: 
RN de 4kg e glicemia, pela glicofita, menor que 40mg/dL. Calcular a taxa 
de infusão de glicose em 6h e a concentração do soro glicosado. Levando 
em consideração a taxa hídrica da criança. 
TiG = 4 a 6 mg/kg/min 
4 x 4 x 360 (criança de 4kg em 6 horas) = 5760mg (5,7g) 
Taxa hídrica da criança = 80mL/kg/dia 
80 x 4 x 6/24 (criança de 4kg em 6 horas) = 80mL 
Então precisamos de 80mL de soro glicosado contendo 5,7g de glicose. 
Passando isso para o percentual de concentração de glicose no soro, pela 
regra de três, temos: 
 5,7g ------ 80mL 
 x g ------ 100mL 
 x = 7,125% (aproximadamente 7,5%) 
Como no mercado encontramos soro a 10% e a 5%, para obtermos 80mL 
em uma concentração de 7,5%, precisamos misturar 40mL de soro a 5%, 
com mais 40mL de soro a 10%.