Reanimação Neonatal

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Resumo P1 de Pediatria III – Camila Dermínio e Felipe Magnanini 
 
Reanimação Neonatal 
 
 Todo RN tem o direito de receber uma reanimação realizada com alto 
nível de competência. O material apropriado deve estar disponível em 
toda sala de parto e os profissionais de saúde devem estar aptos a 
reanimar o RN e capacitados a trabalhar de maneira integrada, em 
equipe. 
 
Materiais e equipamentos necessários: 
1- Sala de parto a temperatura de 26ºC 
o Mesa de reanimação com acesso por 3 lados; 
o Fonte de calor radiante; 
o Fonte de ar comprimido e fonte de oxigênio com 
fluxômetros; 
o Aspirador a vácuo com mamômetro; 
o Relógio de parede com ponteiros de segundos; 
o Termômetro digital (medição da temperatura ambiente). 
2- Material de aspiração 
o Sondas orogástricas curtas; 
o Sondas traqueais; 
o Dispositivo para aspiração de mecônio; 
o Seringa de 20 ml. 
3- Material de ventilação 
o Balão autoinflável com 750 ml de volume, reservatório de 
oxigênio e válvula de escape com limite de 30-40 cm H2O; 
o Ventilador neonatal manual em T; 
o Máscaras orofaciais redondas; 
o Blender para mistura de oxigênio e ar; 
o Oxímetro de pulso com sensor neonatal. 
4- Material de IOT 
o Laringoscópio; 
o Cânulas traqueais sem balonete; 
o Material para fixação da cânula; 
o Pilhas e lâmpadas sobressalentes; 
o Detector de CO2 expirado 
5- Medicações 
o Adrenalina para administração endotraqueal e endovenosa; 
o Expansor de volume; 
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o Álcool etílico a 70%; 
o Nitrato de prata a 1%; 
o Vitamina K1; 
6- Material de cateterismo umbilical 
o Campo fenestrado, cadarço de algodão e gaze; 
o Pinça Kelly, lâmina, bisturi e porta agulha. 
 
Se a resposta for NÃO a alguma das perguntas abaixo, o médico deverá 
de preparar para realizar alguma manobra de reanimação neonatal. 
1- Gestação a termo? 
2- Ausência de mecônio? 
3- O neonato está chorando ou respirando? 
4- Há bom tônus muscular? 
 
Os principais parâmetros para indicação e avaliação da eficácia da 
reanimação são: RESPIRAÇÃO E FREQUÊNCIA CARDÍACA (FR). 
 
Passos iniciais de estabilização (em 30 segundos): 
1- Prover calor. 
2- Posicionar a cabeça (leve extensão do pescoço). 
3- Aspirar boca e narina (se houver excesso de secreções). 
4- Secar e desprezar campos úmidos. 
5- Reposicionar a cabeça. 
6- Avaliar respiração e FC. 
 
O tempo máximo para a avaliação da vitalidade inicial do neonato e o 
início da ventilação é de 60s. Portanto, você deverá interpretar 
rapidamente o dois sinais vitais principais (respiração e FC) e iniciar 
prontamente as manobras de respiração. 
 
Observações: 
Respiração ineficaz: ausente (apneia), com gemência ou “gasping” ou 
com esforço/laboriosa. 
FC ineficaz: abaixo de 100 bpm (preferencialmente através da ausculta 
do precórdio). 
 
 
 
 
1 “não” + não chorou / apneia /respiração irregular ou FC < 100 bpm 
= 
Reanimação Neonatal 
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ABC da reanimação 
 
A = AIRWAY (vias aéreas) 
Leve extensão do pescoço e aspiração de secreção em boca e narinas. 
Já é realizada na fase de estabilização. 
 
B = BREATHING (respiração) 
Ventilação com balão autoinflável + máscara (VPP): 
É feita através da máscara facial – encobrindo queixo, boca e nariz – 
acoplada a um balão autoinflável a uma sequência de 40 a 60 irpm – 
“aperta-solta-solta” – e uma pressão de 20 a 40 cmH20. 
Na pratica, avalia-se a eficácia de uma boa ventilação quando se observa 
a melhora da FC (>100bpm) e a expansibilidade torácica. 
O balão autoinflável permite uma fração inspirada de O2 de 21% (ar 
ambiente) até 90-100% (quando conectado a fonte de O2). 
IOT: 
Indicações: 
o VPP (balão + máscara) com técnica correta, porém ineficaz 
(FC<100 ou prolongada). 
o Necessidade de massagem cardíaca externa (FC < 60 bpm). 
o Neonato banhado em mecônio e não vigoroso (apeia ou FC < 100 
pbm). 
o Hérnia diafragmática. 
o Neonatos de extremo baixo peso (< ou = 1000g) ou prematuros 
extremos. 
 
IOT + VPP com balão, ligado ao oxigênio 100% na frequência de 40-60 
irpm. 
Lâmina reta. 
Avaliação da eficácia através da FC. Se após 30s o neonato apresentar 
respiração regular e FC > 100 e ausência de cianose central, o médico 
deverá retirar o tubo e manter oxigênio por cateter nasal, retirando aos 
poucos. Se o neonatal permanecer em apneia ou FC < 100 bpm, 
encaminhar à UTI neonatal. 
 
C = CIRCULATION (circulação) 
Massagem cardíaca externa (MCE) e drogas. 
 
MCE 
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o Indicada quando FC < 60 bpm, apesar da VPP + Oxigênio por mais 
de 30 segundos. 
o Manter uma FC de 120 por minuto, alternando-se com as 
ventilações em uma relação de 3:1 (3 massagens para uma 
ventilação). 
o Reavaliar após 30 s e suspender a massagem cardíaca se a FC > 
60 bpm. 
o Técnicas: 1) polegares no terço inferior do esterno e restante dos 
dedos abraçando o tórax por detrás;2) compressão do esterno 
utilizando o dedo índice e últimos 3 dedos de uma das mãos. O 
esterno deve sofrer uma compressão que deprima um terço do 
diâmetro anteroposterior do tórax. 
 
Drogas 
Adrenalina intravenosa (RN com FC < 60 bpm apesar da IOT + oxigênio 
100% + MCE por 30 segundos). 
 Expansores de volume: solução cristaloide ou sangue (suspeita de 
hipovolemia – palidez, PCP ruim, pulsos fracos e/ou RN com FC < 60 bpm 
apesar da IOT + oxigênio 100% + MCE por 30 segundos). 
 
Quando interromper as manobras de reanimação? 
Geralmente, quando não forem detectados batimentos cardíacos após 10 
minutos de reanimação adequada.