cap 40 Doenças da Tireoide na Gestação

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40 Doenças da Tireoide na Gestação 
Fisiologia e Função Tireoidiana Materna 
Protclnas Ligador.u de 1iroxina 
Estimuladores Tirooidi:mos na G~taçlo 
M~taholi~mo do lodo 
Conccntr~Õf:i d~ T iroxina (T 4} c Tri·iodotironina (T3) 
Conct:ntraçOcs de TSH 
Determinação de Anticorpos Antitircoidi.mos 
Octcrmin<'lç.5o de Anticorpos A.ntlrrcccpt'orcs de TSH 
A Placenta e a Função Tireoidiana 
Função Tireoidiana Fetal 
Doenças da Tireoide e Gravidez 
Hipertir~oldi.smo e Gr.wld~ 
Hipoti~oidismo e Gr.a\·tdez. 
FISIO LOGIA E FUNÇÃO 
T !REO!Dl A NA MATERNA 
Agc.widczc.~erceel~itm radkJ.is 11:1 ii~cl.osi.a tin:oidiJ 
no~. Ü<otrcm alter.tÇõe~ no JTletaboL.smo do lod~ na :nivi 
d.adc d.t g).indub. ti~ide, oo tnmporlc dos horm6nq 
llrcoidl31'10.1 ~·no metõtholimlopniféricodJ. hroxma (T Jc 
d.l tnlodot•ronut.t (T.). E.~ mudanç,u excn:cm .K~ntu· 
~da :-cpercu'qo no diagnóst.ico c tr.uammto du doenças 
da l1rc01ck na gestame, confonnc demonstr:~do no Qpa. 
dro 40. I. ONa forma, é r.xomcnd.t"cl qut :u: mulhtres 
com doença~ crónic::as da tireoide pbnCJcm SU3!. b'C~taçoes. 
A~ doenças auloünune.~ da tireoide ~omt"tcm cmco a oito 
Anclisc lmpcliúcri Nogueira 
Bócio, Nódulos Tireoidianos e 
Câncer da Tireoide 
Aconselhamento Pré-concepcional 
t-liperdreoidl.smo sob Tratamento 
Tr~tamento Jla,s,ado com Radioiodo 
para Dotnçtt de Graves 
Tr.lt.uncnto P.urJadocom H. adioiodo 
pan CarcinQma da Tireoide 
Hipotireoldbmo sob Tr.1.t:unento 
T1rcoidite Crónica em P.:aciente Eutireoidca 
Tireoidite Pós-parto 
"eze~ mais mul ~res que homens c seu curM~ pode serafe-
tado por alter.1.çôcs imunológtc.as que se veriricam na gra-
videz e no perÍ<lrlo pós-parto. 
No início da gravide7, h-1 sigmfk,,\Í\',"1 mtKiança no pa· 
dr.io de secr~):.lo de lwrmóni<n~ tireQid~nos, dc\·td:lprin-
ci~lmente: 3.0 J.UillCOtO da slobu!Jna carreadora de titOXi-
n.l (TBG}, efeito cstimui.JMr)n do hCG n(.'IS rt'Ccptores de 
TSH e aumenlo do d..tti.'J.mmto n!n:al de ioCo S('(.undário 
ao :aul"l'lento d.t IUJ. ck liltr:~çlo glurneTular. A g.Un..-iuli. 
Un..'Oidc norm.:al é coip.n dto comp.:-nur tsso:a~ demandas, 
aumcnt.lll:do :a ~cnç~ <k hormóntos lirooàdianoo. t m.ln· 
tendo normais~ niv~h dos hormónlos livrei. úttret:antc. 
em Situações l'l.lS quai~ hJ. anorm:.lidacks prévias ou ~ub­
clin ica~ na f\lnção dJ. til'('oidc, os mccanismN de comfX'ní f 
uçlo podem C"St.a.r comprometãdó~ colocando tm nsco .1 
progresUG d3 gr:~.vtdn} E)!l-.1~ .1.lteraçõcs: scrlo dLKutKI.1.~ 
sq>.~roldlmrntr: a ~eguir. 
Quadro 40.1 I Rc~u!tadosd<K te.~t~ de funç.io t1rtOKf1;ma 
llJ.ml.llhergrivlcU 
Te!>tP. Ef~ello 
T4total J 
- -
T4!1vro 
T3total 
Aumentado 
Inalterado• 
Aumentado 
-~--
TSH 
nreog-loWi- .na- - --1-
Inalterado • 
At.rnentada 
'Os•••~-- . ,iltados cmo mt:e..tls ....,~J.!:.scam 
"'~ndlrefert-wpar, ,.l..,.SMoQJ.i'•t.:n.l\«rte,...t•n KO'I· 
ltct,n.uos\G!oresP.tsen-.se~ptnasCI:If-.n 
PROT.E ÍNAS LIGA DOR AS DE T IROXINA 
As concentr.1çoes ~érica~ das glohulitus l igador.a.~ de 
tiroxina (TBG) tomam-se a.pro:dm.ldamcnte 2,.5 \'t"l<'S 
m:.iorr:s dur.1ntc a gcstaç.io, com pico de concentr.lÇlo cm 
tornod.a 21·~an:.. Essaclc'l--açãoé ckvkb :.g~ndcpro· 
duelo dt e.stn'8!!nio scm .. 'tado pela placent;a A) TBC:s SC· 
CT\'tadu cm resposta ao estímuloe~tfOb~ntco slo ric;as en1 
cadcw bpo 1\-.x:etilgalactosamin.a., que (ucm com que 
as TBGs sqam d:ueadas rNis lentamente que as TOGs 
de mulheres não gr.ivldas. OCI~ionando .:mmcnto nas con 
ccntr.tçócs plasnútios das mesmas. o que kn ao :mmen· 
to n;a)conccntr:I.ÇÕCS dc-T, c 'l'
4 
rotai", porém njo interk-re 
m.~ li.>rmas liHl'S. Na !Z:rJ.videz também se \otrili~ discreta 
h ipo::~lbuminern iJ., m;s que não interfere n:~ l ig.açào ou dis· 
tribuiç~o do T , sú il'o.l 
êSTTM ULADORES TIREOI DIANOS 
NAGBSTAÇ,i.O 
Dur.tnlcagcsl,)Çlo.outros~imulantesd.lativid.adeti 
n.-o.duna que No a tirotropina (TSH) Qocncontrad~ no 
s.1nguc m:atemo. especialmente J. gtm.ldotropm:t corlónr.t 
humJn;a (hCG) e ;t ;L!ialo-hCG, que possm :tll,·íd.ack tire· 
otrópb :ainda mais .KentuadJ do que a hCG. Logo após 
:a impbntaç.lo do O\'O, a\ conctntraçOC's sb101s de hCG 
ele~m-se raptdamente.dohr.anJoa ad.a di.1 até .1tingir um 
pteodc roocent~ no lin.tl do pCimt'lrotnme-tre.Após 
esse período, hã reduç:.O de s J. 1096 :tléo linal na primcir.l 
metade da gt"S~;v;ão. Dur.tnte esse ptrfndo, :t'> C'OOCentr.a.-
çOO das iorma~ li\'!e( dC' Tl c T4 cle\':l.m '-'! d•scrctamcntc, 
usualme01e dentro da Úix..l suprrior da norrnahd.Hic, en-
qu.1.niQ o T SH tem ~'\IS nf"cis reduzidos para os hmitr s 
inferiores da normalid.tde. Ao mcMnO wnpo cm ql•e a~ 
connmtraçõcs ck hCG cJcm, há M!bSHluLçlo por (Qrm<r.!> 
m:a.is i.~nesath-as, com meno.~ pot~nd:'l tircotrópica. O e ....ta 
forma, O cfo:-110 ('Stimulanfc: da I. IT\.."'idc ~ 11ÚXimo 110 rri-
ntl'lfO trim~re d.a gl!'taç.io. Na n'l.l.iOno\ d:tsgc~taçi)IS nor· 
mais, C'5SC efertn es.timul:ttóno da hCG ~obre a tircoLdc é 
de curt.1dur~.bo e,gcralmcmc,nlo det«to5vel. P.tr.ascrdt-
niamente ~arent~. os nh'I:IS ctrntlant~ W hCG dc\'Cnt 
estar ilCim.1. de 300.000 mi U/mL e se mantc:n.'tu e!..."'V.ldos 
dur.mtc p..."tiodos mau prolon~' 
METABOL ISMO DO l ODO 
Há ::mmento nacaptaçlodeiodopeb tireoide duran-
te a gestação, prov.wdmente devido à de\·aç.io do hCG c 
dodare:a.ment(l do íodo rc:nal, c..ms."U'ICio diminuiç.iona.'io 
concentr.1çôes dt· iodo inorg:\nico m:a.temu c, sc.cunda-
riaiTK"nto:-, por autOC'f"C'Snbç:.io, .11umc:nto no d.trc:tmento 
do lodo molrgânk:o pel1 tlfecHdc. O iodo é tr.msporndo 
da mie par.1 o frlo por d1fus.X> pbcentina. As dem:.md41S 
fct.lis l~m fr:~.co impxto .;obre o OOI:.nço de todo mater-
no, pois su:t5 nece:s._..i&uks slo nlUJIO b.11X.õ1"- Apí.."Sõlr dis~ 
to, a tireoide fetal~ cxrremamcnt~ vulncr.i~·d ;\ dcficiên· 
cia de Kxlo, do:-\'ido ;\ imaturid~de fetal na ,\ulorreg\tbçaQ 
da captaç.1o de iodo. A Organi 7.:u;lo Mwx:{i.l l da Saúde 
(Oi\-I S) rccomo:-nd.1 a ingc-,t.i" di:\r i ~ de 2SO !'g/di;~ de 
todo para nmlhere" grâvida' (I.SO ~g/di.l p.1ra n:io grivi-
d.u). De acordo com a Q,\1$, di st ú rbio~ dt"Correll.tcs da 
de6ciência de iodo a(et.tm i40 m1l hõc, de pt.'SSOO.s c JO% 
da porulaçio mundial correm o risco de Q.pn?M"ntar C'SS.l 
deficiência~ .A. ingcsUo limkrofe dt.._o;c: eiL•mcnlo, croni-
camente, b•l cstimulaç.\o d.:. tireotde c: ao bóc;Q, que 
pode po:rsistir ~pho parto. prmetp.tlmcnte em mulhc:-cs 
qne .am.1ment".1m. Os neonatos desus mulheres com de· 
ficiéocia iódica também OlprtSC"nl'am \'OiumL'li tin..'Oidia· 
nosmaion:~-~ 
Noçhs Pf.\tleu de Obm trfcia 
• 11. :
1
.:. ~· : . 
, .. 
! I'. 
CoNCENTRAÇÕES DE TIROXINA (T4) E 
TRH000TIIl0NINA (T3) 
As COI)('C'nlt:J.çóes de T3 c T4 tendem J. ~\Jmerlt;u no 
tnlcio d:~. ~l.tÇ'jo. com mockstJ. diminuiç.io no terceiro tn-
mestrt. Em resiÓI"S todopn\'U, há te~oci.t de nh'eh m;ais 
bJ.ixos ~'1"4 Jur.antc tod~ a gestação. Rcromtnda-~. prin-
op.tlrne=tre dur . .mte ~ g-.'St~Ç<W.qUI! 2 túnçlo tirrotdJ.ln;a ~fi 
.n".l.liada utili~ando-M:Qs hormlm ios ~rn sua forma livr<",d<:-
vkio ao :.umenro d..as conccntrJçôes d.a TRG que interfcn.'m 
na dosagem do hormónio total. m.u njo de su:tlürrn.a Ltw-c. 
As concenttaçôes d<.' T 3 e T4livre~ permanecem den-
tro dm limite:( de nurm.liJdJ;de coosídL-rados p.tr.~ mulhe-
m: nlO gr;h,ida~ porém encont111.m se no limite mperior 
no inkio dJ. gl'sUçlo devido ao estimulo do hCG c nos 
Lm1tes mous 001xOS no final da ~t~ão.~ 
CoNCBNTRAÇÓES DE TSH 
As concentraçOcs de TSH tendem J; pmn:ane«t" den-
tro d.'l fJ.iX.l de normalidade eon~derada p:tr.1 nlo gr.ivi-
J.u_ [Nntro dcs~ro: limitn, 2 gravidv exerce efdtos nu 
concentrJçiXs de TSH, com discreta reduç.io nos nh·~,,. 
no primCiT(• trimc)tre c dhcreta elcv:»ç~ até o tercciro tri· 
~n:. Ape-sar d.u l•mitaçõa na intl!'rprr:taçlo do TSI-I no 
pnmei~ trimestre, de continua s~ndo o teste mais prático, 
\imp!c~ t cconômicop.m. rutrc.u .l disfunçio tircokii.)-
N na ~ação. Ni\'ru elevados dr TSI-I tio c:ons.i~tentc-s 
com hiporircoidhmo prim~rio. cnqu:mto que n{\'Ci~ ~uprl· 
midos requerem" detcrmmação de T4 hvre para mdhor 
n'J.Ii:aç~o diagnóstiCo\. Níveis bai"os de TSH c cleY:ados de 
T4 li\·rc s.\o comp.ltíwi5 com hipertlrcoidismo ou tirco· 
~ E:r"te uma condt~oem que o hipert1n>oidi5mo 
pode c~tar pr .. -set'IIC com T41ivtl.' normal, sendo nttes.s.1rla 
.a ''erifie.&ç:ao do T3livn:-, que pode t.>neontn.r•~e eh :!do 1 .. 
DETBR.\i i N AÇÃO DE ANTICORPOS 
ANT I'l' IR EO IDIANOS 
A pn:\tnca dt 01nticorpos anhtltee~di:t.OO$ •.solad.l:mrn· 
te não parece ,,(ct;u a tJX:t de coocepç.\o, mu tem sido 
usociad.l li dcv.uú tau de •bortameruos r«nrrentcs, 
•proxin)Jdamentc duJ.s vc~c<. m..us frcquemcs que n.u mu 
lheres CQm anticorpos :mtJtlreoidianos ntg:;ativos. 
Pan ;\ ;\\'aliaç~o de distUnç!\o tireoldiana aotoimune1 
os anliccxp<)$ omtipcroxid:a"-C (~ntiTPO) ou~ntimlcros.Wl 
m.us c .mtrtarroglobullru têm sido ut1lit:tdoo con10 mara 
dores, demonstrando se qu~ ctrca d~ 10% das mulhcrcl! 
~rteu tó!Jn AntiTPO posatim • 
Algun~ es:tud1)S prospcctivos cncuntram·<;e em :uxb 
mento com o intuito de determinar se: AntiTPO pos.!li\'0 
du~nle :a ~~çào .~m um fator de nsco par1 dt~onicns 
no desenvolvirnenro cogniti\'0 Ja criança,1) 
DE.'f BRM IN .t<ÇÁO IJE AN T ICORPO S 
ANT IRRECEPTORES DE TSH 
A dc-trrmin.1çlo do ant icorpo õlntuT~ccptor <k TSII 
(TRAb) é mdiuda t:m circun~thcia~ mmto c.~pt:ci.lis, t~· 
pcci:1\mente R.l ge~Unte. para predi1:et a possibilidade de 
disl'unçilo tm.'Oidi.lna ft-tal ou ncon:at:al.f- 1 
Esses ;\1\ttcorpos Uo imunoglobuhnas, geraln'K'11te d:1 
subcl:as~ JgG, com atividades (undonai.s di\~f'AS. ou seja, 
atr.·td.tde escimulantc ou TSI\b (qu.1.ndo setr.at2 de p.tcien· 
t e.~ com hipertirwidisn"IO) e iflibitória {em padcntt's com 
hipotiR'Oidl"lRR). 
Essa~ 1munoglobulinas .Hr:l\'tssam ~ placenta c podem 
altt!rJ.r a funç~o tin.>t1idia.na fct.~l e fll'On:Jial. É ~dvd dl'-
terminar o TR.J,b cornercialmcnte. mas 0\ ensa.k>s nio dl5-
crlmin<~m c-ntr~ <llltiCOI'pn~ esthtluladorcs ou inibidores. 
Qls.lndot"an(tCOrpOJtSiimubdorcsencontnm-.seem~lw 
conccntr~õcs no ~ng\le JN;temo, podtm resultar tm hipt....-· 
tireoidismo fetal ou noonatal, rnqwnto a\u.s concmtr-JçOO 
de -'nlicorpos mibulurts podtm oc.uionn ht?<JC.Irteidismo 
fetal ou nconatal, .uubo.~ transitórios, devido à curta mei.1· 
·vkil dmes anhc~- A~ ch.tnc~ do filho wr afctJdo por 
es~ om11corpo.~ ~multo ba1x.u, acometendo .1prru:im~· 
mente 2% dos ca~ns. V.1lorde1'RAbtrês acinC<J mcsmai(Jr 
que o norma~ no t«a1ro trnnQire ~ ~aç..io, ~ 90nsidc· 
ndo rr~~~li~'O dedlsfunçao tircoidia.na (ct3l ou flC'Oftat~l.l )-o l 
A P LACENT A E A FuNÇÃO n REOIDIANA 
1\ ."tdminimação de TSI I à mulher gr.lvida nào c-stinlu· 
la a funç.io rireoidiaN fcta~ indicando que a pl:.centa C im 
permc.i\'cl ao TSH, porem o mtSmO nio a.cootece qwndo 
s~ administm TRH, havendo, ne~sa sttuaçâo, Jumento de 1 
s«U'Ç.:i.o de hormóniOStireciÍdla~t(t:us (Quadro40.t). 
637 
Quadro 40.2 1 Trlln ~fCrÇnd~ pbccnri ria de hormôniost 
mediu.~ruos tircotdunos 
HormonHl1 MediCoHllen•o Tr.1nsfer~n t. <t 
.~ 1oc1o I 
Tu:mamtdas -1 
rm-- 1- ·~ 
TRH sim 
sim 
L _ _ __ _ L ~~-·---
T4 J mfn~ma 
- - -- -- -- - -- -TSH nentuna 
Ao contrJ.rio do que se pcnsav.1, os hormõok>s tireoi· 
di.mos m.Ucrnos atr.wessam .1 placenta, antes c após o 
lnkio da ruf\Çi U tircoidiana fetal. o T4 é encontroldo tlO 
llUtdo cdc)nuco c-nl~ a qoart.a r a se.:u.to wman.tos de ge-s-
tação. A dem(mstraç11o dt• que ne<:matos com JSC'ne5iJ. da 
gUndob ou defci.tos compktos di! orpnili:caçlo aprescn· 
t:~~v:~.m concentr.acôe$ de T4 correspondente-s a 30% dos 
t)Í\'Cis nornu.is cir<:ul11ntes sugere qut: atramfer~nciJ t rans· 
pl.x:~ntán.\ continuot J.té o n.a.sc:imcnto. A .denti6C3ção de 
l\"'(eptore5 de T3 no cérebru (ctJI por volta da lO• seman.1 
c.\ obsen·.\Çlo d.J. pdn'K'ir.l f.uc de rif"do dcsen\'Oivimento 
cn-ebr.al no segundo trimcst~. perrodo oo quJI o ~­
mcnto de hormón\o~ tircotdbnos se F.t·r principalmente~ 
custJ.. d;a p~ss.1gem nutcrn;a, o;;ugcrem que baiJas conctn· 
traçOcs maternas de T4 podem rcsuh11rem d~ficzt neuroló-
giCo irre\"cnh--cl na crianç..1.11 
Durante toda a gestaç.\o ocorre modilicaç;\o do 
met;~bo\lsmo dos hormôrllos maternos por meio de 
sua dc.siodaç~ pda placcnt1. Trts en7imas atalisam 
a desiod.1çâu dos hormónicn tireoktianos (HT) nos te· 
cidos humanos.,\ atividadc da dcsiocb.se tipo I parece 
n.lo se:r modificad.õ'l nJ gest.Jçlo. enquanto~ do tipo 2 é 
expressaria phct!nta, porquanto sua ottividadc rcpreSCr\· 
ta meca.nlsmo homeostitico para manter .1 produ\'lO 
mats acirrada de T 310C2L quando as conccntr.açõcs de 
T4 matern.1s s.lo redu2.idas. A placenta contém grande~ 
quantidades de dcsioclues tipo 3 que con-..'Crtcm T4 
cm T 3 rc"-c~o (rT3) e T3 cm T2. Essa intensot .ltivida· 
de durante .1 vida fetal pode cxplic.lr u concentrações 
b.lix:as dC' T3 e 3.h.l! de rT3, que s:to caractcós.ticts do 
mt!tabolhmo dos HT fetal. ' 1 
FUNÇÃO TI REOI DIANA FETAL 
A gl3ndul:a t•rroldiJn;a fl"tal d~nvd\-e· \C cm torno da 
sétima scm;m:~. de gesl õlÇ.'tO. ,-\ ~C"crcçao atlva de hormô· 
nio~ ttrroidianos pda sJ~ndub t 1n.'Oide h:: tal inicia·.Stapro· 
ximadam~nte com IS St•nu.naJJ de gestação, cntretJnto, a 
capt;açio de iodo ocorrC" entre tO e 14 semanal>, quando 
a fomuçio de foHculos e cok'lde Já pode ser cvidcncOOJ. 
n.l gl.\ndub.. ~ neo;sc mome-nto qm~: a gl:lndula tircoKiiana 
fetal se torna CSf"C'<=ialmente vulnerivcl ao 10do cxógeoo c 
às medrcaçõcs antit it"l."'Oidi;anJS.1,. 
O eixo lupotilamo hipófisc-tircoi.dc: fetal paR'Ce ter 
funç.lo indc-pm(k•mc da matmta. O papd dos hormó-
nios tircoidi anos maternos no dcsc-n,'Oivimcnto tê tal pre· 
coce permanece desconhcddn. A transfcr~nda de tiroxi· 
na d.l mãe p.~r.1 o embnlo aconlt'Ce' apt•n;u no infno da 
ge~taçlo. A tiro:c:in;~ m~tcrna foi demonstc.lda no liquido 
~mniótico cm frlos de~$ seman:~s e no cérebro~ fetos 
com no~·.: semanas. bs.1 tr.1n.sferéncia pcr,i.stc at~ o p.arto 
ape-nas em sttu~ôcs ~ hipotrreoklismo fet;al. RC"ceptores 
dC' hormómo ttrcoldl.lno foram dcmon~tr.xfos no W:te· 
ma nervoso ccntul (SI'\ C) de fl!tos de oito sem.ln.u de 
gtsiJC~O. nidcncUndo zmportJ.nte papel do hormónio 
tircoidia no no descn\"Ohimento cerebr:al fetal no pnmei· 
r o trimestre de gr.widc:t. f J. 
Estudos nxentc~ sugemn que mtilllO le\"e ddlciên· 
m tin.:o idJ,\ 1,:\ matcrn ~ no primeiro trimestre di! gt~IJÇ.'iO 
pode n."'St..tlt.lr cm prtjolro no dt!.4..'fl\Uivimcnto neuropsi 
COffi()tOr da CT13.1'1Ç.l. 1..' 
DOENÇAS DA TIREOIDE E GRAVIDEZ 
Ao;; desorden~ da tlrwidc ocorrem em quase 0,2~ de 
tod 3~ as gravkll' teS, com inddtlncia prO\·~~'l"lmcnle ma1s 
de\·.lda cm regtõo: K>dopri\"ai. EnquantooeJJtadocutireói· 
dco f\1 rec~ ser benéfico ?'\ ra a concrpç:i.o e m:~nute:nç~o d.l 
gcsuçlo,o pJ.pd c:utod:~ gUndul~ tirookle na n:-produção 
~ ro-.•co romprcendtdo.'J.! 
O di.lgnóstico c sC'guinwnto dt disfunções tireoklianas 
dur.ante a gC).t.açlo é usunto atua\ e complex-o (Q.tadro 
40.3). A cmnpkxidadc ad\-ém das ;alter.ac~ fi~.alógica.s 
quC" SC'. registram durante a gra\>ldc7. c que intl>rfcrem não 
só na '$iolopa tin.'Oadtan:~o mas t.;ambém no~ tcste.s uul.t· 
zado ~ p;lr.l sua ;wah.\çlo.1~ A k m cL.5 alter;aç-6...--s nu rcJnlo 
'0-
ilo 
cu 
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... 
to 
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lo 
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nos níveis ck proteín.u sbicas, indush-c 'fHC, o<; ní\·eis ele· 
\';Idos de gon<~dotroSna coriónK:a. emc.spccial no ptimetro 
trimntrt,dcsempmhamimf"'Tbntep;lp('loo pn~6-
siológico. Desta ft:xm.:a, h~ nt'C~e de predu dcfin1ç.lo 
da faixa da nonnalidade dos níveis de TSH c T4 li\·rc, ;'10 
longo tf:a C"'Oiuçio d,. gestJçlo. Algun.s ;mtores t~n ~ugeri­
do J.ftpt.u os v:~.!om de rtft.ltncU de TSH c T.flivr~e pdo 
tnm~~gestaoonal,comod~riton:aQu~ro40.4."11 
H IPERTlRBOIDISi\·tO F.CRAVIDE.Z 
A grovidez. comphcad:t por hipcrtu•eoidismo n~o é 
evenlo m o. Su.t prc,·alênc~ tem sido estimilda entre 0,02 e 
3.~de ttxbs .ls gcst3Çl)n." Enquanto :asdtsordcns meru 
truais do comuns em mulhcres hipt'rt1rtóideas, a krtih 
d.Jde parece não ser afrtada. Não hi e\•kitndas dc que a 
gr.u•klcz piore a evolução da cl1~nç.1 ou a torne maisd iflc:il 
de tratar, mas a crise tirc-otóxka é cnrnplic:ação grave, 100· 
riad;a .a.lgum3S veus a gn:tantcs sem th.lSnóstico ou snn 
t~tõlmento .xlcqtuOO.• O controk> ~equado do htpcru· 
rroidiMno t essencial p;~.n o ~m-est.u rn:atc:rno-fet.al, unu 
vcz que :1. dornça n.io cmllrolada t JS.súeiJcla Ji aumcnt.:u:b. 
incidênci3 de nulformJçÕfs congênitas c: morbidadc pm· 
ruul resultante de.> p.uto pré-termo~ buxo pe50 .10 rw«r. 
além de mmhdénei:l cudfaca matcmJ.. IIi conti'O\"émU 
~c a pré-cd;\mpsia é mais comum nessas gcst:antes.•~ 
l ltAG:'\Ó~m.oCtiNtCO 
O hipc:rtirl'oiJi~no leve pode .ser difrcíl dediagnostar 
durantt: a gestação. uma \ttque san;:.l~ c sintom.u htpcnL· 
nlmiC<>'I comumcnte ocorr~m durante a mesm.a." Alguns 
sinats que: auxiltJ.m na kl~ntitic.1cão do hipertireokltmo ru 
gr:widcz. induem 
Quadro 40.31 T~t~ de função til1!'01di.lna ~ di\-eBaS snwçôt.'S.cllnius 
Teste G·~v dez Norm<ll Adrrrmstrapo rle Hrper• rcorrltsma Hrpotrrcordrsmo 
Estr oqumo 
~H __ - -- __j_Scmaltera~ I SemaltE!faç3o ~l'lllda Aumentado 
T4 tatal __j_ Atnentado ALmentado ~umentada ~iminutdo 
Globulna carrcadora de tifoxina (TBGJ Aumentadrt- Aumentada Sem a!tOJ<Içã-;-! A~man. tada 
lij,,. - _ I Semalteraç.lo Sem oltcração _ALITlent~ Ormónulda 
T3 total Aumentado Aunentado Al.rnentado Dimmu'do 
T3 ~vre Sem alteração Sem alteração Diminuída 
Quadro 40.4 I Dlllribuiç.ao di! \'.dOr<'S de TSH e T4 \i'l'rc, por 1rimc:"slre d~ ~açk\ <'m gnu.n1es sem doença 1i~1o1~ 
comAntif lt0rK"g311VO 
Hormon o Tr rrestre Mmr'T10 p25 p7' Maxrmo MrdiJ Ocsv10 Padr01o 
Segun~o 2~5 
TerCCirU 3.86 
T4Uwe(ngldll 
Pm~iro 
+ 0.60 1.30 
Segundo 
_ _ 0.50 0.70 1.20 j Terceiro 0.40 o.80 1 1.00 0.94 0.24 
Adil)tldodcl l\a eu• 
Oot nçnda TfrtoidenaGestaç' o 639 
• história clln íca de-sintomas hi~metaból ícos que 
precedem .1 gra\•idez; 
pcnb.dcpeso.ap61rdeingestaal•ment-ar~u;;ada; 
Insuficiência C3rdi.K.I de iníclo sUbtt~ sem aUY 
J}'.Jrente; 
• t;~quicardia ~m repouso; 
títulos. ~\·ados de 1\ntiTPO ou TRt\b; 
bócio ou c~oil;;almo. 
CAU~AS DE1 lt t 'fllt i iR~OI DI~.\tO "" C:t lOTAÇÃO 
D<-ntre :lls cauu~ n'IJis comuns, cst.lo o hipcrtircoidis· 
mo induzido pela gon;Wotrofiru coriônic.:. t .a doença de 
Cr.t\<ts.~·fcnos comunss~: o bócio nodular tóxico, a tire· 
otoxiCo.sc factícia, a doci'I(:J troK)blástie:t gcstadonal, a fase 
de tireotoxicosc da rif\.--oid ile de Hashimoto, entre outras. 
lltNNIJMlOIP~I:.\'O ixm:zwo 
P[l \ ( ;("',tliO L'\Ort:\'-' ÜlRJch'CA 
T:tmbém chamado de hipcrtireoidi~mo gestaoonal ou 
tmnsitódo, ocorre lubltu.limente entre 8 c 14 semana\ <k 
St'SIJçlo, com prev.d~nda de cerca de 2.5~. Pode r«uhar de 
nl\~ c:trtubntes clc\'3dOJ de hCG O TSH C' o hCG têm cm 
comumt'mJUaestrutuu.asubunldadralf;a,ccmalt;asconcen· 
tr.1ç~~;~ hCG podccsumullr a tirecidca produzirT4e T3.11 
No pcimctro trimestre d.Jõ gr;wide7., o hCG frequente· 
mente atinge nivci!> tk> altos quanto IOO.OOOmUI/mT. c 
pode ter ~ruh-d pela quooi:a no TSII. Gest.!Çóes gc· 
mdatts apresentam nr\'\'1s nuis altos de hCC, :IISSliD como 
p.lCientes com condt('ÕCS ncopl~sica~. como portadoras de 
mola hidatiformc ou corioc.ucinorna. Nfv~i s de hCG :teima 
de 300.000 mUI/mi podem ~soda r--«" a hiperlircoidismo. 
Mesmo RÍ\'Cis normais de hCC podem UMK'iar-sc .a lc\'f' 
hipcrturotdismo dimco e Uboratona~ sug..'flndo que õil 
gumas pacientes pc.w.lffi apresentar umot ~·.1ri:tnle do hCC. 
com mús ativK.bdc cstimul ~tória tireoidlaN. Vár)()s cstu· 
dos têm demonstr.tdo que o hCG dcgiKosUado e desialila· 
do aumenum sw poc~ncl:ll tireotrópb. Essu formas t~m 
.stdo ,o;ot;uW de mota, h1datifomx-s c t'l11 mulhm•s com 
hiper~mcsc gravk!D., mtn'l.rnto. o mccõlmsmo cxato de 
crn~'SC' hxhrzida pek1 hCG permanece de-.conhccido. 
Habitu.;;almente, o hi!X'rtircoidismo induzkio pdo h CC 
se J'{'S()}\-c e!<pOnt.meamcnte .;;após o pciltiC'ItO trime.ure, 
quando os nÍ\'CJS de hCG d1minucm.. No primeiro lri· 
m~rc pode K'r diOOI d1ningutr f'nrn: hipcttirooidismo 
hCC indmkk1 da doct'IÇJ de Graves. A ausência de bócio. 
cxoftalmo e nh•eis de antiTPO e TRab negativo~ suS"rtm 
tr.:at.u-se de hipertirro!dismo indubdo pcolcJ hCG. Como 
a mulher gr.hid:. tokr.~ bem o htpcr11rtttdiYno b"<' .;;a mo-
derado. o mais pntdente é monitorf:t.lr cuid.:adosammte .1 
função tircokhJ.na, C\'itando·se o uso de tiourc-ias, pois St 
trnt<~. de.<iituaçãoqu<' t<~.r:tmentc requer tratamento. M~.smo 
em p1dcntc.s com hiptrtiroidismograve ;~,srn<"diCaçõe,:Jin· 
t1hrotdianu de\o-em Sf::r utila:ad:u com c;autrb.. •~ •• 
no.~.r.~;:.4. ·r li'•)fr)fl/ .~,,.u Gr ~1 .u u ) .. J\1._ 
A mola hidatiiOrmc c o corioc:u cinootJ podem ~r aS· 
soci.ad~ .11 conn'ntr:tçóes cxtrcm:m)CI'Jle de"<<~da.o. de hCG 
e o hipcrtirt.~ldLSmo bioquimico é docunw:nt~o cm~ 
da5 mulhere.t. O tratlmento dessa condiçio subjxtntt: 
restattr:ttá a funç.lo normal da glãndub tin~o;dc. T10na 
mldas e J3.bJoque:.dores poderão ser neces~rios .Hues do 
tr;atol.mcnto d rtirgic:u d.a mo!J.. ' 
l)oJ...-C4,PfGRUI\ 
H.tbttu;;almentc o htperlireoidismo pn.-cede a gr.t\·idcz e 
r~prcsenta 90 a 95~ das etiologias de hípcrt1reoidismo na gcs-
t.ação Tr.U3·S(' de procesw autoimune ~sp«:íhco usua.ln~nte 
u~ado;~anbcorposanti!l'l"«ploresdeTSH{TR.\h),nasu.ll 
lõmu $imul3dora da tir~de (TSAb). Es-ses anticorpos m•· 
rnetiz;~.m a :ttivid~ do TSH tm su.l h.lbilidade de estimular 
a funç.lo tireoidtana, cooscquentementc, eles p.u{'cem ~~r os 
aS"ntes ~ni.\wis por :a.mbos: hipc.-rfunçOO r anmcnto dl ti-
n.~dc. ~inlcre'.'bntcress:dtJiqueastS.I.nttrorposu~ualmente 
d...~m m:.u atr.·.d.adcs dur.mteagdt:)Çlo, o queé~~­
do com mulheres com doenç;~; Jc Cr.wes que rxpecim..YJt~m 
remissão cspond ne;~ do.~ $intoma~ no rran.'ICOrrcr da mesm;).l' 
Caracteriu ·~ pcl.l existência de bócio com sopro e, algu· 
nw \\."'Ze.S. de oltalmopati:l.. No inmda ~'l..'SUÇl~ ~ ~kv.a.ção 
do T4 em mulhnts com doenç.a de Gr.t\'CS habitualmente 
n:kl é associada .1. mudanç;~;s n;;a ati\·idadtdo TSAb, ma.s sim 
11 re~po~t.:tcxa~'r.ld;l ao estimulo causado peb go:ru~otro~ na 
coritinica.J.1 após o parto os ffi{'CJnismm autoimuncs pare· 
cem J;et"OS rcspoc1~\'ei.1 'lu.mdo OCOTTe a tir1'0to.t.iCOS(, 
Podem ocorm" dri.u situaÇ'Oc!s· 
Hrperi:rrDid/SmD ,b,l,gl'osffc.ldo llunmtc a gata~do; 
sintom.:tS ck hipermetaboltsmo que precedem .:a 
ge~taç:lo, b&io, exotialm~tia e antfcorpo~ 31\liti· 
reoKii.UIOS positi\'OS. 
Pollitrltt1tlb lmlP"' antlllmHd•ana: lle os ní\'l"is de T4 
line e T3 livre cncontram-liC norm.us, a daorc lo 
antrtirtoidtano dC!''t! ser ~u.st.lda p;tl'2 mantt-1~ 
nos nívcis superiores d.1 normalidack. C:a~o o TSI f 
e~teja normaL a tloure&a podt ser de.scontinu.leia e 
te.o;te.s Llbor.ttonJ.is rcfe;tos com seis !ioeffi:\1\M. 
11Jf'rtlrroidism!1 t" l rrmi.lsJo após o uso de IWumaJ; 
muito comumentc há r«orrb'td.t do hipcrtireotdLS-
mo,pri~•PJ.lmentc ni primei r..\ metade d~ gr;nidcz., 
sendo nccc~~ária a rcintroduçlo do antimcoidiano, 
muttas vne.s por cu no pmodo ~tempo. 
Hidóna d' hipMlrroidi5mo priwo fr;llado com mdio· 
todo ou cirut;gia: geralmente h~ ncccssid:Kle de rt· 
pOSiçiO hormonal com T4, com reajuste consunte 
da~ d~ durante a ~;estação ou de introdução d.l 
lcvotiroxma durante 2 mesn~. com o intuito de 
reduzir nl\"tis de TSH mesmo d•scretamcnteekv:l· 
do.c:. Na maloria das padentcs, o.~ nívds de TRAb 
se m;~.ntem ele v~ os. me..~ mo J.pós o controle do hi-
pm:trcotdismo. Como sc-ti"J.ta de uma lgG, dbnte 
de altos Htu1os maternos, h:i passagem placentária 
c c.stimulo ~ tireokic fetaL produzindo hipc-rtirroi-dU.mo !«ai e neon.1tal. habituJJmcnte tr.ano;;itórios. 
Em c3da situacão clinic.a, a deci~o tcr.tpéutt<'3 b.t .. w~ia­
.se t'tn cuidadosa avali.lçio dinka e obstétrica, .tcludos de 
ex:.J.mt 11siroc de cl:amt.s l.lbomtori;lis.l'·1' ..w 
O curso natur.ü da doenc:a na gest.a(lo ~ fucom exa 
cnbaç.io dos smtomu no primeiro trimestre, atribuicb l 
estimulação da gL1ndttla pela hCG pbcentári-1.~'7"1'~uida 
de me-lhora, na segunda metade d.Jgcst;w;~,t'mdrcorren­
cU da imunossupr~-são que se nunife(ta, \'Olt:mdo i se 
agr.1.v:u no pcrlodo p&.·p:nto. 
DIAGNÓSTICO J .. \HORA IOiliAL 
O d;,,gnó~tJCO de hiper!ireoidi!'mo é confirmado pel.l. 
devJ.çãodo T4 l ivreenr~·cis lncktettá\'tisdc TSH. Ocu)o 
na I mente, os nr'"'ris de T4ltvre podem estar normais ou no 
limttc ~uperiorda nonmlidade, se~ necessiri3 a avali.t· 
ç3o do T3li\'re. t import.linte mencion;u que ~molda· 
mente IS'Ib du gcnantc.s normais apresentam TSH supri-
miJo ou ab:úxo da faiu dJ. txmmlidadc, principalmente 
no primeiro trimestre d.a gcostaçial; uslm, \-alor subnmmJ.I 
<k TSH n~ pModo ~oestacional de\\:" st-r intcrprct.tdo 
com cautela." 
Doenç.nd a nrecide n.lGestaç~ o 
1\'fveis clcv.tdoo; de 3ntlcncpos :lnht~rwidianru (.tntil"· 
PO} confirmam a presença ele um pnx:esso .:tutoimunc c 
podem pmiacr o desert\..:.l\'imento de tim>idite pós-par· 
to. P.:tr..\ 3 pn:dM;lo de tireotor.Ko~ neon:ml_. a dosagem de 
TRJ\bdcve ser realizado1 no ten.:eiro trimestre. !1:1 
CoMI'LICAt,.Ot:~ 
O diagnóstiCO e tr.lt.l.mento precoces do hípertircoi· 
di.smo ~lo de (undamcntal ímportJncia p.t.r.l ptC\'tflÍT a 
morbicbdc c manaluhde (mas c matmtas. As complica· 
çOcs são ma1s grave~.: e frequentes em pacientes que perma· 
ntccm htpertircóideas n.t segunda metade d.l gt"l.tç.lo c 
encontl".lm·x list.ldn no Qu3dro 40.5. N.J(}ucbs pacien-
tes sem diagnóstiCo pré·gcstacional. o fato de .serem prc· 
\"iamcntc hígidas c geralmente jo\'ens fn com que tolerem 
brm a docnç:t. atê que SC!: :apresente- complkaçio intcrcor· 
rente {quadro inft"ccioso, anemia, hipertensão, tr3balho de 
p.uto) que pode descn(':l.dtar uma crise tin.'OCÓ"<ÍC.l, com 
tan de\·ida de mortalid;adc: nu.t('rn.l e fetal1' 11 
O hipertireoidismo neon:nal transitório é complicação 
incomum.acomttcndofilhosdemulhcruqutapre.scntam 
títulos clC'\'.ados de TR.A,h no terceiro trtml!$tre (b gcmçilo. 
Já o htpotireoldiJmo nconatal tran.sitól'io é relat.:tdo qwn-
do altas ~s de metlicaçOcs antitueoidianas slo US;ltdaS 
pcl.a mãe nas ólttmas scm:m.l-~ de g-._"Staç~. 
Quadro 40.5 I Comphc.1çôe~ \1.a.tcrno FetJ.h do Hiper· 
tirroidimlO 
Pré-etram~ --~ Hipertireoidismo neOf'latal 
Parto pré-termo Hipomeoidi:smo neonatal 
Insuficiência~ 1Cres~1mentofn-;;;;;ino-
congcstiva testnto 
Crise tueotól.ica _j Pequeno para a idade 
gcstilcional 
- - -- - -Aborta~o Prematl.ridade 
Descolamento prematuro TN';;imo;--
de placenta I --
lnlecç!os 
1 
Malformações (nlo refacia-
nadasllstioureias) 
'fR.·\TJ\MENTO 
Como descrito anteriormente, na gc.~tação a maioriJ 
dos casos de hipertireoidismo se deve à doenç.1 deGr.n·es 
As op(Út:S terapêutica~ du rante a ge5taç;"to s.lto ~mit.1das 
di!vido aos fXltt:nciai ~ efeitos adve rsos sobre o feto. f:ntre-
ranto, os bons n,~ultados materno-tet~tis dt>pendem espe-
cialml'ntc do bom controle do hipertireoidismo materno. 
A meta do tratamento é manter os nh-cis de T+ li\'tt: no~ 
limites superiores da normalidade, usando a mfnima dose 
possível de antitirC'oidianos. t nccessári<~ :w<~liação fre· 
quente da fi1nç?lo tin."'idiana a c.1da quatro a seis semana~, 
tôm ajuste adequado e contínuo da medicação. 
O tr::ttamt"nto dó hipertireoidismo durante .1 gestaç?lo 
t qulmico c, cm c::t"rn sele<i<.mad()S .• pode ser cin'Hgico. O 
mo de rndioiodt> é absoluta mente conuaindicado durante 
a gestação. Os mcdicanwntos utilizado~ s.io as tioureias: 
o metimazol (MTZ) ou o propiltiourncil (PTU), ambos 
com e!Ícâci3 semelhante. Historicamente, cntn- os amc-
riçanos, há preferência pelo uro do r'f'Opiltiouracil, poi~ 
cxi~tem evidências de !lpla.<i!l mtJ.< c.xdusiVJ.mcntc com o 
usodci\-ITZ.A FDA (Food md DrugAdmúJistmrwn) reco-
menda o uso preferencial de propi!tK:mr:1cil na gestaç..lo c 
lact.lção.l; 
Tanto o metimazol <Juantoo propi ltiouracil atnvessam 
a placent.l c podem induzir ao bócio ou hipotireoidismo fe-
tal. Para nli nirnizar esses efeitos sobre o feto, é importante 
manter o T4 livre no lim ite superior da normalidade c o 
T$1-1 indetecthel. 
A dose do medicamento milizado é emplric.l c depen-
de da grJvidade do::> sintomas, sendo em torno de 300 ,, 
4SO mg de dose iniCial p~ra o propiltimmcil, fraó onado 
em duas a tres wzes ao dia, ou mctimazol, cm tomo de 20 
3 30 mg cm dose únkJ dijria.'0 Se ncccs~jrio, e.~.sa~ dow~ 
podem ser ajust:.tdas a cad.1 quatro a seis scmanao;,, até que 
a b'eStanlt: permaneça apenas b·emcntc hipcrtireóidca c 
os nfV('iS de T4 livre permaneçam ligeiramente superlores 
a normalidade. O hipotireoidismo dt.·ve .ser evitado, reco-
mcndando .se que as doses .sej.1m lentamente reduzidas 01.1 
descontinuadas até o finill da gcstação.17 No periodo pós-
parto pode h~verexa ccrbdç.lo da doença c necessidade dl' 
rcintroduç~o da medicação. 
Hâ riscos wnheódos de malformação fetal atribuídos 
~o uso de\sas medicaçõe.~ durante a gestação: onfaloce!e 
c aplr.sia ru!ii cong~nita, 1.'\t.a Ultima relacionada ao uso do 
metimazol. Entretanto, tem sido demonstr.tdo que o hl-
pertirenidil'mo não tratado d\1rame a organog~ncsc é .tsso-
ciado a elevad as taxa~ (tí%), enq11anto o uso da medicação 
.HSOCÍi\· SC a J,7'.'1ó de m~lí0rmJÇÓCS. 
Amp!Jmcntc di\'ulgada oo passado_. a a~.<:oc iJ:çio de 
tíroxinJ. .l~ tiourcias ê hoje absolutamente contrnindicJ.da, 
uma vez q11c os hormônios tircoidianos não atr.we.~~lm 
a placenta e dificultam J. avaH.tçlo d ínko-laboratori.ll da 
gt:~tante, sendo associada à 31ta incidêndt de hipot:ircoi.dis-
mo teta!, por aument3r 3 ne<essid:;ade de medJC.tções anti-
tireoxl.ianas necess.lri:ls ao controle do hipertirooidim10 
matemo.1" 
A administração de propr-.1no!ol (20 a 40 mg, du as a 
tr~s vezes ao dia) à mulher gr.i\'idíl para melhurar os sin-
tomas pode ser utilizada na f.tse inicial do tratamento .• en~ 
quanto aind.\ não há .tçJ.o adequada das t i oureict..~_. pois tem 
sido associddo .1 pl.Kenta pequena, crescimento intrauteri-
no re~trito, prejuízo nas respost~s 30 strcss anóxico, bradi-
cardia pó$-natal e hipoglkemia no recém-nascido. Dest~ 
fonna, não d~\·e ser utilizado como agente primário de tra· 
t.1mento ou cômo terapt?utX:a em kmgo pra:zo, porém pode 
auxiliar no r.\pido controle da tiro>()toxico~_1 :.••~c 
A tirooidcctomia ~reservada para caso.; espedais nos 
q1uis o c.ontrol.c com mcdk.Jmentos orais~ incficuou M 
intolcr.lnd.l ao uso dos mesmos 
H iprrtnwidi~mo noonatal ~ rcsult.\do d:;a passagem 
placent<iriadeanticorp05estimulantesdatireoidc{TN\b), 
qu.1nJo estes são eleva&J.s na mãe, e~pecialmente no ter-
cciro trimestrcdegestação. 
Durante a l.a':tação, caso se faça nece5sá rio, ind ica-se 
o uso de propiltiour.:td l, por ter excrcçio no leite matemo 
muito inf'erkar .'1 do metimnol, porém esrc. Ultuno pode ser 
utilizado em baix.1~ do~ (lO <1 15 mg/di~). Não há con-
traindicaçõe:; a l:;actaçao e uso do propiltiour.tcU, desde que 
tantu a mãe quanto o retém-nucído tenh<! m ~companha­
mcnto periódico e a dosagem de TSJ-1 e T4 -,;eja reali~ada 
periodicamcntcnorec~m-nascido.21 1 
H tArM,m•JTO o . .~. Omf 'l}f?tOIÚ\iC,.o. 
A crise tireotóxka é incoomm c considcrolda uma 
cmergênci.1. N.1 gravidez acomete gestantes 5elll trat.::a men-
to .ldcqu.\do ou sem diagnóstico prêv)o. Pode .~guir-se ao 
parto, cirurgia ou algum processo infeccioso. Caracteriza-
se por estado hipcrmcrabólico exagerado. com hipcr-
pireJCia, t~quicard ia e .1git,)Çjo, Habi.walmcnte os nivc1s 
Noções P1áticas de Obstwic~ 
pres-.óricos tio nQrmais.Podem Qc:orrcr taquiarrilmia e 
m~uficlêocia ctrdfac.1 congesti\·a grave. 
O tutJmcnto or.al ou \'t'JlO'iO com propu.nolol dC\"t' :.ff 
lniC13do e utJ~udo com nuteb. de\-ido ~ ri~ de mru6ca· 
meia cudfacJ. Hidr.~;to~çio e de fundi.mento~l unportlncia 
ru recupera< lo c nunutençào da grJ.vidl!z. Redu-ção da pro· 
duçlo de horz16nios tireoidi:tnos é coo~egu)..·h com rJpidcz 
.~;pós a introdução de iodetn de sód10 intr:w~nruo (SOO mg 
dt ller.t 12 horaspor24 hom) ou sduç.\o$J.tur.u!a de 10-
dtto ck potissio por ,;a oral (cinco got.u de 6/6 ho~o:). t3. 
importantesalientarquccssassoluçõt.sJtr:wcuamaplaccn-
t.a e podem bloquear o\ sintc~de hormOnios tireoidianos f('· 
t.us. O proptltiourxil ck,'t $C r inici~ •mecl.ataml·nte. com 
doscscntre600e I.OOOmg/diae~ustoadoconformccJW 
caso. Devido a evd.'nciu de ~ução nJ$CCrtÇ~ deACJ'H 
durJntc.~;crise.ousodeesteroidespacmter.aiststáindicado 
de:t.lmcta.(tma 2. mg de 6/6 horas. Os gUcoconicokles atu· 
Jm ~inn-gicamentecomo iodo e o pmpiltiourOKil, inibindo .l 
labcr.aç:io de 1~ c-:1 rom"mkl periférica dt T4 a ·n.n 
HlPOTlREOJDISMO E GRAVIDEZ 
A ptC\'lllênciJ. de hípotireoidismo durante a gest:J.çlo 
é de 0,3 J O,S% nJ forma manifest-1 c- de 2 .1 3% na formJ. 
subcllnlc.& (em que h.\ nh·eis pouco clc~dos de TSH e 
nfveil! oormais de T4 livre) c é hJbitu.~;(mcntc leve, poi.\ 01s 
forlll .l!i mais grJ.\'CS se a~sociam comumenre à infertilid.,d~ 
e .l abortamento . .Em regiões iodopri\'2!1 i relatada .tlu ind 
~ncí:a. porém faltJm e>~udos coodu~I\'OS. Os .lOIÍCOI'J'O$ 
Jnlltirroidiarl03 estioprt"entes ('fll$ a 1591íd.~;s mulheres 
rm idade rcprodutiva e a tircoidite crómc:a .:autoimune C a 
causa mJ.is cem um tk hipotireoidisn'<):' H 
O hipotireoidi~mo n~o ~ uma bantir.l compkta l con 
ctpÇ1o. mash.id•m•nu;çlod.a&rtilid.adt. de taiiOnnaqut>a 
usoci!ç':lo entre h!pOlirtctdi~mo e gr.:a\'ldn. era cQnsidcrJ<h 
extremamente r.~.ra. As primcir.a.~ descriçÕ\."S de gmi.-lc-t as-
soci.ld.l aohipotireoidismo datam de 194.3.A! ge.~t.:antes sem 
traumen!o .:apresmtar.lm risco .lull"N:ntado de .abortamento 
npontlnro, p;arto JX"t·termo. morulid.u:le pcrirut:~l, re-pe:r· 
CUSSÕf's nocks...'n\'Oivill'ltntomfJntilcux>maliascongtn.tn. 
A p.artir da déc.Ida de RO surgirJ.m c-~tudos sobre o se· 
gulmcnto de gest.lntes hipotireóidras. As gestações com· 
plic:ad.u pelo hipotirroidi~o, além do .1lto riKo <k- abor· 
tammto. p.t.~~m a ser :as.10Ciadu a outros: resuJtados 
ad\'el'SOS: desordens h•pertcnsíus, a.ner1\13, descob.mento 
prematuro de placenta, p<i~·dati\mo, hemorragia pó~ par· 
to. dio;:funções cardl.lC.l~ e reâm n::a.sddos de- b.l.ixo peso. 
Atw.IJT)(ntr. grstantes hipntireókteias t~m prt'.'b"nÓS· 
tico mus fJ\'l>r:ivel, prov.n·drncnte de,·ido à dctC(('lO e 
lr.tlamcnto prea:x:es do problema. Entretanto, rnc~mo o 
hlpottreoki.snm ' ubdinico te-m sido associJdo ao :l.umcn· 
to dessas complicações. Ainda n5u é possfn --1. cst:~.helecer 
se e.s.s.J.s complinçi~ .«' dC\'\'nl ao hipotireoidumo por si 
ou iM) fato de qur :a caus:3 m<~is comum do hipotireoidtsmo 
subdinico ~a doroça autoimune e se a m L'Sm.t se assoe !."I à 
aumentada mck~ncia de aborta n)('l\tOH 
O h ipotirt..'Oidi~mo também po~lc ;~.presentar efeito ad-
\\.'1'SO sobre o dcscnvolviml!nto nttuopsicomotor li!ul.1~ 
F..m c-srudos ct'fnpuando 61ho$ de m.~es com hipohreoi-
di"fTlo no primcu'O trimestrc de ~~taç.loc- filhos de mies 
euth--óklcas hml\'e de"ad.:a. incidência de aianÇ.l.\ com 
atmso no dcscrwtJivimento neurop~ic0mOI'or no prin"'Ciro 
grupo.ll ' 
CwsAs 
O hipotircok.li~mc~ na gcst:açlo é habitualmente di.1S 
nostica.do .tntl."'i d.a gra,·idc-z c se cJc-,~, geralmente-, 3 t1rl'01 
d1tf' de Ha.shunoto, docn;J J;U!Oimune ('m qlX' hJ pro· 
duçio de :mtirorro.~ flUe inilxm a ~{ntese de hontl~mcx 
tlrc-oidiano$, b~\ndo .i. de~truiç~o prosrc~~i ~'a da tireoide-; 
pas.sJdo de tir~01ckcromia,: ou. ainda, com uso ck radioio· 
do p:tra tr.ll.lmento da doenç.a d~ GrJ\\.'S. Em algumas rtgt. 
Oes do mundo, uma importante uuu do hrpotireoid1St1\0 
ainda é a dclictência d{" iodo alimentar. 
D tAGNÓS'rtco CLí:o.: tco 
O diagnóstico clímco do htrot•rt"Oxtismo pode $ff 
extremamente diflcil, pois 1\a maioria das wzcs é a~Sin · 
tom:itX:o. Stnal.s c ~intomas inespc-dficos como letargia e 
fr~ue7.2 podem C'Stu presentrs, assim como ganho cxase 
r.xlo de: pe'o c tupc!"Semibii!<Udc ao frio, edem.l (mlxcde-
ma). qucd.a de c.ll'-clo c- pcle ~a e fria. rclatad~ com nu is 
frtquénciJ. n:t ge:~taçlo.1'·!.l 
Dcvt'm se-r :1v:tli.1das quantu ~ íunçlo tircoidiani'l ges· 
!antes com: 
• sinaisciintcmlasdchipot•reoidi((tlo: 
• bócio; 
passado de doença tireoidi;~na_; 
em uso de medic<~ções que interferem no me tabolis-
rno do iodo, com<..l, pór exempkl, amiodarona e lítio; 
história (.:uniliar de docr~ça tireoídi.ma; 
outra docnç:~ JlltOÍr'nllnC como d.i.Jbetcs tipo I, viii-
ligo, ani.'mia pcmiciosJ., entre outrJ.s; 
uso de radioiodo, tiourcias ou tircoidcctomia no 
passado . ... 
Ut,\ t;:'\Ó)>I ICOI , I\ 1\0RATOII. IAI. 
O TSH e o teste mais ~cnsívcl para detectar o hipoti-
reoidismo primário. Se dcv.ldo, deve-se determinar o T4 
li~-rc. A combinação de TSH clevJdo eT4livre normal ou 
b.lixo ~ '' irtualmente diagnóstica de hipotircoidismo pri-
mário. V;llores limítrofes de T4\ivre e d iscreta eleY.lÇio de 
' f'SH podem ser encontr;~dos no hip<JtireoKI.ismo ~uhclíni­
c:o, no qual também se de~creve intidência aumentadJ. de 
infertilidade, abortamento e pr~-e<làmpsia 
T.1lvez esta ~ja a forma mais t omum de apresentação 
na g r:widez, caracterizado pela f:.1lta de sintomas, níveis ele-
vados de TSH c habitualmente nh·cis normais de T3 e T4 
livres, m.LS rcposiçlo com tiroxina ére<:omendada. O teste 
TSH J.póscstímulo com TitH n.l.o é' mais ut ilizJdopara o 
diagnóstico do hipotireoidismo primãrio, sendo reser..-ado 
para os raros casos de suspeita hipotireoidi~mo central hi-
poh~rio. 
T RATA.''>IIl:->"TOEA<.:0.\11':\NH.-\.\ti:.NTO 
As mulheres cQm diagnóstico de hipotireoidismo 
dur.lnte a gestação, mesmo ~1ue suhclínito, dn·cráo ser 
tratadas com doses de repo"'jçio de le~·oliroxina (T4). O 
trat.amelJIO deve str institukio assim qoc realizado o dbg-
nóstko, inid .. mdo -se com doses relativamente baius. com 
aumento gradual da mesma, caso se faça ne~.:e,;sário. Du-
r:J.ntc a gestação h..i necessidade de doses muito mais altas 
de "i'4 do que aquelas empl"egada.~ para mulheres nõ.o grávi-
das, assim como aumento significativo nas doses utilizadas 
fora da gestação. Várias rnõcs explicam e-ssa situação: o 
rápido aumento da TBG; o .mmento de \'Oiume circulan-
te; c o aumento de transporte placentário e metaboli$mo 
mJtcrnode T4.1..> 
A doS(' de h ·otin.uina e muito variá..-el e deve ser indi-
vidu.Jliz..llia. A dose média na gestaç<io é de 2,0 a 2,4 ~gkg 
de pe-so ideal, com reajustes, sen1prc que necessário, com 
o intuito de manter os n(vcis de T.SH dentro dos limites 
da normalidadc.•·1 Al> mulheres cu,a diagnóstico h~-er sido 
e~tabele<:ido dumnte a gestaçJ.o deverão iniciJrtlSO de !e-
Yotiroxina na JoseJe ISO pg/diaoo2 ~g/kgdepesoatuaV 
dia.•;:n As conce-ntrações J.eTSH c '1'4 dewrào ser men~u­
rJdas após quatro semanas do inido do tratamento. Os tes-
tes de itu)Ç;\O tircotdiana devem ser normali-..:.adC>'> o mais 
rapidamente possível C,\ met.'l é manter :IS. C<Jncentraçôes 
de TSH cm "\o-rtlorcs ,,b,, ixo de 2,5 pü l/ m I. no primeiro tri-
mestre da gestação ou 3 uUI/mL no st>gundo c- no tercei-
ro tri mestr<!\.~ ' Apú~ as concentrações de "l"SH c T4li\'rt: 
terem atingido a faixa de normalidJ.dc para .l id,lde gesta· 
ciona!_. as a\•al i açtlt".~ quanto à funçJ.o tircoidiana deverâo 
ser r<!ali1.adas a c:~da sc-is a oito semanas.·• O s reajnste.s 
neccss..i.ríos de\wlo ser implementados com base nas con-
cen!r.lç.ôcs de TSH.n Em sua maioria, as mulheres gr.ivi-
das são )oYens e livre-s de doença cardkwascular, de modo 
que, qu.ue sempre, é seguroiniciar o tratamento com dose 
plena. Recomenda-se administrJ.r a dose de lcvotiroxma 
no inicio da manhit, cm jejum. Porém, a lgumas mulheres, 
particularmente no primeiro trimestre, poderão não tole-
rar a medicaç<io nessa hora; sendo .usim, deverão ingerir 
a medicaçJ.o posteriormente, cm horário ma h convenien-
te, quando não ,,prcsent,\rem n~~1seas ou vôm ito~. :\1uitJ.s 
utilizam o $Ul f~to f"erroso e/o u d.!ciu durante .a gestação. 
Essas subst;inçias podem IÓrm.ar compl~xo~ imol.úwis 
com a tirol(ina e reduz.ir aa~orçã()do medicamento. Des-
sa forma, é importante Ítisar que J. ingcst.lo de.ssa ~ outl"3$ 
mcdk~lÇÕcs ck\wá ser feita com intervalo de, no mini mo, 
duas horas 
As gestantes portador.1s de hip()tireoKI.i ~mo e que cn-
gravid.m~ nccessit~m de :~çompanharner1to dos ll Í\'CÍS de 
T4 1ivrec TSH, poi~ pode ha,·cr ncccssi<:bdc de altc-r.wão 
nas doses de reposição hormonaL No passado, a{redi-
tava-sc que a dose utilizada antes da concepção poderi3. 
ser mJntid.l até o final da gest<~ç~o, sem necessKI.ade de 
reajustes nJ ll"K'S!l\3 . Com métodos l ~boratoriai~ cada ve-L 
m,liS precisos. rem·~e o~ervado que pode haver nel"".CSsi-
dade de .allt'r;l.Çúe.; n:u doses de repos)Ç.ã.o hormon .. lL t: 
comum q ue as doses sejam aumentadas em 50 a \00% a 
d()S(' inicial. mas, até mesmo rcd~-lo nas doses pode ser 
nccess .. \ria.17•12 
Noções Pr.tticas de Obstetrici.õl 
A pó.( o ;ajuste da dosc.,.TSH c 141Jvrc de .. -em r.er rt.tli 
udos 3 coxb seis ;a oito semanas p.lr.l 3 n.':lvalt3çlo d..l do.se 
lk tiroxma, ;até que os mesmos se cncontn.'m dentro lb 
~.u d.1 normalidade_ Depois de ;,.tmpdo o controle tdc.1L 
~-st'mantcrare:~;l iz.açãod;,.smens\lraeôcsdcTSHcT4 
liv~. com o mesmo internlo descrito. Após o p.uto. .1 dose 
utili7_..1da antes dJ. grJ.\·idez.dt!'~ ser reintroduzida c o TSH 
Jo..:~.do por ~!ta ck seis semana~ ;,.pó~.12 
BÓCIO, NóDULOS T !REO!DlANOS 
E CAN CER DA TIREOIDE 
O b6oo tcmsidolisod.ldo :li gr.a,·ide7 dt\dc:~ Anttgui-
(Üdc. O vclume turoidiano:~;ummtJ. cerca de 1096 cm regt-
óes nlo Kldopm·.u, rro\-a\"Cimt."'tllC como ~uJudo do .lU. 
mcnto cb ollivicUde tireoc:rópica. c apro:umad:~mcntc 30~ 
em rtgiOcs com deficiencia le"e de iodo. onde t:lmbém ~ 
~rv.,quco TS!I tendea ser\1m poucomJ.1Scb•ado. A 
h:~;b! l idadc do TSI I e, proYaYelment<', de outros I;'Siimub.· 
dores tiT<'oi,1ianos ern promover o c~~dmtnto tlrcoki t.lllO 
é pcx..:m:iali 7ach diante da dcfici~nci a de iodo. O :mmcnto 
d.l tin::oitle na gt'5tacão é considcrJ.do :morm:tl em mulhe-
rts com inge'itao adequ.ld:~. de X>do. 
1'\óduh( tireQidianos W dct«tados com cm01 fre 
quMcU, cm mulhereJO dur:tnte J. gr.n'idl"l c u to decorre, 
pnncrp.~lmtntc-,daatcnçiomêdic~m.atsdtt~lh.KiaofM.·d­
dJlsmulhercsgrJ\'td.u,que,mu.tllsvt.zt~sk>a'·~IJ.Xtaspot 
médkospeb.prirncira\\."2.. Nam01.ionad.n \'el.t:S.QSnódulos 
slo bcntgnos e n.k> funaonante1. !4 Tem ... doe~umdo que 
os carcinoma~ papiliferos ou fohc.ul.u~s :afcum uma em 
mil gcst.lntcs.. z.• 
1\ abordagem da doenç;a nodul.1r tln.~idiana nlo difere 
d~q11cb empregada nas mulheres náo gr.h·id.ls , As p.lciCn· 
te\ re<JilC'rcm. pd o nwnos, 2 du~agem de 1'SH c:\ rc:tll~aç.;'io 
d:t punçãoo1spir:~t iva com agullw firw (PAAF) do nódulo 
m.1!0r que I cm. A r<"aliMCâo do ultr:~.ssom é de,q~vrl por 
v.i.ti:J.S razór~ par:~ a orac;tcriuçio do tipo dr: nódulo (só· 
hdoou nlo, hipoccogtnicoou nlo),p.uo~ :ltdcntific;aç)ode 
miC."'C3lci6C3çL~ (que sio ~peitas p:arJ n)o.lllgnKI.Kic), 
para a detecçlo de outros nôduh~e/ou l•nfooodossuspcJ-
t~ a~1m como par.1 momtoraro ~mento do nódulo. 
Métodos <k 1magcm com r:tdioKKio ~o fonn.1lmtnll' 
contr.1indic~. C.uo a bi.ópsia sugira caxtnl"ma, a dtosao 
de quando rcalil.ar a tireQide.;::tomi~ dC"'"C ser ind1vlduilli;:a· 
Ootnças da Tifi!Oidt 1),1 Ge~taçào 
da. baSC'3da no tipo de c:~rcinoma. período da gmidr-z e o 
estágio tumorJ.L Os uranomaç d•l'crendados d.11 tireoide 
não slo afmdos ad.."'tfYmcntc ptla gravKin. .u desta kmna, 
a menos que h01j01 acdmdo crt"Samcnto do tumor ou evi· 
Mnda de met~stOIS<', .1. tm."'tdoctomia pock Sl:rp:uteUch ;até 
o ptkparto oo ser re.~ltzad:l.. pc&renci:almente, no ~.mdJ 
trimestre da ge~aç..lo. (ÕI.lndo o dL>lgnóstico do nlldulo é 
c.stabek <:ido no terceiro trimescrc, a .1bordagcm cinírgica 
dc\'{·d .ser postergada p:mt óperf("lc' pó$ parto. i\ este caso, 
J. avaliaç.\o c.itológic.t t .J.mb~m puder.i !ler ~iada para depois 
do p.lrto, umJ. \'d 'Iuc nenhum:1 conduta scr.i adotadJ.. N o 
caso de trJ.tJ.r-.se de c.:r.rcinuma :~;n :1pl~~ico 0\1 carcinoma me· 
dubrdatireotde,Jtirroidc<:tomiJnlo~~~rprotebcL.l'll 
Não há estudos que re\'tkm aumMtO do risco de re-
rorn'"nci.l do arcinom;a da tirtetdc dur.tnte ou .1p& a~· 
Uçio. Mulhen::s que RX<'bcrn d~.s~t\<11~ dr: lt"'<tti 
!'OX!na p.a.r.a tfllt:.amr:nto do caronoma da titroidcant~da 
~.staçlo podct.lo m;,.nti·la, d~ qu<' Ol nl\"t"IS de T4linc 
não se encontrem .K.ima do lumte $Uperior da nonnalid.!· 
de. Apesar da .:m~'ncia. de estudo~ neste sentido, p.uccc 
adequado manter a mesma orienl.tçlo utili1-ada no perio~ 
Ju pré-conconcepcion.,l.1' 
AcoNsE LHA M ENTO 
P R É· CO NCEPC!ON A L 
Ê. impornnt<' pa.r:1 o m&Lro Slbcr ~n~har .s;u:~ p.a--
CJC:nte sobre o mommto kt~al p.lr.l cngr.avidar r: ~ ru 
nscos para cl.t., p<l!ll o fdo e par.1 a crLlnça. ~ialmente 
rm rdacão 3. cxist~iadL• hi~irt01dismo materno c cm 
cx_atras sinw;ócs espcci.liS; 
H l P HRT IR I]O I D TSM O SOB T llATA M l!NTO 
(J..so a mulh~re~tej;p, em uso de medicamentos :mtiti· 
r<'Oldi:~.~. os cl'ettos d<J!'i mesm(l.5 par.t o feto c RI\' de\'em 
ser dis,utid~ :mi~ &a ~~t.lÇ.\cl. Ca.so opte-sr pelo uso do 
iodo radioatn-o, nwtC'"J. f:a&.lo durante ;,. gr.n'idcz. .~pós 
tngcri-lo, aguardar <'ffi torno SCtS meu..~ J'.lfll engril\·id.u, 
cv-itanOO-sc !,aiS r:fe1tos ddetérios sob:e o feto. A cirurv;i::l 
não tra:L séri :~;~ C(XU("quMct.lS parJ. o fcto, mas, como ~as 
situJ.çócs descrita!. Jnteriormente, .lOOflsclha-sc que a mu-
lher este,P. euttrcókle:~. no momenlO da c~ncerção. Estudos 1' 
bem conduz.dos t~m revelado o dobro de nulform:.u;ms 
rongénit<~) em mulheres hipert.rWideas no rrimciro tri· 
mestre di! bresta('lo, assim como tax~ clevr~da de infcrtil id.t· 
de e abort.amcnto naquelas com TSII de\·Wo. 
TRATAMENTO PASSADO COM RAD IOIODO 
PARA DOErjÇA DE GRAVES 
!'\esta sltuJçlo, dois a.'pectos 3lo Importantes : (I) .1\".1 
liu a dO"e de reposição de tirQxin;~ p.lt.l que o TSH estep 
dentrod.1 romulidadc e (2) a~docuttrroidiun~.lltiX 
Urula5 de TRAb podem csl:trprt'"Knles, expondo o fctoc o 
Rt\ a :a.umcnudo riKo ck hipcrtu-coédr~. ape.Y.r d:a. m!e 
est-ar eutircótdcol. >Je..,tes casos, .1 gcst:~nte deve ser acorn· 
panh:~da com men5uraçâo dos nh·cis desses antX:orpos, 
especialmente no rcn:eim trimestre de 8'-"'St.açio. 
TRATAM ENTO PASSADO COM RADIOIODO 
PARA CARCINOMA DA TIREOIDE 
/1. gr.mdcz nãoafeta a história nJ.tural do carcinoma da 
tireoide. AbortJ.mooto espoot;lm•o pode atingir 40% no 
prilllC'iro .1no p6$·tr<~l.lmento com radiotodo. 1: ~come,... 
d:i'<-d que u mulllC"re\ que re«bef";~m radtoiodot~ 
~u.1.r&.o:m mal$ ou menos um .;~.no f'J':l conceberem. Ajus-
tes de dOSI..' de tiroxina dc\·em ser r~ali7:tdos no início d:1 
gr.widcz c pelo menos .1 c .• 1da SCIS ~cm:1na5. O TSH deve ser 
m.mtid.o ab;aixt' do \-alor mlmmo d:t numulidade. 
H IPOTIREOIDISMO SOB T RATAMENTO 
Mulhere~ rm mramcnto p.1r.1 hipot"irroidismo podem 
necc-s.si!J.t de n:<lju~re d.1 dose de t iroxina IOb"' após a con· 
cepç:.O. Os re:~Justes de dose van:tm conforme a ctiolasi:t 
do hirotíreoxir&mo 
T!REOI DlT13 CRÓNICA 
E M PACIENTI~ EUTIRBÓIDBA 
PKientes com tirroidite de H.uhrnlO:.O .apn."Sent.lm 
risco .1umen1.1do de abortamento ~pontJ.neo. mJ.nil'esu-
ç.io de hipol1reoidismo durant<' a },'C!.taçio e tireotdite pós· 
-parto. T~es d~ full(".\o tirt"OKii.ana sJ.o rndicados antes. 
durante c .;,pós a s~~tação para dcli:xrarprecocemente a lte-
raçõrs nos nh:cis de TS \1 c inkiodc terap~utk:.)Cill t~mpo 
<Kkquado p;rra prevenir complicaçOO.'; 
T!REOIDITE Pós-PA RTo 
Tanto o hipcrti rem:lismo quanto o hipotireoiclismo 
podem ocorrer no pt.'ricxlo pós-pJrto como rt:\ultu:lo de 
tirroidite. Esu.é uma IOrm.l ded1sfunç.lo rircoidiana autoi-
munc que ocor~entre o terceiro c ~to mcRJ; apó5 o p.u. 
to. H.1bitnalmrntc, hJ um pericdo imcial de hlp(rtrrooidis· 
mo tr.rns.itório, seguido por hip<ltireoidismo e recuperação 
compiL'ta na mouori.l dos casos. 
lli~tologkamentc, C car:~etcrizada por um.l tircoi.ditc 
linfocítica ck~truti\'a. Como nlo hi sínt~e hormon.tl au· 
ment.MJa. não hi rndraçao p31"3 o u.so d;a..1 hoorei.ls. 'ICfldo 
rndic.xlo o uso de bd~·hkHjueadores quando hJ. &intom;a· 
tologia mau grave. Ccrc.1 de i0%dessas mulheres evoluem 
p.lrôll resoluç.ão do procc~S<J e as demais aprcscnt:\m quadro 
dt: hipotireoldisrno trans.itório tr~~ a oito meses após o 
quadro inicial. O hipotlreotdismo de\Yd der tratado com 
tlroxma por prriodo \'..Ui~vcl de três a sei5 ~5. t\Jgunu.s 
mulhere; poderM:J m:mtcr o quadro de h1potm~o.dumo 
rndefinidamcnte.lli tendênc:1a à rcrorn.\ncU. da ti~drte 
pós-partocmgcsta~fUturn.17 
H.i ~ignitic.ativa as~i;~.ç5o entre tireoid1te pós·p3rtO e 
dc>ença~ 3utoinmncs, principalmente o diabete~ tipo l. Por 
• ~w. as gestantes portador.~~ de diabetes, cspcc.ialmente o 
tipo l,de\-emserrascread.ucomdos.agemdeTSHdur.ante 
o primciro.:mo pós·parto.610 
Correlação posrtiva tem ~do des<-nt.l entre tireoidite 
pós parto c dcprcsslo pm·parto, porém nu.is I.'Studos ~o 
nece,."-.iriospara confarrn are~saafi rmath•a . Scndo:mim, re· 
coml'nda·se r.rstre;~.mcnto com TSI-I e T41ivrt nc.sSts c.J.Sos. 
l'ararealrur-se:odugnóstKodcrirroiditt~ parto,os 
tegumtes critérios dn-em ser ~urdas: .~;) Nó deve h;a,~ 
hr$fória de- .lnornu\rd;ades trreoidu.nas .antes ou dur.rnte a 
sestaç:io; h) dc\'t h:l\'c:r um TSH aher:~.do (t:tnto d~·ado 
quo1nto diminufdo) dur:~ntc o primeiro ano pós·parto; c) 
nlo dcw haver :rnticorpo antirrcccptor ck TSH positivo 
ou nódulo tóxico. 
Q\lando hi su.tpe;ra de cirroi.ditc pós·p~nDj o metodo 
de r.utre.lmrnro mal\ K!lsi\~1 e barato ~ a doq~m do 
TSII. Se o TSH é alterado. de\Y·se" ruliz.ar a ~gcm de 
Noçõts Prátk:.s ele Obmulc~ 
T4 livre e :mticorpo.~ omtitircotdianos. O TRAb dn1o' l'eT 
do~~o cm pa~ntc.s com TSH suprimido. C<Jm :t intenção 
de afastar ~sívd do..-nça de Gra\-es em (.l.w in1cal Se o 
TSH é norm:~l no rastrcamento Inicial, mas o~ ~int01nas 
s.lo muito sugcsti\'0$. sugere ~que o mesmo scjl reo~ov.dla­
do com qu.uro semanas. 
Rccnmend:t-k a dOS;;Igcm de l SII t"m tod~ a~ mulhc-
m. que no p&-parto apresentem smais e 11intom:~s .~ugesti­
\'OS de dis(unç~ tircoidiana, n:K:judas portadoras& doen 
Ç3!> :~utouuunes, espcctal~ntc o diabecC1 tipo I, OJqucbs 
com anticorpos anhTPOtln-ado..' e nu que ;~pr&'tltUlm 
t1rc01dite pós·p<~rto cm gestação antenor. Ca~o o 'l'S II stj <~ 
superior a 10 p.U/ ml cm mu\});:r sintonú.tiCõl, introJunr 
o uso dl' fe\'Qtiroxma e .l<:ompanhar p.1r.1 possl\·d retir:ad a 
futur.1,pois o hipotireoid1smo ntSsa condição é potenc:i:~l­
mentc m't!rslvcl. Niveis mfcriores a lO 11U/mL ou mlllhe-
rcs ass:mtomiticas d~-er3o Stt acomp-anhadn. desde que 
os nlve~ s dcT4 lh•rt permaneç.un normais.'' 
t\'a ausfnci.l de método de r.utreamcnto universal, 
dnos casos de trreoh.lrtc pós·pJ.rto ptrmaru.:terâo nl\t) 
d1~gnosticados 3lé que a pr~·alêoci.l e re~l1mportinci.\ da 
doen<.:~ scj:tm mclhor estudad:~ ~.1 
RBFERÍNCIAS 
1 G!u~t Cl. De '\':~~r 1', Rooniou.~: 1', IA'moot :0.1, Rcbyt'l C 
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