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Transtornos do humor sindrome maniaca (p2)

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Transtornos de humor II
Síndrome Maníaca
Alguns comentários do início da aula:
O paciente maníaco passa por uma ciclagem rápida, isto é, ele faz 4 fases de mania por ano.
O paciente que faz mania por causa dos antidepressivos não faz ciclos.
A mania se trata com os estabilizadores do humor.
► Mania clássica
● Mitologia grega – o termo mania era usado quando alguém fazia algo heróico, acreditava-se que estava tomado por algum Deus. Nessa época mania significava muita coisa, quando as mulheres previam o futuro, achavam que elas estavam em mania.
● Medicina Greco Latina – Hipócrates usava para definir agitação
● Pinel (séc. XVIII) – pacientes mais parados eram chamados de melancólicos, e os mais agitados eram chamados de maníacos.
► Mania como forma clínica da PMD:
Os “estados maníacos”de Kraepelin
 1- Exaltação do humor (euforia e/ou irritabilidade)
● Tríade 2- “Fuga de idéias” – falam demais, falam coisas grandiosas
 3- Hiperatividade
Humor exaltado – pessoa que fala alto, sem parar e gesticulando muito.
O maníaco é um sujeito que tudo para ele é engraçado e está bom. Euforia – é uma alegria sem motivo. Ele é otimista, é grandioso.
O paciente fala muito, o tempo todo. Passa a idéia de fuga de idéias para quem está ouvindo.
As demais pessoas tentam controlar os maníacos, e quando se faz isso o maníaco fica irritado.
Os casos de mania que não são tão graves a ponto de terem os pacientes de serem internados para tratarem, acabam por não receberem tratamentos, e esses podem sofrer mais prejuízos sociais.
Hiperatividade – paciente não pára quieto, muito agitado. Essa hiperatividade pode ser tanto do paciente fazer várias coisas, como em relação ao fato dele começar uma atividade, não terminar essa e começar outra, e ele faz isso diversas vezes.
► Critérios diagnósticos segundo Kraepelin para os estados maníacos
● Sintomas básicos:
◘ Exaltação do humor
◘ Fuga de idéias
◘ Aumento da atividade
● Hipomania: sintomas básicos
● Mania aguda Intensificação dos sintomas básicos
	 Delírios de grandeza
	 Alucinações visuais e auditivas
	 Comportamento desordenado
O paciente maníaco tem expressão afetiva maior, tonalidade de voz maior, parece que o rosto dele brilha. A pessoa fala sem parar é difícil interrompê-la. Ele não pára de mexer as mãos, as pernas, não pára de andar, é inquieto. Deve-se ter cuidado com as pessoas que são inquietas desde sempre.
Deve ter sempre um responsável pela pessoa maníaca. Não pode se tratar sozinha. Isso porque a pessoa pode chegar a cometer um crime. É uma situação bem grave. O psiquiatra deve estar pronto para interferir caso o paciente prejudique a vida dos outros.
A hipomania pode ser uma coisa boa. Ela pode fazer as pessoas trabalharem melhor, ter mais criatividade, etc. A pessoa pode ficar mais produtiva.
Obs.: Tratamento para Transtorno Bipolar pode ser feito com Lítio por toda a vida. Se a pessoa ficar controlada com Lítio, ela não vai entrar em crise. Mas se ela parar de usar, já era, quando voltar a tomar pode ser que haja a necessidade de uma dose mais alta.
O paciente em mania fala alto em locais onde não deve (enterro, missa, etc).
Delírios de grandeza – pessoa acha que pode tudo, que pode sair agarrando todo mundo, que pode comprar qualquer coisa.
Comportamento desordenado – a pessoa pode acabar se masturbando no meio da rua.
► Sintomas Obrigatórios da Mania:
Redução da necessidade do sono – dorme pouco ou nem dorme, e está sempre ótimo!
A privação do sono retroalimenta a mania. Ficar sem dormir sem estar consumindo anfetamina ou cocaína, só pode ser maníaco.
Exaltação (inquietude verbal e/ou motora)
Exaltação do humor (euforia, irritabilidade, ansiedade, labilidade e incontinência emotiva)
Isso tudo tudo tem que durar 2 semanas. Antes disso pode ser outro problema (até mesmo orgânico).
► As dimensões da mania:
Não psicótica (hipomania)
Psicótica com humor congruente/incongruente
Mista (disfórica)
O quadro maníaco é agudo! A pessoa acorda maníaca ou hipomaníaca.
Se a pessoa já é distímica, ela faz uma mania disfórica, bem zangada. Só agressão.
A pessoa vai direto ao que magoa. Quem estiver por perto e não souber da situação sofre muito.
► Mania secundária
Acidente Vasculares Encefálicos
Lesões expansivas ( hematomas, neoplasias, etc)
Epilepsia (status epilepticus parcial complexo)
Encefalites (HIV, etc)
Distúrbios metabólicos e/ou endócrinos
Abuso de substâncias (álcool, cocaína, etc)
► DSM – IV
Critérios para episódio maníaco
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritado, com duração mínima de uma semana ( ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária)
Durante o período de perturbação de humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas irritável) e se estiverem presentes em um grau significativo:
Auto-estima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono (pex.:sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono)
Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar
Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
Distrabilidade ( atenção desviada com excessiva facilidade por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)
Aumento da atividade dirigida a objetivos ( socialmente, no trabalho, na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora
 Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas (pex.:, envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Os sintomas não satisfazem os critérios para episódio misto
A pertubação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou de exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e com outro, ou existem características psicóticas.
Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por exemplo: hipertireoidismo)
Transtornos de humor II
Síndrome Maníaca
Alguns comentários do início da aula-
O paciente maníaco passa por uma ciclagem rápida, isto é, ele faz 4 fases de mania por ano.
O paciente que faz mania por causa dos antidepressivos ele não faz ciclos.
A mania se trata com os estabilizadores do humor.
► Mania clássica
● Mitologia grega – o termo mania era usado quando alguém fazia algo heróico, acreditava-se que estava tomado por algum Deus. Nessa época mania significava muita coisa, quando as mulheres previam o futuro, achavam que elas estavam em mania.
● Medicina Greco Latina – Hipócrates usava para definir agitação
● Pinel (séc. XVIII) – pacientes mais parados eram chamados de melancólicos, e os mais agitados eram chamados de maníacos.
► Mania como forma clínica da PMD
Os “estados maníacos”de Kraepelin
 1- Exaltação do humor (euforia e/ou irritabilidade)
● Tríade 2- “Fuga de idéias” – falam demais, falam coisas grandiosas
 3- Hiperatividade
Humor exaltado – pessoa que fala alto, sem parar e gesticulando muito.
O maníaco é um sujeito que tudo para ele é engraçado e está bom. Euforia – é uma alegria sem motivo. Ele é otimista, é grandioso.
O paciente fala muito, o tempo todo. Passa a idéia de fuga de idéias para quem está ouvindo.
As demais pessoas tentam controlar os maníacos, e quando se faz isso o maníaco fica irritado.
Os casos de mania que não são tão graves a ponto de terem os pacientes de serem internados para tratarem, acabam por não receberem tratamentos, e esses podemsofrer mais prejuízos sociais.
Hiperatividade – paciente não pára quieto, muito agitado. Essa hiperatividade pode ser tanto do paciente fazer várias coisas, como em relação ao fato dele começar uma atividade, não terminar essa e começar outra, e ele faz isso diversas vezes.
► Critérios diagnósticos segundo Kraepelin para os estados maníacos
● Sintomas básicos:
◘ Exaltação do humor
◘ Fuga de idéias
◘ Aumento da atividade
	● Hipomania: sintomas básicos
	● Mania aguda Intensificação dos sintomas básicos
			 Delírios de grandeza
			 Alucinações visuais e auditivas
			 Comportamento desordenado
O paciente maníaco tem expressão afetiva maior, tonalidade de voz maior, parece que o rosto dele brilha. A pessoa fala sem parar é difícil interrompê-la. Ele não pára de mexer as mãos, as pernas, não pára de andar, é inquieto. Deve-se ter cuidado com as pessoas que são inquietas desde sempre.
Deve ter sempre um responsável pela pessoa maníaca. Não pode se tratar sozinha. Isso porque a pessoa pode chegar a cometer um crime. É uma situação bem grave. O psiquiatra deve estar pronto para interferir caso o paciente prejudique a vida dos outros.
A hipomania pode ser uma coisa boa. Ela pode fazer as pessoas trabalharem melhor, ter mais criatividade, etc. A pessoa pode ficar mais produtiva.
Obs.: Tratamento para Transtorno Bipolar pode ser feito com Lítio por toda a vida. Se a pessoa ficar controlada com Lítio, ela não vai entrar em crise. Mas se ela parar de usar, já era, quando voltar a tomar pode ser que haja a necessidade de uma dose mais alta.
O paciente em mania fala alto em locais onde não deve (enterro, missa, etc).
Delírios de grandeza – pessoa cha que pode tudo, que pode sair agarrando todo mundo, que pode comprar qualquer coisa.
Comportamento desordenado – a pessoa pode acabar se masturbando no meio da rua.
► Sintomas Obrigatórios da Mania 
Redução da necessidade do sono – dorme pouco ou nem dorme, e está sempre ótimo!
A privação do sono retroalimenta a mania. Ficar sem dormir sem estar consumindo anfetamina ou cocaína, só pode ser maníaco.
Exaltação (inquietude verbal e/ou motora)
Exaltação do humor (euforia, irritabilidade, ansiedade, labilidade e incontinência emotiva)
Isso tudo tudo tem que durar 2 semanas. Antes disso pode ser outro problema ( até mesmo orgânico).
► As dimensões da mania:
Não psicótica (hipomania)
Psicótica com humor congruente/incongruente
Mista (disfórica)
O quadro maníaco é agudo! A pessoa acorda maníaca ou hipomaníaca.
Se a pessoa já é distímica, ela faz uma mania disfórica, bem zangada. Só agressão.
A pessoa vai direto no que magoa. Quem estiver por perto e não souber da situação sofre muito.
► Mania secundária
Acidente Vasculares Encefálicos
Lesões expansivas ( hematomas, neoplasias, etc)
Epilepsia ( status epilepticus parcial complexo)
Encefalites (HIV, etc)
Distúrbios metabólicos e/ou endócrinos
Abuso de substâncias (álcool, cocaína, etc)
► DSM – IV
Critérios para episódio maníaco
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritado, com duração mínima de uma semana ( ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária)
Durante o período de perturbação de humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas irritável) e se estiverem presentes em um grau significativo:
Auto-estima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono (pex.:sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono)
Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar
Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
Distrabilidade ( atenção desviada com excessiva facilidade por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)
Aumento da atividade dirigida a objetivos ( socialmente, no trabalho, na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora
 Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas (pex.:, envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Os sintomas não satisfazem os critérios para episódio misto
A pertubação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou de exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e com outro, ou existem características psicóticas.
Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por exemplo: hipertireoidismo)

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