TCE

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TCE
 É qualquer lesão do crânio e do encéfalo. Ela pode ser por causas Primárias (eventos mecânicos, como forças de aceleração, desaceleração, rotacionais, penetrantes e contusas que ocorrem no momento do impacto) ou Secundárias (podem ocorrer do momento do evento inicial até minutos, horas e até dias depois da lesão primária). 
O Exame Físico envolve basicamente o ATLS, porém devemos sempre ficar atentos ao:
- Reflexo Pupilar (resumo de coma)
- Piramidalismo
- Evidência de fratura de base de crânio (Sinal do Guaxinim e Sinal de Battle)
- Equimose Periorbitária
- Sina de Battle (equimose na região Mastóide)
- Rino/Otorréia de líquor
- otorragia
Classificação:
Escala de Glasgow 
Abertura dos olhos : espontânea ------- 4
 Ao som --------3
 À dor -------- 2
 Não abre -------- 1
Resposta Verbal : orientado ------ 5
 Confuso ------ 4
 Fala inapropriada ---3
 Fala Incompreensível --- 2
 Sem manifestação verbal ---- 1
Reposta Motora: obedece a comandos ----- 6
 Localiza o estímulo doloroso ---- 5
 Faz flexão com retirada ----- 4
 Faz flexão anormal ------ 3
 Faz extensão ------- 2
 Sem resposta ----- 1
O máximo da pontuação é 15 pontos e o mínimo é 3.
Obs: não vale pra pcte sedado, entubado, choque hemodinâmico, drogado, alcoolizado..
Leve – 13 a 15
Moderado- 9 a 12
Grave – 3 a 8
Obs: 1 episódio de Hipotensão dobra a gravidade 
Fraturas da Base do crânio= é uma fratura linear que se estende à fossa craniana anterior, média ou posterior da base do crânio. É difícil de visualizar em TC e Rx Simples, sendo o diagnóstico clínico! É caracterizada por equimose periorbitária bilateral (Sinal do Guaxinim), rinorréia, equimose sobre o processo mastóide atrás da orelha (Sinal de Battle), otorréia. 
Hematoma Subdural= é o hematoma intracraniano traumático mais comum e se origina de sangramento venoso causado por laceração de veias-ponte no espaço subdural entre a dura e adacnóide.
Hematoma Epidural= é causado por sangramento arterial no espaço epidural entre o crânio e a duramáter, associa-se a fraturas do osso temporal, causando laceração da a. Meníngea media. O sangue arterial rapidamente se acumula, e os pacientes podem deteriorar rapidamente (é o “conversar e morrer”). Não causada por lesões venosas.
Hematoma Intracerebral= as hemorragias intraparenquimatosas ão incomuns em trauma craniano não penetrante. Contusões cerebrais que estejam aumentando de volume podem coalescer e formar francos coágulos intraparenqiuimatosos que necessitam de cirurgia. 
Síndrome da herniação= é o desvio do tecido cerebral para a área anormal e é secundária a diferenciais de PIC. A herniação uncal é quando temos o unco do lobo temporal herniando entre o tronco cerebral e a borda tentorial. Vamos ter redução da consciencia por compressao da formação reticular no TE, pupila ipsolateral dilatada por compressao do III NC e Hemiplegia Contralateral por compressão direta do pedúnculo cerebral. 
Diagnóstico: 
a) Indicação de TC:
- Glasgow < 15
- alcoolizado ou drogado
- perda objetiva da consciencia
- evolui com mudanças do Glasgow, cefaléia progressiva e/ou vômitos inexplicáveis
- cefaléia refratária ou de difícil controle
- vômito em jato ( não precedido de náuseas)
- houver critérios de gravidade para o acidente
- houver fratura de crânio no Rx simples
- Houver otorragia, oto e/ou rinoliquorréia
- Apresentar um déficil neurológico central, crise convulsiva, sinal de Battle e/ou do Guaxinim
b) RNM = déficil neurológico e se a TC for inocente!!
TTO: (falou qse nada, essa aula ele deu mto corrida, duvido cair algo dela...)
É basicamente de Suporte. Vamos priorizar as vias aéreas, respiração e circulação.
- Vias aéreas/respiração= manter via aérea aberta, desobstruindo-a, dando oxigênio suplementar se nao obstruída ou fazer entubação do paciente. 
- Circulação= controlar hemorragias externas, manter volemia do pcte. Se tivermos choque hipovolêmico fazer reposição IV agressiva de volume. 
- Controle da PIC
- sedação (Coma Barbitúrico)
- controle glicêmico e da temperatura
- hiperventilaçao
- Craniotomia Descompressiva (para evitar herniação)