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 Es la parte del cuerpo que se encuentra 
entre el cuello y el abdomen del cual 
esta separado por el diafragma 
delimitado por 12 vertebras dorsales, 12 
pares de costillas y sus cartílagos 
costales y el esternón. 
 Antecedentes familiares y epidemiológicos 
 Antecedentes Personales
 Enfermedad Actual (Síntomas)
 Tos
 Expectoración
 Hemoptisis
 Dolor Torácico
 Disnea
 Apnea, Hipopnea
 Pesquisa de un medio familiar 
tuberculoso y de la existencia en la 
familia de tosedores.
 Se averiguaran los antecedentes 
alérgicos (asma y rinitis espasmódica) y 
de afecciones contagiosas (sarampión, 
coqueluche, etc.)
 Es de importancia el antecedente de 
sarampión o de coqueluche, actual o 
reciente, pues ambos pueden 
complicarse con bronconeumonía y 
también favorecer la evolución de una 
tuberculosis.
 El habito de fumar, sobre todo cigarrillos 
inducen a pensar la existencia de un 
cáncer broncogenico. 
 Debe tenerse en cuenta el lugar donde a 
vivido, especialmente en nuestro país, con 
respecto al quiste hidatídico (provincia de 
Buenos Aires, Mesopotamia, Patagonia).
 Es necesario indagar el estado inmunitario del 
paciente; los factores de riesgo como 
drogadicción endovenosa, homosexualidad, 
promiscuidad, marginación social, orienta la 
presencia de infección por VIH y sus 
complicaciones como enfermedades 
oportunistas: TBC, Pneumocictis Cariini, micosis 
o sarcoma de Kaposi.
 1era Etapa: Motivo de Consulta ej.: Tos
 2da Etapa: Relato espontaneo con 
detalles y orden cronológico. ej.: 
¿Cuando empezó la tos? 
 3ra Etapa: Relato dirigido por el medico. 
Ej.: ¿Cómo es la tos? , síntomas 
asociados ej. ¿tuvo fiebre? , Tos seca, 
expectoración.
 Es un fenómeno reflejo consiste en una 
espiración forzada y expulsión violenta de 
aire contenido en los pulmones precedida 
del cierre de la glotis, favoreciendo la 
expulsión del contenido bronquial.
 Causas: Aumento de las secreciones, lesión 
irritativa de las vías aéreas, pleura o 
mediastino.
 Las lesiones propias del parénquima 
pulmonar por si solas no originan tos. 
 ¿Tos Seca? ¿humeda, con 
expectoracion?
 Aspecto
 Cantidad 
 Color
 Diurna y Nocturna
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 No hay eliminación de esputos. Ej. Tumor, 
aneurisma que irrita el 10mo par, pleura, 
nerviosa, laringitis.
 Rales húmedos por movilización de 
secreciones con o sin expectoracion.
 Mas frecuente ej.: Bronquitis aguda y 
crónica, TBC, Neumonía
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 Son 3 a 5 golpes de tos seca efectuados 
en un mismo movimiento espiratorio, al 
final del mismo se realiza una inspiración 
profunda y prolongada con sensación de 
ahogo y estridor laríngeo (Reprise) por 
espasmo de la glotis. Puede provocar 
vomito.
 En un hipertenso o cardiaco debe 
sospecharse de insuficiencia ventricular 
izquierda. 
 En fistulas esófagotraqueales, 
divertículos faringoesofágicos, estenosis 
alta de esófago, parálisis de la 
deglución 
 Consiste en secreciones bronco 
pulmonares normales o patológicas 
expulsadas por la boca.
 Los esputos pueden ser: 
 serosos, claro, transparente
 Serosanguinolente: edema agudo de 
pulmón
 mucosos, claro, mas consistente, viscoso 
ej. Bronquitis crónicas, alérgicas o 
infecciosas.
 purulentos, amarillo opaco, si es verdoso ha 
estado estacionado largo tiempo en 
bronquios o cavidades, el color se debe a 
la verdeperoxidasa de leucocitos ej. 
Absceso de pulmón, bronquiectasias.
 hemorrágicos, con estrías de sangre se 
llama esputo hemoptoico, si es sangre pura 
hemoptisis.
 pútridos, se debe sospechar infección por 
anaerobios (clostridium) (absceso 
bronquiectasias)
 Expulsión por boca o boca y nariz de 
sangre del pulmón o vías aéreas inferiores.
 Causa mas frecuente la TBC (en especial 
reinfección) en mayores de 40 años 
sospechar de tumor maligno (carcinoma 
broncogenico).
 En embolismo pulmonar por flebotrombosis 
en miembros inferiores en pacientes 
recientemente operados, con fractura de 
cadera, ancianos o cardiacos postrados.
 Causas:
 Congénitas:
I. Bronquiectasias y quistes bronquiales.
II. Infecciosas TBC, Bronquitis Neumonias.
III. Parasitarias, Hidatidosis, Larvas migrans,
IV. Neoplasias, Carcinoma broncogenico, 
adenoma bronquial.
V. Vasculares: IC, estenosis mitral, aneurismas, 
MAV, HTP, Vasculitis, Tromboenbolismo.
 El tórax esta inervado 
predominantemente por las raíces 
dorsales, en la parte anterior C4 y 
dorsales D2 a D8. En el dorso C4 y las 
dorsales D2 a D12.
 Esto explica la localización torácica de 
ciertos dolores de la columna y la 
localización abdominal de lesiones 
pleuropulmonares
 Características del dolor
 Localización
 Severidad
 Duración
 Momentos de aparición
 Síntomas asociados
 Relación con la respiración: En 
pericarditis aumenta con la respiración.
 Irradiación
 Puntada de costado: Dolor agudo debajo de la 
tetilla, aumenta con la respiración, pocos días de 
duración, dolor con la compresión local. Ej. Lesiones 
aguda de la pleura, inicio de la neumonía, infarto de 
pulmón.
 Dolor Precordial: No aumenta con la respiración 
profunda ni con movimientos de la columna 
vertebral, suele ser retro esternal y opresivo, puede 
irradiarse a cuello hombros y brazos, de corta 
duración desencadenado por un esfuerzo o 
emoción ej. Angina de pecho.(El dolor del IAM es 
similar pero de mayor duración)
 Tumor de Pancoast: Cáncer de vértice pulmonar de 
intenso dolor de hombro, espalda y brazo.
 Causas:
 Pulmonares: Neumotórax espontaneo, 
mediastinitis, tumor pleural y mediastinal, tumor 
pulmonar con invasión de estructuras sensibles, 
Tromboenbolismo.
 Cardiovasculares: Angina de Pecho, IAM, Enf. 
De válvula aortica, Aneurisma de aorta 
torácica, pericarditis.
 Gastrointestinales: Pancreatitis, ulcera péptica, 
hepatopatías, Esofagitis por reflujo.
 Musculo esqueléticas: Costocondritis, Mialgias.
 Grado 1: Se manifiesta con los grandes 
esfuerzos ej: Caminar ligero, correr o 
subir escaleras.
 Grado 2: Aparece al caminar a paso 
normal.
 Grado 3: Al caminar pocos pasos, 
sentarse comer o hablar.
 Grado 4: Disnea de reposo.
 Ortopnea: Característica de la ICI y Asma. 
Disnea en decúbito dorsal que mejora al 
sentarse.
 Trepopnea: Aparece en decúbito lateral, 
mejorando en el opuesto. Ej.: Grandes 
derrames pleurales.
 Disnea Paroxística: Es de comienzo brusco. 
Ej. TEP, Crisis Asmática, Neumotórax 
espontaneo, o crisis de angustia. Cuando 
aparece de noche se llama DPN. Ej.: ICI 
Inspección 
Palpación 
Percusión 
Auscultación
El examen del tórax debe hacerse en 
ambiente templado y bien iluminado. 
Debe realizarse en sus cuatro caras: 
anterior, posterior, y ambos laterales. 
Para ello será conveniente que el 
paciente este completamente 
descubierto.
El paciente debe estar preferentemente 
de pie o sentado en la camilla con las 
piernas colgando.
Se seguirá el siguiente orden:
Cara posterior ,lateral derecho, lateral 
izquierdo, y finalmente el plano anterior.
Se comenzara el examen con la forma del 
tórax : 
Es asimétrico? los hombros están a la misma 
altura?. 
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 Disminución del diámetro anteroposterior
 -aumento del vertical-las costillas se 
hacen mas oblicuas 
 -Angulo epigástrico es mas agudo
 -losespacios intercostales mas 
acentuados
 Aumento del diámetro anteroposterior 
 Las costillas son mas horizontales 
 -el Angulo epigástrico es mas obtuso 
 -los espacios intercostales menos 
marcados .
 Habito atlético:
Predomina el desarrollo del tórax en la parte 
superior.
 Tipos patológicos de tórax :
 Tórax raquítico en grado acentuados se ve el surco 
de Harrison . 
 Tórax en tonel en enfisema pulmonar ,en cifosis 
acentuada . 
 El pectum escavatum ; produce disnea, 
palpitaciones , dolores de pecho, bronquitis .
 Tórax en carena o pecho de pollo ;en raquitismo , 
mala nutrición , infecciones bronquiales. 
 El tórax paralitico o tísico
 Se atenderá también a la frecuencia respiratoria (normal: 16- 18 
resp /minuto) 
 Tipo de respiración ( disnea ) como también a la existencia de 
tiraje (fenómeno que consiste en la depresión inspiratoria de las 
fosas supra e infraclaviculares y de los espacios intercostales por 
aumento de la presión negativa intrapleural.
 Se observa en :obstrucción de las vías respiratorias ,en 
pequeños bronquios (ataque de asma)como obstrucción 
laringotraqueal.
 En personas delgadas es un fenómeno fisiológico.
 El tiraje puede ser unilateral en los casos de lesiones obstructivas 
de un bronquio grueso
 La depresión inspiratoria de las ultimas costillas y espacios 
intercostales se observa en aplanamiento del diafragma se 
denomina Signo de Hoover , se ve en enfisema pulmonar 
severo.
 Normalmente hay tres tipos respiratorios :
1. El torácico (mas frecuente en la mujer ),
2. El abdominal 
3. El toraco-abdominal (en el hombre)
 Enfermedades en que se altera el tipo respiratorio :
En la peritonitis(se hace costal superior) ,
En algunos dolores torácicos , se hace abdominal.
En las graves insuficiencias respiratorias se produce el 
asincrónico toraco-abdominal (expansión del 
abdomen durante la inspiración con retracción del 
torax )
Amplitud de los movimientos respiratorios:
Disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia 
en puntada de costado, 
En el dolor por fractura de costilla , peritonitis , etc.
Movimientos respiratorios amplios y lentos ha de 
pensarse en acidosis metabolica (diabética , 
urémica ).
 Se continuara examinando la piel, color , 
erupciones, etc.
Lesiones con predilección por esta región : 
eritema púdico .
 El acné , con su típico comedón y pústulas 
(región posterior) .
 El eczema seborreico (región 
medioesternal). 
 Los angiomas estelares (en la cirrosis 
hepática) se observan en la parte superior 
del tórax , cara, cuello y brazos.
 Las estrías esofágicas (base de un 
hemitorax ) se ven en jóvenes luego de una 
gran distensión por derrame pleural 
voluminoso.
 Las fistulas torácicas son generalmente de 
etiología tuberculosa (con punto de 
partida ganglionar) Raramente por osteítis 
costal del mismo origen o microbiana 
sifilítica ...
La fistula puede obedecer a una 
supuración profunda (empiema de 
necesidad)
 Mano de Escultor: Se pasa la palma de 
la mano por la superficie torácica para 
ampliar datos obtenidos con la 
inspección.
 Piel, TCS y Musculo: 
 Hipotrofias y atrofias musculares: Se 
observan en procesos crónicos. 
(pellizco)
 Contracturas: Afecciones musculares
 Edema (Signo de Godet o de la Fóvea): 
Si el origen es inflamatorio aparece en 
la vecindad del proceso, cualquiera sea 
el decúbito del enfermo, además se 
encuentra aumentada la temperatura 
local. 
Si es de causa general predomina en 
regiones declives.
 Enfisema subcutáneo se palpan 
pequeñas burbujas gaseosas.
 Adenopatías: Se debe explorar fosa 
supraclaviculares en especial parte 
medial y la axila.
 Nódulos dérmicos y subdérmicos Ej. 
Lipomas
 Sensibilidad:
Investigar DOLOR TORACICO con 
palpación y percusión suave con palma 
de la mano o borde cubital de puño. 
Resistencia que ofrece a la compresión bimanual
Técnica:
 Comprimir el tórax en sentido anteroposterior 
con el talón de una mano en el tercio inferior 
del esternón y el otro en la columna dorsal 
inferior
 Misma maniobra pero comparando cada 
hemitorax
Aumentada: niño, raquitismo, osteomalacia
Disminuida: anciano, enfisema, calcificaciones 
de cartílagos costales
En vértices, bases y región infraclavicular.
Normalmente la amplitud es simétrica en 
ambos hemitorax y mayor en las bases que 
en los vértices. 
Técnica: 
Expansión de vértices
Paciente de espaldas al explorador, sentado, 
se coloca la mano en cada uno de los 
vértices desde atrás, 4 últimos dedos hacia 
adelante sobrepasando la clavícula, y los 
pulgares hacia columna dorsal
Expansión de bases:
 Manos en ambos hemitorax, en las 
bases, en región infraaxilar, dedos hacia 
adelante y pulgares arriba y atrás
 Misma técnica pero de frente dedos 
hacia atrás y pulgares adelante y arriba.
Se estudian las vibraciones generadas por 
la transmisión de la voz registradas por la 
palpación. Normalmente son menos 
notorias en hemitorax izquierdo y en las 
mujeres.
Aumentadas: Condensaciones superficiales 
(neumonía) , cavernas TBC, bronquio libre
Disminuidas: Enfisema, Neumotórax
Abolidas: derrame pleural importante, 
atelectasia 
Técnica:
Aplicar la mano sobre pared anterior, 
luego posterior del tórax y axilas del 
paciente, se le solicita que repita 33 
repetidas veces .
La exploración debe hacerse de forma 
simétrica, comparativamente en ambos 
hemitorax, de arriba hacia abajo. 
Se perciben semejante al ronquido de 
un gato, en ambos tiempos respiratorios 
y desaparecen con la tos. 
Ej: bronquitis, crisis asmática
Es la exploración de las variaciones de la 
sonoridad con el propósito de evaluar el 
estado del contenido del tórax y fijar los 
limites y contornos de los órganos
Técnica:
Percusión digito-digital: mientras el 
paciente respira normalmente se 
percutirán las caras anterior, posterior y 
lateral de cada hemitorax, y luego los 
puntos simétricos. Vértices, columna y 
bases pulmonares 
Sonoridad Pulmonar:
Ruido intenso , grave, prolongado, 
generado por la vibración de las 
estructuras pulmonares normales.
Submatidez:
Menos intenso, mas agudo y breve. Implica 
disminución del contenido aéreo en la 
zona percutida o interposición de una 
lengüeta pulmonar entre la pared y un 
órgano macizo.
(Hepática y cardiaca normales)
Matidez: Ruido débil, agudo, breve. 
 Es normal en Base de hemitorax 
derecho, donde el hígado contacto la 
pared costal
 Parénquima privado de aire 
(condensación: con columna sonora, 
tumor o atelectasia)
 Interposición de liquido entre pared y 
pulmón (derrame pleural: con matidez 
en columna)
Hipersonoridad: Exageración de 
sonoridad normal, ej.: enfisema, crisis 
asmática, neumotórax
Timpanismo: Ruido muy intenso , grave, 
prolongado, con timbre musical. Ej.:
Neumotórax, cavidades spciales 
amplias y vacías, limite superior de 
derrame pleural (skodismo).
 Síndromes Obstructivos
a. Obstrucción de la vía aérea superior
b. Obstrucción de la vía aérea inferior
 Insuficiencia respiratoria
 Síndrome Atelectasia
 Síndrome de Condensación Pulmonar
 Síndrome de Rarefacción Pulmonar
 Síndromes Pleurales
 Comprenden los síntomas y signos 
derivados del aumento de la resistencia 
de la vía aérea al pasaje del gas .
 -Dos grandes grupos :
 Síndrome obstructivo de la vía aérea 
superior y síndrome obstructivo de la vía 
aérea inferior .
 Obstrucción de la vía aérea superior : 
desde la boca hasta la carina .
 -Porción extratoracica :boca, faringe, 
laringe, y tercio superior de la tráquea .
 -Porciónintratoracica , :tercio medio e 
inferior de la tráquea
 - La obstrucción puede ser aguda o 
crónica .
 Causas
a) congénitas, malformaciones de la mandíbula , 
faringe, laringe , y tercio superior de la tráquea 
como traqueobroncomegalia, traqueomalacia, 
etc.
b) Inflamatorias :inespecíficas como epiglotitis , 
especificas, tuberculosis , lepra , sífilis.
c) Tumorales: cáncer de faringe, laringe, y tráquea ; 
tumores benignos como nódulos, papilomas , 
fibromas, tumores de tiroides .
d) d) parálisis de cuerdas vocales por lesiones 
recurrenciales, granulomatosis de Wegener, 
depósitos de grasa, lesiones cicatrízales de tráquea 
post intubación prolongada y traqueotomía.
 Cuerpos extraños aspirados . hipertrofia de 
amígdalas.
 LA OBSTRUCCION AGUDA ES UN EVENTO 
QUE DE NO SER RECONOCIDA Y TRATADO 
CON URGENCIA PUEDE CAUSAR LA 
MUERTE.
 Los síntomas incluyen ; disconfort 
acentuado en cuello, odinofagia, 
ronquera y rápido desarrollo de afonía 
que indica la inminencia de oclusión 
completa.
 En la obstrucción crónica, los pacientes 
se presentan con disnea, sibilancias y 
tos; el síntoma mas especifico es el 
ESTRIDOR traqueal o laríngeo o ruido de 
CORNAJE . En caso de bocio 
subesternal, la disnea aparece al subir 
los brazos a la posición horizontal, (Signo 
de Pemberton) El tiraje esta presente .
 Obstrucción de la vía aérea inferior o 
periférica : 
 Vía aérea comprendida entre la carina 
y los bronquiolos terminales. 
 Puede ser aguda o crónica 
 Según la localización :localizada o 
difusa completa o incompleta . 
 Los procesos pueden ser fuera del 
bronquio , en su pared ,o dentro de su 
luz .
 Causas :
a) Congénitas ;bronquiomalacia, estenosis 
bronquiales congénitas .
b) Inflamatorias ;bronquitis y bronquiolitis virales , 
estenosis secundarias a tuberculosis 
bronquial.
c) Tumorales :puede ser broncogenico y obstruir 
la luz del bronquio o producir compresión 
extrínseca como los tumores de mediastino.
d) Otras causas : asma bronquial , bronquitis 
crónica y EPOC, bronquiolitis obliterante , 
bronquiectasis .
 Es un signo
 Deficiencia en el intercambio gaseoso 
que puede manifestarse como 
hipoxemia (PO2 < 60 mm Hg) e 
hipercapnia (PCO2 > 45 mm Hg) o 
ambas.
 Se denomina Atelectasia a la privación de aire en un pulmón, 
lóbulo o segmento, consecutiva a la obstrucción bronquial 
(Atelectasia obstructiva).
 Existen otras formas de atelectasia (pero no son obstructivas) 
 Atelectasia por relajación del parénquima pulmonar como 
puede suceder a consecuencia de un neumotórax, derrame 
pleural
 Atelectasia laminar u horizontal de Fleihsner, esta se presenta 
como una banda angosta horizontal en las bases pulmonares, 
es frecuente en la embolia de pulmón. 
 Atelectasia cicatrizal o por retracción, es consecuencia de TBC 
o neumonías
 Atelectasia adhesiva, es la que se produce por alteración del 
surfactante y colapso alveolar.
 Atelectasia por compresión la que se observa en zonas del 
pulmón adyacente a tumores, quistes aéreos. 
 En el adulto, la causa mas frecuente de 
atelectasia obstructiva esta dada por una 
neoplasia de origen bronquial, luego le siguen 
las neoplasias de mediastino. Pero en el niño la 
causa mas frecuente es un cuerpo extraño.
 Los signos clínicos suelen exteriorizarse por: 
retracción costal a ese nivel, atracción del 
mediastino, ascenso del diafragma, matidez 
de acuerdo con la lesión, por lo que puede 
afectar a todo un pulmón, un lóbulo o un 
segmento, en el cual las vibraciones vocales y 
el murmullo vesicular esta disminuido o 
abolido.
 De acuerdo con la situación del stop 
bronquial, la atelectasia puede ser:
I. Atelectasia masiva o total
II. Atelectasia Lobar
III. Atelectasia segmentaria 
IV. Atelectasia Lobulillar acinosa
V. Atelectasia laminar u horizontal de 
Fleihsner
VI. Atelectasia Precavitaria
 Atelectasia masiva o total:
Se observa en las neoplasias de los 
bronquios principales, o en los cuerpos 
extraños de dichos bronquios.
Clínicamente se observa disnea, cianosis, 
pulso débil y acelerado y temperatura 
hasta 40 ºC. Silencio absoluto y mate a 
la percusión.
 Atelectasia Lobar:
Se limita a un lóbulo. Las causas de esta 
atelectasia son: cuerpo extraño, tumor, 
compresión por adenopatía tuberculosa 
del hilio, perforación de la adenopatía 
en un bronquio, obstrucción del 
bronquio por secreciones.
 Atelectasia Pericavitaria:
En una caverna pulmonar aumenta la 
presión interna y comprime al tejido 
pulmonar contiguo.
La irrigación sanguínea de los tejidos 
pulmonares atelectasicos esta 
disminuida por falta de movimientos 
respiratorios del pulmón.
 Broncoscopia: Ante toda atelectasia obstructiva 
debe realizarse una broncoscopia, acompañada ya 
sea por biopsia, examen bacteriológico y cultivo y 
en ciertos casos desobstrucción.
 Tratamiento: Dependerá de la causa si es por 
cuerpo extraño se efectuara su extracción por vía 
endoscópica. Igual proceder en presencia de tapón 
mucoso o coagulo de sangre. En cambio, si se trata 
de un tumor, se aconsejara la extracción o exeresis, 
siempre que no existieran contraindicaciones.
En la atelectasia laminar, gimnasia respiratoria y 
antibióticos.
 Se denomina al estado del pulmón 
transformado en una masa privada total o 
parcialmente de aire, ya sea porque el 
contenido alveolar este ocupado de liquido 
(exudado, quiste) o privado de aire 
atelectasia o por fibrosis o tumor.
 Este síndrome se puede presentar observar 
aunque no siempre, en la neumonía de 
cualquier etiología, bronconeumonía 
pseudolobar, infarto de pulmón, atelectasia 
obstructiva, atelectasia por compresión, TBC, 
Micosis, tumores primitivos, quistes hidatídicos, 
abscesos y esclerosis densa pulmonar.