3 cefaleias (1)

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Profilaxia: estado de mal migranoso, aura prolongada 
 
 
 
 Investigar na anamnese: 
 Tempo de início: desde a infância (primária) ou na idade adulta (secundária) 
 Característica da dor: pulsátil, aperto, lancinante. 
 Irradiação: para a face (neuralgia do trigêmio) 
 Fatores desencadeantes: privação de sono, exercício, ACO, bebidas alcoólicas, etc. 
 Fatores de melhora (penumbra) e de piora (claridade, som estridente) 
 Fatores associados : febre, N/V recorrentes, vômitos intratáveis, dor em face ou 
olhos sem episódios anteriores de mesma intensidade, rigidez de nuca 
 
As cefaleias crônicas podem ser divididas em primárias e secundárias (relacionadas 
às doenças neurológicas orgânicas ou sistêmicas que afetam o encéfalo) 
 
 
1) Enxaqueca (migrânea) 
 2º causa mais comum de cefaleia primária (15% na população) 
 Pelo menos 5 ataques para caracterizar migrânea 
 Dura de 4 a 72 horas, não diária 
# se enxaqueca diária, trata-se do Estado de mal enxaquecoso ou migranoso e o tto é 
diferente 
 Mais comum no sexo feminino 
# começa na menarca e melhora na menopausa 
# mulher + ACO + migrânea com aura: maior chance de trombose = AVCi 
 Pelo menos 2 de 4: 
pulsátil unilateral moderada a severa piora com atividade de rotina 
 Incapacitante 
 Pelo menos 1 dos itens: 
N/V fotofobia fonofobia 
 Desencadeada por: consumo de vinho, período menstrual, fritura, queijo (quanto 
mais amarelo pior), chocolate, privação de sono, sedentarismo, dormir em excesso, 
comida apimentada, comida enlatada e embutidos, refrigerantes, algumas frutas 
(abacaxi, mamão, melancia, manga), etc. 
 Pródromo: alteração de humor, mal-estar nas 24-48h precedentes. 
 Pode ser: sem aura (mais comum) ou com aura (clássica) 
# Aura = sinais e sintomas neurológicos focais antes, durante e depois. P.ex: 
escotomas cintilantes, parestesias periorais ou dimidianas, hipoestesias ou paresias 
dimidianas, vertigem + diplopia (enxaqueca basilar), hemiplegia (enxaqueca 
hemiplégica familiar) 
 
Tratamento 
Abortivo 
 AINH: dipirona, paracetamol, naproxeno (irritação gástrica) 
 Derivados da ergotamina (cefaliv®) 
 Isometepteno (neosaldina®) 
 Agonistas serotoninérgicos: 
Cefaleias 
Cefaleias Crônicas Primárias 
 
 
Profilaxia: estado de mal migranoso, aura prolongada 
 
 
- Sumatriptan (Imigram®, Sumax®, Sutripan®): 3 vias (VO, SC, nasal), 
rápida ação 
- Naratriptano (Naramig® 2,5mg 3x/d) 
- Rizatriptana (Maxalt®): mais rápida ação ainda 
# maxalt Pro®: rizatriptano + naproxeno 
Profilático 
 1ª linha 
- BB: propanolol, atenolol 
# propanolol: 40mg-120mg/contra-indicados para asmáticos, hipotensão, 
etc 
- AD tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina 
- Flunarizina (Vertix®, Flunarin®) 
# pode dar parkinsonismo, por isso usar somente em pacientes jovens 
 Resgaste 
- antiepilépticos: divalproato (depakote®) e topiromato (topamax®) 
# divalproato: ganho de peso, queda de cabelo, SOP 
# topiramato: déficit cognitivo, precipita cálculo renal, hipocalemia 
- antagonistas da serotonina: ergotamina, diidroergotamina, 
metisergida, pizotifeno, ciproepitadina 
- AINE 
a) AAS 
b) Derivados da indometacina 
c) Derivados do ácido mefenâmico e tolfenâmico 
d) Diclofenaco 
e) Piroxicam 
f) Naproxeno: causa irritação gástrica 
g) Clonixinato de lisina 
h) Nimesulida 
i) Lumiracoxib 
j) Celecoxib 
Não-medica
mentoso 
Exercício físico (liberar endorfina) 
Hidratar-se bem 
Estado de 
mal 
migranoso 
 >4-6 dias de crise, sem melhora nenhuma e refratariedade ao tto 
 Indicada ir ao PS 
 Neurolépticos (clorpromazina, haloperidol) + corticoide EV 
 
2) Cefaleia tensional ou de tensão 
 Causa mais comum de cefaleia primária (40-70% da população) 
 Mais comum no sexo feminino 
 Pelo menos 10 episódios 
 Localização: Frontoccipital ou temporo-occipital 
 Geralmente ocorre em lugar que tem músculo: fazer palpação 
 Pelo menos 2 de 4: 
Ipslateral 
- pressão 
- aperto 
- não pulsátil 
Leve a moderada 
Não agrava com atividade física e 
rotineira (geralmente à noite) 
 
 
Profilaxia: estado de mal migranoso, aura prolongada 
 
 
 Duração prolongada (30 min a 7 dias) 
 Não incapacitante 
 Sem N/V e sem fono/fotofobia 
 Pode ser um gatilho para migrânea 
 
Tratamento 
Abortivo 
Analgésicos e/ou relaxantes musculares (tizanidina) 
Técnicas de relaxamento 
Profilático AD tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina) 
 
3) Cefaleia em salvas (histamínica ou cluster headache) 
 Causa incomum de cefaleia 
 Mais comum em homens de meia-idade 
 Características: 
- Ocorre diariamente 
- Há um longo período assintomático e dura semanas 
- São vários episódios sucessivos 
- Muito intensa (acorda o paciente) 
- Curta duração: 15-180 min 
- Geralmente noturnos 
- Frontorbitária unilateral 
# é como uma facada no olho 
- sintomas associados: lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, hiperemia conjuntival, 
edema periorbitário ipsilateral, sudorese facial, miose, ptose palpebral, inquietude. 
# na enxaqueca o paciente fica contido e na cefaleia “suicida”, fica agitado 
- relacionado ao uso de álcool, altitude e vasodilatadores 
 
Tratamento 
Abortivo 
Oxigenoterapia (máscara facial com 10-12L/min de 02 por 15-20 min) 
Sumatriptano (Sumax®) 6mg SC máx: 3 injeções/dia 
Profilático 
Verapatmil (1ª opção) 
Carbonato de lítio 
Ergotamina 
 
4) Cefaleia crônica diária 
 >15 dias por mês 
 Duração acima de 4 horas por crise, ocorrendo há mais de 6 meses 
 Afastar causas secundárias 
 Avaliar abuso de analgésicos 
# há bloqueio da produção de endorfina/parar o Dorflex® por 5 semanas 
 
5) Cefaleia súbita 
 O ápice da dor é atingido em menos de 1 minuto 
 Cuidado com erro diagnóstico: >60% dos casos é uma doença grave 
 “foi a pior cefaleia da minha vida” 
 
Profilaxia: estado de mal migranoso, aura prolongada 
 
 
 Até que se prove o contrário é devido sangramento por ruptura de aneurisma 
# 4% ressangram na 1ª semana 
# Ideal: diagnosticar até o 3º dia um aneurisma roto, devido vasoespasmo posterior 
# PS: TC de crânio, PL, arteriografia, angioTC, angioRM, CATE 
# o sangramento pode ser tão pequeno que a TC não vê, somente é detectado pela PL 
#a sensibilidade da TC diminui ao longo do tempo devido reabsorção do sangue 
 
6) Cefaleia aos esforços 
 Fazer valsava 
 Causas: 
 Mal formação de Arnol Chiari (cefaleia + tontura): má-formação 
craniocervical com cerebelo herniando pelo forame magno, causando disfunção 
liquórica. Fatores associados = hidrocefalia, ronco, engasgo, seringomielia, 
parestesia seringomiélica, atrofia de mmss. O tratamento é cirúrgico. 
 Cefaleia orgásmica (ou pós coito): quem tem migrânea prévia tem mais 
predisposição. A hipótese é que devido ao aumento de PA, os vasos se distendem 
causando dor. Sempre excluir aneurisma de pequena monta “cefaleia sentinela” 
(um aneurisma de grande volume causa dor persistente, N/V e sinais de irritação 
meníngea). A cefaleia sentinela precede a ruptura de aneurisma. 
 
 
 Migrânea: unilateral, pulsátil, fotofobia 
 Em salva: unilateral, retroocular 
 Tensional: bilaeral, região muscular 
 Sinusopatia: dor óssea à palpação 
 
 
 Hemorragia Meníngea 
 Meningite 
 Encefalite 
 Abscesso 
 Dissecção Arterial: maior chance de AVC 
 Arterite Temporal 
# ocorre mais em idosos 
# endurecimento das artérias temporais = # 
# pode dar amaurose por lesar a. oftálmica 
# poliartralgia e depressão associados 
# tto: corticoide por curto tempo 
# imagem (artéria em bico de passarinho), VHS/PCR↑↑, Bx da artéria 
 Pseudo Tumor 
 Tumor 
 Intoxicação por CO 
 Hipertensão Arterial 
 Cervicogênica 
 Glaucoma de Ângulo Agudo 
Resumos 
Cefaleias com tratamento específicoProfilaxia: estado de mal migranoso, aura prolongada 
 
 
 Acidente Vascular Cerebral 
 Cefaleia iatrogênica: sedativos, estimulantes, vasodilatador, hipotensores, 
antiarrítimicos, estrógenos, sildenafil, QT, ATB, broncodilatadores, bloqueador h2 
 
 
 Pior cefaleia da vida (se for a 1ª crise, fazer imagem) 
 As características da cefaleia fogem às descritas nas primárias 
 Progressiva em frequência e intensidade 
 Refratária ao tto convencional 
 Paciente acorda no meio da noite 
 Piorou cefaleia prévia 
 >50 anos: em idoso suspeitar de arterite temporal, neuralgia do trigêmio, etc 
 Pós-esforço: Mal formação de Arnol Chiari? 
 Cefaleia súbita 
# 60% são causadas por doença neurológica grave 
# Hemorragia subaracnoidea, dissecção arterial, meningite, encefalite, etc. 
 Cefaleia de início recente (<1 ano) 
# 1/3 tem doença intracraniana 
# 50% de quem tem tumor apresentará cefaleia 
# apenas 8% dos tumores cerebrais cursam exclusivamente com cefaleia 
# cefaleia estável com >10 semanas com mesmo padrão, dificilmente é tumor 
 Alteração Neurológica: déficit motor, vertigem, incoordenação ou alteração focal 
(fala, convulsão, parestesia), alteração da consciência (desorientação ou confusão), 
papiledema, sinais meníngeos 
 AMP: 
- HIV: pode ser vírus/fungo = PL 
- Câncer: a QT dá cefaleia, mas sempre descartar metástases 
- HAS/DM 
- Coagulopatia: se hemorragias, fazer RM e não PL 
- TCE: hematoma subagudo/crônico aumentando? 
- neurocirurgias 
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