Material Med (18)

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Dr. Rafael Munerato de Almeida 
­ Diretor técnico do Hospital Santa Paula, São Paulo, SP; 
­ Médico assistente do departamento de métodos gráficos do 
Instituto do Coração (InCor); 
­ Coordenador do pronto­atendimento de Cardilogia do Hospital 
Santa Paula em São Paulo; 
­ Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa 
de São Paulo; 
­ Especialista em Arritmia Clínica pelo InCor, HC FMUSP; 
­ Curso de Residência Médica Clínica Geral – Área Clínica 
Médica ­ Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo; 
­Curso de Residência Médica Cardilogia Geral – Área de 
Cardiologia Clínica do Instituto do Coração (InCor) ­ HC FMUSP. 
­ MBA de Gestão em Saúde pela FGV 
Rafael Munerato de Almeida 
Rafael Munerato de Almeida 
* despolarização dos átrios  * repolarização dos átrios 
* despolarização dos ventrículos  * repolarização dos ventrículos 
ECG normal
Rafael Munerato de Almeida 
AD  AE 
Rafael Munerato de Almeida 
Onda P normal 
Rafael Munerato de Almeida 
­ duração : menor ou igual a 2,5 mm  ou  0,10 segundos; ­ duração : menor ou igual a 2,5 mm  ou  0,10 segundos; 
­ amplitude : menor ou igual a 2,5 mm ou 0,25 mV; ­ amplitude : menor ou igual a 2,5 mm ou 0,25 mV; 
­ eixo :  entre 0 e 90 no plano frontal e isodifásica ou pouco 
para frente no plano horizontal; 
­ eixo :  entre 0 e 90 no plano frontal e isodifásica ou pouco 
para frente no plano horizontal; 
­ configuração :  arredondada, podendo possuir entalhes menores 
ou iguais a 1 mm ou 0,04 segundos. 
­ configuração :  arredondada, podendo possuir entalhes menores 
ou iguais a 1 mm ou 0,04 segundos. 
PARÂMETROS PARÂMETROS 
Onda P normal
Rafael Munerato de Almeida 
Complexo QRS normal 
­ duração : menor ou igual a 2,5 mm  ou  0,10 segundos; 
­ amplitude : nas Clássicas de 5 a 20 mm e nas Precordiais 
de 8 a 25mm ; 
­ eixo :  entre – 30° e 120° no plano frontal e para trás 
no plano horizontal; 
­ configuração : depende da derivação observada. 
PARÂMETROS PARÂMETROS 
Rafael Munerato de Almeida 
Configurações 
Complexo QRS normal 
Rafael Munerato de Almeida 
Complexo QRS normal 
Configurações
Rafael Munerato de Almeida 
Complexo QRS normal 
Configurações 
Rafael Munerato de Almeida 
Configurações 
Complexo QRS normal 
Rafael Munerato de Almeida 
­ duração : normalmente não é medida sozinha, mas sim incluida 
no intervalo Qt; 
­ amplitude : não há critérios bem definidos; 
­ eixo :  entre 0 e 90 no plano frontal e para frente no 
plano horizontal; 
­ configuração :  deve ser sempre ASSIMÉTRICA. 
PARÂMETROS PARÂMETROS 
Onda T normal
Rafael Munerato de Almeida 
Onda T normal 
Configuração 
Rafael Munerato de Almeida 
Qt Corrigido 
Qtc = 
R ­ R 
Qt medido 
* Valor normal < 450ms 
Rafael Munerato de Almeida 
Intervalo PR 
(medida do início da onda P ao início do complexo QRS) 
­ duração : entre 3 e 5 mm, ou seja,  0,12 a 0,20 segundos 
PARÂMETRO PARÂMETRO 
* corresponde ao tempo decorrido do início da despolarização atrial 
até o início da despolarização ventricular. 
* Representa a condução do impulso dos átrios para os ventrículos.
Traçado número 01 
Rafael Munerato de Almeida 
M.B., 45 anos, sexo feminino 
Padrão n  1mV = 10mm
Padrão n/2  1mV = 5mm 
Padrão 2n  1mV = 20mm 
Rafael Munerato de Almeida 
M.B., 45 anos, sexo feminino
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
Ritmo Sinusal 
AD  AE 
Rafael Munerato de Almeida 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Rafael Munerato de Almeida 
2) Determinar a Regularidade 
“É desejável R­R discretamente irregulares”
Rafael Munerato de Almeida 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
FC =   1500 
R ­ R 
25mm  1 segundo 
x mm  60 segundos 
x = 1500mm 
Rafael Munerato de Almeida 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
FC =   1500 
R ­ R 
FC =   1500 
22 
= 68 bpm 
Rafael Munerato de Almeida 
4) Determinar as medidas onda P 
AD  AE 
Duração ≤ 2,5 ☐ (mm) 
Amplitude ≤ 2,5 ☐ (mm)
Rafael Munerato de Almeida 
5) Determinar o Intervalo Pr 
Duração entre 3 – 5 ☐ (mm) 
Rafael Munerato de Almeida 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Rafael Munerato de Almeida
Rafael Munerato de Almeida 
Ramo 
Esquerdo 
Ramo 
Direito 
VD  VE 
1° 
2° 
3° 
4°
Rafael Munerato de Almeida 
dorso 
Frente 
V1  V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
Rafael Munerato de Almeida 
dorso 
Frente V1
Rafael Munerato de Almeida 
V1 
Rafael Munerato de Almeida 
Despolarização 
Paredes livres do VE>>VD 
V1 Septo alto 
+ 
Septo baixo 
Rafael Munerato de Almeida 
V6
Rafael Munerato de Almeida 
V6 
Septo alto 
Septo baixo e 
Paredes livres 
VE+VD 
Base 
Traçado número 01 
ECG normal 
Traçado número 02
Rafael Munerato de Almeida 
A.G., 18 anos, sexo masculino 
Rafael Munerato de Almeida 
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
Rafael Munerato de Almeida 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Rafael Munerato de Almeida
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 02 
Arritmia Sinusal 
Traçado número 03
W.A., 62 anos, sexo masculino 
W.A., 62 anos, sexo masculino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
Rafael Munerato de Almeida 
Rafael Munerato de Almeida 
Ondas q patologicas: 
­ Ondas q profundas 
≥ 1/3 QRS 
­ Ondas q largas 
≥ 30ms 
Rafael Munerato de Almeida
Rafael Munerato de Almeida 
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 03 
Area Inativa 
Ínfero­latero 
(provável dorsal) 
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 04
Rafael Munerato de Almeida 
T.V.,    55 anos, sexo feminino 
Rafael Munerato de Almeida 
Rafael Munerato de Almeida 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
Rafael Munerato de Almeida 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Rafael Munerato de Almeida 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Rafael Munerato de Almeida
Rafael Munerato de Almeida 
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 04 
Sobrecarga Câmaras 
Esquerdas 
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 05
Rafael Munerato de Almeida 
V.A.,  70 anos, sexo feminino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 05 
Ritmo de Fibrilação Atrial 
Área Inativa parede 
inferior 
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 06 
Rafael Munerato de Almeida 
W.T.,  60 anos, sexo feminino
Onda P 
Espícula de Marcapasso
Batimento Ventricular (QRS) 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
Ritmo de Marcapasso 
Artificial Ventricular 
Traçado número 06 
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 07
Rafael Munerato de Almeida 
T.A.,    72 anos, sexo masculino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
Ritmo de Taquicardia 
Ventricular Monomórfica 
Traçado número 07
Rafael Munerato de Almeida 
Traçado número 08 
A.B.,  93 anos, sexo feminino
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
Ritmo BAV 2 o grau tipo II 
Bloqueio Divisional 
ântero­superior esquerdo 
Traçado número 08 
Traçado número 9
A.B.,  30 anos, sexo feminino 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O
Taquicardia Paroxística 
Supra­Ventricular 
Traçado número 09 
Traçado número 10 
A.B.,  50 anos, sexo masculino
1) Determinar o Ritmo Cardíaco 
2) Determinar a Regularidade 
3) Determinar a Frequencia Cardíaca 
4) Determinar as medidas da onda P 
5) Determinar o intervalo Pr 
1) Determinar o Ritmo Cardíaco
D1 
D2 D3 
aVR 
aVF 
aVL 
O O 
O O 
3O 3O 
6O 6O 
9O 9O 
12O 12O 
15O 15O 
­3O ­3O 
­6O ­6O 
­9O ­9O 
­12O ­12O 
­15O ­15O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
O O 
Ritmo Idioventricular 
Acelerado 
(RIVA) 
Traçado número 10
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas