Doenças de Parkinson e Alzheimer

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CONCEITO:
É um distúrbio neurológico do movimento, com progressão lenta que leva à incapacidade.
Causas:
desconhecidas;
Porém existem algumas teorias.
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Fatores genéticos;
Aterosclerose;
Acúmulo excessivo de radicais livres;
Infecções virais;
Traumatismo craniano;
Uso crônico de medicamentos antipsicóticos;
Exposições ambientais.
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Em geral, os sintomas costumam iniciar na 5 década de vida;
É uma doença classificada como neurodegenerativa;
Esta doença afeta com maior freqüência os homens que as mulheres e quase 1% da população acima de 65 anos de idade.
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Está associada à níveis diminuídos de dopamina devido à destruição das células neuronais pigmentadas na substância negra nos gânglios basais do cérebro.
Os núcleos da substância negra projetam fibras neuronais para o corpo estriado, onde os neurotransmissores acetilcolina e dopamina regulam os movimentos corporais complexos.
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Através dos neurotransmissores , os neurônios estriados enviam mensagens para os centros motores mais elevados que controlam e refinam os movimentos motores.
A perda na reserva de dopamina nessa área do cérebro resulta em maior quantidade de neurotransmissores excitatórios que inibitórios, levando a um desequilíbrio.
Os sintomas não aparecem até que 60% dos neurônios pigmentados sejam perdidos e que o nível de dopamina esteja diminuído em 80%.
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Apresenta um estabelecimento gradual e uma evolução crônica prolongada;
Possui três sinais cardeais:
Tremor;
Rigidez;
Bradicinesia.
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Em 70% dos casos um tremor lento, unilateral e em repouso está presente;
O tremor em repouso tende a desaparecer com o movimento proposital, mas fica evidente quando em repouso e aumenta com a deambulação.
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Caracteriza-se pela resistência à movimentação passiva do membro.
O movimento passivo de um membro pode fazer com que ele se mova em abalos, referidos como roda denteada.
A rigidez do membro aumenta quando o outro membro está engajado em movimento ativo voluntário.
A rigidez do pescoço, tronco e ombros é comum.
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É um dos aspectos mais comuns;
É uma movimentação anormalmente lenta dos membros;
Os pacientes demoram mais para completar a maioria das atividades;
Apresentam dificuldade em iniciar um movimento, como levantar-se ou virar-se na cama.
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A hipocinesia pode ocorrer que é a movimentação anormalmente diminuída.
É comum depois do tremor.
Pode ocorrer o fenômeno do congelamento que é uma incapacidade transitória de realizar o movimento ativo e acredita-se ser uma forma extrema de bradicinesia.
Os pacientes tendem a desenvolver a micrografia.
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A face torna-se semelhante à uma máscara e sem expressão, existe uma freqüência de piscadas menor.
A fala torna-se macia, com pronúncia imperceptível, baixa e menos audível.
Os pacientes podem apresentar disfagia, começam a salivar e estão em risco de sufocação por aspiração. 
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Conceito: Distúrbio cerebral crônico, progressivo e degenerativo, acompanhado por profundos efeitos sobre:
Memória;
Cognição;
Capacidade para o autocuidado.
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Doença que se inicia de maneira insidiosa com perda cognitiva e distúrbios no comportamento e afeto.
Não é encontrada exclusivamente nas pessoas idosas;
A história familiar e casos de Síndrome de Down são dois fatores de risco. Fatores estes ligados à alterações genéticas.
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Existem alterações neuropatológicas e bioquímicas específicas nos portadores e incluem:
Entrelaçamento neurofibrilar;
Placas senis ou neuríticas – depósitos da proteína B amilóide;
Esse comprometimento ocorre principalmente no córtex cerebral.
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A ação no córtex cerebral resulta em diminuição do tamanho do cérebro;
As células mais afetadas são aquelas que utilizam o neurotransmissor acetilcolina – a enzima ativa na produção de acetilcolina torna-se diminuída;
A acetilcolina possui importante função na memória.
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Perda gradual da memória.
 Declínio no desempenho para tarefas cotidianas.
 Diminuição do senso crítico.
 Desorientação têmporo-espacial.
 Mudança na personalidade, dificuldade no aprendizado e dificuldades na área da comunicação.
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ESTÁGIO INICIAL:
Nos estágios iniciais ocorrem o esquecimento e perda sutil da memória;
Podem surgir pequenas dificuldades no trabalho e nas atividades sociais;
Apresenta função cognitiva adequada que oculta esta perda;
A depressão pode ocorrer neste período.
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Esquecimento em muitas atividades diárias;
Podem perder a capacidade de reconhecer faces, lugares e objetos familiares e ficar perdido no ambiente familiar;
Podem repetir as mesmas histórias porque se esquecem de tê-las contado;
O diálogo se torna difícil.
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Incapacidade de formular conceitos e pensamentos abstratos;
O paciente só consegue interpretar um provérbio de maneira concreta;
Incapaz de identificar as conseqüências de suas ações e exibirá um comportamento impulsivo;
Dificuldade em operar aparelhos e lidar com dinheiro;
A mudança na personalidade é evidente.
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Pode ficar deprimido, desconfiado, paranóide, hostil e até mesmo agressivo.
A progressão da doença intensifica os sintomas;
As habilidades de fala deterioram para sílabas sem sentido;
Agitação e atividade física aumentam;
O paciente pode vaguear á noite.
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Necessidade de auxílio para a maioria das atividades diárias;
Ocorrência de disfagia e incontinência;
O estágio terminal pode durar meses;
O paciente geralmente fica imóvel e exige cuidado integral;
Ocasionalmente pode reconhecer pessoas ;
A morte acontece em razão de complicações, como pneumonia e desidratação.
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Inclui anamnese, história social e cultural, medicamentosa e exame físico que verifica o estado funcional e mental.
Exames tais como: Hemograma, VDRL, Anti-HIV, perfil bioquímico e níveis de vitamina B12 e hormônios tireoidianos são solicitados;
 eletroencefalograma, TC, e exame de líquor devem ser realizados
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O medicamento CLORIDRATO DE TACRINA foi o primeiro a ser aprovado em 1993.
Ele estimula a produção de acetilcolina;
Possui efeito colateral de hepatotoxidade, deve ter rigoroso controle.
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Objetivos:
Manutenção da segurança física;
Redução da ansiedade e agitação;
Melhoria da comunicação;
Promoção da independência nas atividades;
Atendimento das necessidades de socialização e privacidade do paciente;
Manutenção da nutrição adequada;
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Controle dos distúrbios do padrão de sono;
Apoio e educação das pessoas da família responsáveis pelos cuidados;
Apoio ao cuidador para evitar sua estafa.
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Oferecer um ambiente calmo e previsível, que ajuda a pessoa a interpretar o que está ao redor de si;
Estímulos ambientais limitados;
Auxílio para a memória como lembretes, ajudam a minimizar a confusão e desorientação;
Relógios e calendários de fácil visualização podem estimular a orientação temporal.
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Fornecer um ambiente seguro para que o paciente possa se movimentar livremente e alivia a família da constante preocupação com a segurança.
Perigos óbvios são retirados;
Iluminação noturna é importante;
Monitorizar alimentação e uso de medicamentos.
Trancar portas de saída.
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Constante apoio emocional;
Ambiente organizado de forma simples e sem ruídos;
A excitação e a confusão podem aborrecer levando o paciente a gritar, chorar e se tornar agressivo pela incapacidade de lidar com o ambiente.
Permanecer calmo nesta situação.
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Criar medidas tais como:
Ouvir música;
Acariciar, dançar ou distrair podem acalmar
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Reduzir ruídos e distrações no ambiente;
Usar frases claras e fáceis de compreender;
Listas e instruções simples por escrito podem servir como lembretes;
Usar estímulos táteis, como um abraço e um tapinha que podem ser interpretados como sinais de afeição.
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Alimento cortado em pequenos pedaços para evitar a sufocação;
Verificar temperatura dos alimentos;
Oferecer bebidas a temperatura ambiente;
Fatores tais como esquecimento, desinteresse, problemas dentários, descoordenação, estimulação excessiva e sufocação podem servir de barreiras à boa nutrição. 
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Doença progressiva sem cura;
Apoio ao paciente é valioso;
Estímulo à independência deve ser incentivado