MENINGITES - Resumo

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As meninges são formadas por tecido conjuntivo propriamente dito. A dura mater está rigidamente aderida ao periósteo. Dessa forma é muito difícil serinfectado por nao favorecer o crescimento bacteriano. A infecção ocorre nas leptomeninges ( delgadas). A aracnóide é uma membrana fina avascularizada, que emite filamentos para a pia-mater. A pia mater é um tecido ricamente vascularizado ( facilidade da chegada de microosganismos pela corrente sanguínea). O espaço subaracnóide é preenchiod pelo líquido céfalo raquidiano ( ou cérebro espinhal) -LCR-.
Há em meida 140 Ml desse líquido.O tecido pavimentoso simples recobre as leptomeninges, sobretudo a pia mater e produz o LCR. A composição desse líquido é pobre em glicose, pobre em células ( neonatos possuem quantidades diferenciadas desses elemntos - umpouco mais de glicose-)
Os capilares dessa região possuem células endoteliais mais aderidas que das outras regiões. Elas possuem muitas junções oclusivas, que exercem grande seletividade sobre o que transita de dentro para fora e de fora para dentro. Possuem muito menos fenestrações que permitem esses trânsitos.
Vias de Infecção
Via hematogênica ( pelo sangue - mais frequente)
Por contiguidade (proximidade) - seios paranasais, ouvido médio, dentes. - Pode ocorrer de uma pessoa ter uma otite, uma sinusite e evoluir para uma meningite.
Por acesso direto - trauma ou procedimentos invasivos
Apenas 10% dos casos têm um foco primário identificável.
Principais Agentes
Obs:Listeria monocytogenes - bactéria de reprodução em baixas temperaturas ( laticínios), muito comum em neonatos
 Galactiae colonizadora do canal vaginal ( Grupo B de Streptococos)
Principais Agentes Etiológicos
Neisseria Meningitidis (meningococo)
Cocos gran negativos, dispostos aos pares( diplococos), encapsulados e aeróbios
Oxidase + e catalase+
Crescimento - meios com substâncias orgânicas complexas (sangue, hemina e pteínas animais)
13 Sorogrupos
Principais envolvidos em doenças do homem: A , b, c w-135 e Y
Possuem a cápsula como ítem de virulência, inibindo a fagocitose. Possuem LOS ( Lipídeo A + oligopolissacarídeos. O lipídeo A tem atividade de endotoxina. Possuem Pilina, fímbrias de adesão, que permitem, por exemplo, a colonização nasofaríngea. A membrana externa possui proteínas como a PorA, PorB ( porinas), que agem na inibição do fusão fagosso - lisossomo; Transferrinas/lactoferrina, que agem no sequestro de Ferro; e proteínas que agem na interferência de neutrófilos, acarretando a neutralização de ROS. Elas produzem proteases anti IgA, como a IgA1, que cliva na dobradiça o anticorpo, inativando-o. Prosuzem beta-lactamse, que confere a elas resistencia à penicilina e cefalosporina.
Elas, como dito anteriormente, inibem a morte de suas estruturas em vacúolos fagocíticos. Possuem alta reprodução e têm capacidade de migração para espaços subepiteliais.
A bacteremia é é favorecida pela ausência de IgM e IgG, clivagem do IgA e pela imunodeficiencia ( C5, C6, C7 ou C8 do complememto)
Meningococcemia
Condições básicas precisam ocorrer para que a doença meningocócica invasiva se estabeleça
Exposição a uma cepa patogênica
Colonização da mucosa nasofaríngea
Passagem através da mucosa
Sobrevida do patógeno na circulação sanguínea
Produção da resposta tecidual hemorrágica.
Período de incubação de 3-4 dias (2-10 dias)
Manifestações clínicas: quasro súbito de febre,mal estar, fraqueza hipotensão “rash” petequia ou purpúrico.
Letalidade de 40%
Fisiopatologia
Prevencção e Tratamento
Vacinas
Para todos os sorotipos, exceto sorotipo b ( pouco imunogênico)
Rede pública - sorotipo C
Rede privada - Sorotipos A, C W Y
doses 3 meses, 5 meses, reforço 12 meses
Quimioprofilaxia
Tratar pessoas em contato com doente
Streptococcus pneumoniae
Cocos Gram positivos, dispostos aos pares ou em curtas cadeias, anaeróbios facultativos e encapsulados.
Catalase negativo
alfa-hemolíticos
90 sorogrupos
Fatores de Virulência
Cápsula de polissacarídeo ( C)
adesinas
Pneumolisinas
Protease de IgA
Resposta Imune:
Ativação do Sitema Complemento
Ativação de fagócitos e inflamação
Resposta humoral: anticorpos contra antígenos da cápsula polissacarídica ( T-independente)
Antígenos protéicos ativam a resposta T-dependente, com produção de resposta T-dependente, com produção de resposta Th1 ( IFN-gama) e Th-17
Prevenção e Tratamento
Vacinas
Brasil:
Rede pública -Vacina Pneumocócica ( VPC)
Rede Privada - Vacina Pneumocócica 13
Doses: 2 meses, 4 mese, reforço 12 meses
Tratamento
Dexametasona, cefalosporinas e cloranfenicol
Haemophilus influenzae
Cocobacilos Gram- negativos, encapsulados, anaeróbios facultativos
Cultura em ágar-chocolate
6 sorotipos: A-F
O principal sorotipo envolvido em doença invasiva em home é o do tipo B ( Hib)
Encontrado nas mucosas das vias aéreas superiores
Fatores de Virulências
Cápsula de lipoligossacarídeos
Endotoxinas
Pilli
Protease de IgA
Resposta Imune
Ativação do Sist. Complemnto
Ativação de fagócitos e inflamação
Resposta humoral: anticorpos contra antígenos da cápsula polissacarídica ( T- independente)
Vacinas
Rede Pública e Privada - Pentavalente
Doses: 2 meses, 4 meses, 6 meses e reforço 15 meses e 4 anos
Tratamento
Cefalosporina
	
Patogênese das Meningites Bacterianas
Colonização da mucosa, invasão para o sangue, sobrevivência e multiplicação no sangue, passagem pela barreira hemato-encefálica, invasão da meninge, inflamação com aumento da permeabilidade, diapedese de células, edema e aumento da pressão intra-craniana, liberação de citocinas pró-inflamatórias, lesão neural.
As G+ liberam LOS ( endotóxinas) e as G- liberam acido pentóico
Sinais e Sintomas
Síndrome Infecciosa: cefaléia de início súbito e persistente, febre, mialgia, prostração, petéquias
Síndrome de Hipertensão Intra-Craniana: fotofobia, alterações de consciência( sonolências, torpor ou coma), convulsões.
Síndrome da compressão das Leptomininges: rigidez da Nuca ( sinais de Kernige Bruzinski)
Em crianças menores de um ano, há irritabilidade, choro persistente e inchaço na moleira.
LCR
Aspecto normal: límpido e transparente com 1-5 leucócitos/mm^3
Condições Patológicas: aumento celular: ( >400células)- turvo
Eritrocrômico
Xantocrômico( amarelado): hemorragia da subaracnóide ou transdução de proteínas do sosro (>150mg/dL), indicando bilirrubina plasmática no LCR
A análise do LCR deverá ser feita na primeira hora após a punção.