Med (16)

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Sistema de Condução do Coração e Curvas de Potencial de Ação 
Feixe de His
p 
f 
TpTf = TpTf = 
DTM DTM 
QTa QTa 
QTe QTe 
j j 
PA PA 
E E 
C C 
G G 
FC/SNA/Temp FC/SNA/Temp 
Céls M Céls M 
Contração Contração Sistol Sistol 
x Vol.Diastólico x Vol.Diastólico 
Drogas e Drogas e 
Eletrol. Eletrol. 
Mutações Mutações 
REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
Potencial de Ação ‐ Repolarização Potencial de Ação ‐ Repolarização
HETEROGENEIDADE ATRAVÉS DO MIOCÁRDIO HETEROGENEIDADE ATRAVÉS DO MIOCÁRDIO 
200 ms 
RV 
LV 
1 1 
2 2 
3 3 
4 
EPICARDIO > Ito 
CELS M 
ENDOCARDIO 
0 0 
MIOCARDIO MÉDIO 
Antzelevitch Antzelevitch C, C, Sicuri Sicuri S, S, Litovsky Litovsky et. al: Heterogeneity within the ventricular wall: et. al: Heterogeneity within the ventricular wall: 
Electrophysiology and pharmacology of Electrophysiology and pharmacology of epicardial epicardial, , endocardial endocardial and M cells. Circ Res and M cells. Circ Res 1991;69:1427 1991;69:1427­ ­1449 1449
DISPERSÃO do QT DISPERSÃO do QT 
Antzelevitch,C.Circ.Res.69,1427‐49,1991 
“Dispersão  da  RV,  significa:  tempos  distintos  de 
recuperação  do  miocárdio  ventricular,  ou  uma 
repolarização , temporalmente, não uniforme”
DISPERSÃO DISPERSÃO DO QT DO QT 
Fundamentos 
ü Diferenças  na  duração  do  intervalo  QT  podem  refletir 
diferenças regionais na  RV 
ü Heterogeneidade  na  repolarização  =  maior  risco  de  eventos 
arrítmicos malignos 
ü Variações  na  duração  do  intervalo  QT  podem  sugerir  um 
MARCADOR de arritmias
DISPERSÃO do QT DISPERSÃO do QT
Alterações de 
ST‐T 
Doenças Doenças 
isquêmicas isquêmicas 
Desordens 
Extra‐cardíacas 
Repolarização 
Precoce 
Miocardiopatias 
1arias / 2arias 
Pericardites  Doenças dos 
canais 
Alterações 
Metabólicas 
Alterações 
inespecíficas
Ø  É a elevação de, pelo menos, 0.1 mV do segmento 
ST, medido desde a  linha de base até o ponto  J. A 
linha  de  base  considerada  é  o  segmento  PR,  e  o 
ponto J é a junção entre o final do QRS e o início do 
segmento ST. 
SUPRA‐DESNIVELAMENTO
IAM 
SUPRA‐DESNIVELAMENTO
No IAM não complicado, o ST normalmente retorna 
à  linha  isoelétrica  dentro  de  3  a  6  semanas;  a 
persistência  da  elevação  de  ST  é  indicador  de 
possível aneurisma. 
ANEURISMA DE VENTRÍCULO ESQUERDO
ONDA J 
paciente 
normal 
GÊNESE DA ONDA  J 
Potencial Potencial 
de ação de ação 
ECG ECG 
Transmural Transmural 
Onda  J  Onda  J   Onda J  Onda J
REPOLARIZAÇÃO PRECOCE
75 anos     masc. 
REPOLARIZAÇÃO PRECOCE
•É  caracterizado  por  ST  infradesnivelado  e  onda  T  negativa.  Estas 
alterações  de  ST‐T  são  secundárias  ao  atraso  do  impulso  no 
miocárdio  hipertrófico  (muito  semelhantes  àquelas  observadas  nos 
bloqueios de ramo). 
INFRADESNIVELAMENTO
As alterações do segmento ST são secundárias ao distúrbio 
de  condução  e  da  magnitude  das  alterações  do  QRS 
aberrante. 
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO 
( (Sgarbossa Sgarbossa e e cols cols ­ ­ N.E.J .N. N.E.J .N. 1996;334:481 1996;334:481­ ­7 7­ ­ BRE BRE vs vs IAM). IAM).
•Elevação do segmento ST em parede anterior e ondas T 
amplas,  negativas  e  simétricas  estão  presentes  em  até 
90%  dos  doentes  com  AVCH/HSA,  provavelmente 
secundárias a alteração do tônus simpático. 
Enfermidades Cerebrais (AVCH/HSA)
•  Taquicardia sinusal  (FC 130 bpm) 
•  SVD aguda (padrão S1Q3T3) 
•  Distúrbio do ramo direito 
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Estágio Estágio  II II  ‐ Ponto J e ST retornam  “em fase” à  linha de 
base.  Ondas  T  progressivamente  se  achatam  e  se 
invertem. 
PERICARDITE AGUDA 
Estágio I Estágio I  ‐ Elevação do ST ( alterações “em fase” em 
quase todas as  derivações). Aumento da onda T atrial
Estágio III ‐ Inversão generalizada da onda T. 
Estágio IV  ‐ Retorno ao padrão prévio à pericardite. 
Ocasionalmente as ondas T permanecem achatadas 
ou  invertidas. 
PERICARDITE AGUDA
PERICARDITE
3 3
HIPERPOTASSEMIA 
alterações  de  T  (alta,  simétrica,  base  estreita,  aspecto  “em 
tenda”) 
alargamento do QRS 
desaparecimento de P (ritmo sino‐ventricular) 
bradiarritmias 
fibrilação ventricular ou parada cardíaca
• As alts. do ECG mais precoces incluem a diminuição da 
amplitude  e  o  achatamento  da  T.  Níveis 
progressivamente mais baixos  de K, aparece a onda U 
e  o  infradesnível  inespecífico  do  segmento  ST  em 
várias derivações. 
HIPOPOTASSEMIA
NL NL  HIPER Ca HIPER Ca + +  HIPO Ca HIPO Ca + + 
HIPERCALCEMIA E HIPOCALEMIA
HIPERCALCEMIA
Onda T achatada
Onda T Bifásica