SANGUE E HEMATOPOESE

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Saúde Integral do Adulto – Lucélia - 03/08/2017 
SANGUE & HEMATOPOESE 
A medula óssea e um tecido conjuntivo altamente vascularizado, de consistência gelatinosa, que 
esta dentro da camada medular, ou seja, dentro do osso, dentro da cavidade medular e abriga la o tecido 
que vai gerar a hematopoese. 
HEMATOPOESE, PORTANTO É A 
PRODUÇÃO DAS CELULAS DO SANGUE. 
A medula óssea esta separada do osso pelo 
endosteo, no caso de leucemia, o 
crescimento de células pode gerar 
compressão e chegar a erosão do osso, 
provocando muita dor e nos vamos ter a 
medula responsável tanto pela 
hematopoese, quanto por jogar estas 
células produzidas na corrente sanguínea e 
a gente sabe que o sangue já esta formado 
no quinto mês de gestação, mas ele 
começa a ser formado ainda no primeiro 
trimestre gestacional, na verdade na 
segunda semana. 
Entao a medula tem uma função de manter 
um ambiente adequado para esta 
maturação de linfócitos B e inicia a 
maturação de linfócito T , mas a gnt sabe 
que a maturação destes linfócitos ocorrem 
mesmo e no timo e depois , verdade a gnt 
tem a maturação do timo e depois a gnt 
tem estes linfócitos fagocitados por 
macrófagos e depois a estimulação destes 
linfócitos la nos linfonodos, onde a gnt tem clones ploriferando, então o linfonodo e onde a gnt vai 
terminar de fazer isso.Tem um compartimento vascular, que é de artérias , veias e principalmente 
sinusoides, por que eu tenho sinusoide aqui? Preciso da entrada de fator de crescimento e da saída da 
células, então são capilares frenestrados, e as células hematopoeticas formam ilhas e isso e chamado de 
compartimento hematopoetico. 
Entao a gente tem aqui essas ilhotas de células formadas por células em vários estagio de maturação, ou 
seja a gnt vai ter desde a célula tronco, todas as linhagens de maturação, antes de chegar na célula 
madura, tudo ali dentro e nos vamos ter macrófagos, pra que que vao servir macrófagos maduros dentro 
da medula óssea? As vezes eu posso fazer uma célula errada de vez em quando e eu posso ter esta célula 
circulando? Então o macrófago tira a célula inadequada e hemácia tem núcleo? Não, mas ela e produzida 
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pelo eitrocito que tem núcleo, então na hora que eu tirar o núcleo o que eu faço com ele? Nada, então o 
macrófago fagocita e lisa este núcleo e quando eu produzo plaqueta? Megacariocito manda parte do 
citoplasma para corrente sanguínea, a plaqueta e pedaço de citoplasma e o resto ? macrófago fagocita, 
então o macrófago faz la e exatamente esta função de limpeza daquele compartimento, vocês sabem que 
a medula óssea e responsável por 4% da bilirrubina produzida pelo corpo, exatamente da quebra de 
hemácias defeituosas. 
Entao, vocês não precisam decorar um negocio desses aqui, so uma questão ilustrativa, eu tenho áreas 
aonde eu tenho grupamento de células , de linhagem hematopoetica e os espaços vasculares, que célula 
e essa que esta enorme aqui na imagem e tem um citoplasma cheio de granulozinhos vermelhinhos ? 
eosinófilo, ali temos um precursor de eosinófilos, tenho aqui precursor de neutrófilo, de macrófago, de 
linfócito, ta certo? São células iguaizinhas que eu vejo no sangue periférico? Não, mas são muito similares 
a medida que a diferenciação se propaga. Entao isso aqui é um esfregaço, colhido de medula óssea, em 
que a gente ve uma célula dividindo, porque isso aqui é uma figura de mitose, mitose não e que nem a 
gnt ve em cebola, uma pratica que a gnt fazia na histologia, na patologia e isso aqui, ta se separando viu, 
tenho linfócito, plasmocito, eosinófilo, basófilos em estágios diferentes de maturação, então isso aqui e 
um esfregaço, porque que a gnt precisa de conhecer medula óssea? Uma das coisas obrigatórias de 
diagnostico de leucemia é: punção de crista ilíaca e biopsia medular, então hematologista ele gosta de 
microscópio, porque faz um dx rápido, então a medula óssea vai ser nosso instrumento de trabalho. 
Aqui eu tenho plaquetas recém-formadas, então são parte do citoplasma de megacariocito, e eu tenho 
vários grânulos, so que elas são lancadas na corrente sanguínea em grupos e depois que elas se separam 
e vai cada uma pro seu lado. Uma outra plaquetinha, muitos grânulos citoplasmáticos, pra que que essas 
plaquetas tem grânulos? O que tem dentro deles? Mediadores químicos, enzimas da ativação da cascata 
de coagulação. 
 Entao, na segunda semana da vida intrauterina a gnt começa a ter uma diferenciação de células 
mesenquitomatosas que vao dar origem aos precursores das células do sangue, formando ilhotas 
que são chamadas de FASE MESOBLÁSTICA – Nos temos aqui as células da periferia dessa ilhota 
produzindo as paredes vasculares e as outras iniciando a formação de eritoblastos que vao chegar 
a eritrócitos nucleados, então nesta fase da vida embrionária a partir da segunda semana a gnt já 
começa produzir sangue, mas um sangue que tem hemácias nucleadas. 
 Depois na sexta semana eu tenho a FASE HEPÁTICA desta hematopoese, então a hematopoese 
pre-natal e feita no fígado e no baco e so no final do 6 mês de gestação que vamos ter a migração 
para medula óssea então no começo e fígado e baco, os leucócitos vao aparecer na oitava semana 
de gestação. 
 A FASE ESPLÊNICA no segundo trimestre e persiste com a hepática ate o fim da gestação, quando 
a gnt nasce a gnt ainda ta fazendo hematopoese nesses órgãos, mas isso acaba rapidamente. 
 Na medula óssea então a gnt começa no fim do segundo trimestre e a gnt sabe que aquela cça 
que sofreu uma anemia hemolítica, na eritoblastose, a hematopoese volta a ser feita no fígado e 
no baco para manter a produção de hemácias numa quantidade que seja ideal. 
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Então, a gnt vai ter as células tronco passando por 
divisões celulares, chegando ate células em 
estágios intermediários, ate chegar no sangue 
maduro. Mas na puberdade, da cça que nasceu ate 
a puberdade, eu tenho hematopoese ainda nos 
ossos longos, depois da puberdade esta 
hematopoese e somente axial, aonde? Nos ossos 
do quadril e no esterno, não adianta eu puncionar 
fêmur para colher medula óssea num menino de 
16 anos, então onde eu punciono para pegar 
medula óssea? Crista ilíaca posterior e esterno, so 
que este dói para arrebentar, você pode fazer uma 
punção aspirativa com agulha grossa, você enfia 
para passar o osso e puxa ou você pode usar o 
trocater, que e que nem saca-rolha, você enfia e 
torce e depois puxa, se a cça der conta de ser 
sedada, a gnt seda, agr se a cça estiver muito instável, sera que ela vai aguentar? Geralmente em cça 
se faz a aspirativa porque e menos ruim do que o trocater, mas infelizmente pode ser que na 
aspirativa vem pouco fluido celular e dai usa o trocater, mas na doação de medula óssea , o doador é 
sedado. 
VISAO GERAL DE TODA A HEMATOPOESE: 
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1. CÉLULAS TRONCO\PROGENITORAS\ 
PERCUSSORAS (CTHP): 
Tudo a gente começa com uma célula tronco hematopoiética que ela é pluriponte, o que é isso? Ela e 
uma célula-tronco que vai fazer uma serie de mitoses, chamado de surto mitótico, um monte de mitose, 
seguida da outra, nesta mitose eu produzo duas células filhas, uma vai para linhagem de diferenciação e a 
outra volta para a auto renovação da célula-tronco, por que ? se as duas for para a maturação quem iria 
fazer a próxima linhagem? Então eu tenho que fazer uma para diferenciação e a outra eu sigo como 
célula tronco, então a minha população de células tronco nunca pode diminuir, mas a gnt sabe que pode 
existir uma proliferação alterada a ponto de fazer mutações, que é dai qe vem as neoplasias de origem 
hematopoiéticas, ou a célulatronco sofreu mutação ou uma dessas precursoras manteve a capacidade 
de proliferação, então a gente tem a formação de duas linhagens; 
2. Formadora de colônia-baco ou formadora esplênica (splin) 
3. Formadora de colônia linfócito, qe chamamos de LY, 
Entao a partir daqui eu tenho uma divisão: um vai formar linfócito e o outro vai formar o resto todo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Então a gnt vai ter aqui as neoplasias fazendo diferenciação em um tipo celular, então as precursoras são 
todas morfologicamente iguais e a gnt pode encontrar elas na corrente sanguínea e no esfregaço de 
2. Formadora de colônia-baco ou 
formadora esplênica (splin): 
Esta unidade é agora precursora de células 
mieloides, entra nesta categoria: hemácia – Hm , 
granulocito – Sg , monócito - Mo e plaqueta - Pq 
 
3. Formadora de colônia linfócito, qe 
chamamos de LY, 
Forma linfócitos B , T e Natural Killer 
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sangue a gnt chama isso de células nulas ou noum cel, significa que ela não tem granulo, não tem coisa 
nenhuma. 
As progenitoras elas também se parecem com linfócitos, mas são onipotentes, elas so faz uma linhagem, 
não jeito de uma vira outra, a gnt tem aqui o controle da mitose e da mutação por fatores específicos, 
estes fatores podem ter ação endócrina ou paracrina, então a gnt tem subtancias que vem de outros 
tecidos e tem subtancias que são produzidas pelo próprio endotélio vascular e macrófagos ali localizados 
e essas células progenitoras tem capacidade de auto renovação, mas é pequena. 
As precursoras são as filhas das progenitoras, não são capazes de mitose mais e agora a gnt tem a célula 
sendo morfologicamente distinta daquela linhagem, então aqui eu tenho uma célula com carcteristica 
própria, faz a mitose e a diferenciação dando origem a clone de origem de células maduras e a medidade 
que este clone amadurece o nucléolo desaparece, e para que que serve o nucléolo? Para fazer a mitose, 
já que ela não vai dividir daqui para frente, não precisa mais dele e o citoplasma? De linfócito tem 
utilidade? Ele e pequitito, parece meia e a cromatina, já que não vai dividir, ela se condensa. 
 QUAIS SÃO OS FATORES HEMATOPOEITICOS DO CRESCIMENTO? 
Nos temos via – endócrina (o endotélio produz citocinas que agem sobre as células que esta recendo 
aquela sinalização) , paracrina ( estimulação de uma célula próxima) e eu ainda tenho uma sinalização que 
e de contato, eu tenho uma célula encostada na outra, e esta aqui me conta que que eu tenho que fazer 
se eu tenho que ploriferar ou se eu tenho que diferenciar. 
 QUEM SÃO AS INTERLEUCINAS? 
IL-1, IL-3 e IL-6 mantém a proliferação das células tronco pluripotentes e multipotentes mantendo sua 
população, gente olha como esse negocio e legal, quando eu tenho uma lesão, como que eu sinalizo uma 
resposta inflamatória? Mandando células para este local? Eu não tenho que liberar mediadores químicos? 
Então dentro dos mediadores eu tenho a classe das citocinas, a IL-1 é produzida pelo endotélio, pelo 
macrófago, por fibroblasto e ela faz a modulação do processo inflamatório, mas ao mesmo tempo ela ta 
agindo la na medula óssea, estimulando a manutenção da população dessa medula. Por que ? eu não vou 
precisa de recrutar células, então eu vou precisar que venha mais células precursoras, então existe aqui 
uma orquestração de manter um numero de células pluripotentes , de modo que não acabe a formação 
de células de defesa na corrente sanguínea. 
 PROLIFERAÇÃO DAS CÉLULAS PROGENITORAS UNIPOTENTES: 
Quem estimula? Citocinas adicionais como G-CSF ( estimulador de colônia de granuocitos) , IL-3, IL-7, IL-
8, IL-11, IL-12, MIP-α e eritropoietina ( quem produz? Rins – quando o sangue passa nas arteríolas 
aferentes dos glomérulos e como se tivesse uma contagem de hemácias e quando essa contagem baixa , 
a macula densa libera eritropoietina que cai na corrente sanguínea e vai na medula óssea e la ela estimula 
a produção, tanto quando a gnt tem uma IRA e temos perda de glomérulo, que que acontece com a 
produção de Hm na medula óssea? Diminui, faz uma anemia, porque eu tenho menos glomérulo, menos 
arteríola aferente e eu não tenho mais como fazer uma contagem adequada.) 
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*tto para pcts assim: eritropoietina injetável, tbm utilizado em doping, aumentando numero de Hm 
, trombopoetina (produzida no fígado e estimula megacariocito – melhorando seu rendimento ! 
plaquetas) são responsáveis pela proliferação e diferenciação das células progenitoras unipotentes (mais 
restritos). 
*Entao gnt nos vamos estimular diferenciação para células onipotentes, cada um vai fazer 
diferenciação para uma linhagem, então o G-CSF vai formar: neutrófilo, basófilo, eusinofilo, 
macrófago. 
Celula-tronco\ 
hemocitoblasto: 
Então esta célula tronco 
multipotente, que que ela vai 
dar origem? 
As células que são 
comprometidas com as 
linhagens especificas, ela 
aponta para esta parte da 
imagem, ai quando a gnt vai 
estudar anemia, a gnt pede 
contagem de reticulocitos no 
sangue, porque ? para ter um 
pct com anemia carencial e ai 
eu não sei se ele ta bem ou 
não, ai eu conto reticulocito e 
vejo se ele aumento produção 
de células ou não, aumentou o 
reticulocito? Sim, então minha 
medula óssea esta 
funcionando. Aponta para 
 esta outra parte da imagem, agora esta outra parte, ate acabar ... 
Entao vai em linhagem pluripontente , depois a gnt separa as células que vao dar as diversas origens e a 
partir dai ela é unipotente. 
Entao a medida que eu as progenitoras vao se diferenciando eu vou expressando receptores para fatores 
de crescimento, que é específicos das linhagens, com isso estimulam crescimento e sobrevivência, isso 
aqui é muito importante, porque a gnt vai usar isso na leucemia, tem 2 receptores aqui que eu posso 
ter mutação genica e isso estimula a presença de leucemia, que são: 
Fator de células tronco ( ligante do c-KIT) – mutação do c-KIT da leucemia e o ligante FLT3 tbm vai 
estimular sobre progenitores precocemente comprometidos, que tbm vai estimular as leucemias. Entao 
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nas leucemias e nos linfomas tem a sua origem nas mutações nesses receptores que ligam a fatores de 
crescimento e a partir dai a célula mantem uma capacidade de divisão inadequada, inclusive isso dai da 
prognostico. 
ERITROPOESE 
• É controlada por várias citocinas, como o fator steel, IL-3, IL-9, GM-CSF e eritropoetina; 
• Existem dois tipos de células progenitoras unipotentes, a unidade formadora de surto-eritrócito 
(BFU-E) e a unidade formadora de colônia (CFU-E); 
• E a gnt vai ter aqui essa linhagem de eritoblasto, ela se faz num local que esta repleto de 
macrófagos, eles praticamente cercam este local e porque ? porque a gnt vai perder citoplasma e 
núcleo e eles que estão la para fornecer seu fator de crescimento e para retirar os restos de 
células e eles são tao importantes que são chamados de nurse cells, no sentido de células 
cuidadoras de eritoblastos. 
GRANULOCITOPOESE 
• A granulocitopoese, é a formação de neutrófilos, eosinófilos e basófilos; 
• Está sob a influência de várias citocinas como a G-CSF, GM-CSF, IL-1 (de novo, junto com a 
formação de neutrófilo, ela ta tao interligada ao processo inflamatório inespecifico, que ela e 
estimuladora da síntese de neutrófilo) , IL-6, TNF-α (outro extremamente relacionada a processo 
inflamatório) e IL-5; 
• Entao teremos os três tipos de granulócitos derivadas de suas células tronco unipotentes ou 
bipotentes: 
• Então eu tenho (Unidade formadora de colônia) CFU-Eo (eosinófilo), a CFU-Ba (basófilo),que se 
dividem e dão origem a uma célula precursora, o mieloblasto. 
• Os neutrófilos se originam das células tronco bipotentes CFU-GM, que produz duas células tronco 
unipotentes: 
• CFU-G da linhagem de neutrófilos; 
• CFU-M da linhagem dos macrófagos; 
• A CFU-G se divide dando origem a mieloblastos; 
• Todos os mieloblastos são morfologicamente indistinguíveis - similiares; a partir dai são 
produzidos os pró-mielócitos e estes dão origem a mielócitos, então a gnt tem uma sequencia que 
ta la no Hmg 
 
 
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Voces já viram Hmg? Tem uma sequencia de coisas ne, voce tem neutrofilo, bastonete, pro-mielocitos, qual a % 
normal de pro-mielocitos, metamielocitos, etc? 0 zero, não e pra encontrar, o que e para eu encontrar no sangue? 
As formas maduras e a única forma jovem: bastonete, quanto? De modo geral 2%, ate 500 celulas. Por isso damos 
tanto valor a isso, que que signifca quando eu tenho tanto bastonete? Desvio á esquerda, que que significa? Que eu 
tenho um processo inflamatório, que eu tenho tanto IL-1 e FNT, qe eu to mandando o maximo de celulas possiveis 
que eu to lancando na circulação celulas que ainda não terminaram de amadurecer, significa que ta nessa guerra 
eu to perdendo e to mandando para linha de batalha meus soldados adolescentes e despreparados, entao existe 
uma orquestracao perfeita, entre uma quantidade de celulas no tecido periferico e o que a medula ossea ta 
fazendo,e quando eu exijo demais do sangue periferico, a mesma citocina que comanda o processo inflamatorio 
estimula a sintese de celulas de defesa, o reticulocito responde a medida que a Hm esta sendo produzida, não faz 
parte do processo inflamatório. 
*Entao eu tenho um pct que tem uma anemia intensa e não sei se a medula ossea funciona, eu to 
tratando, mas eu não sei se e uma anemia que falta nutriente ou se e a medula ossea que não ta dando 
conta, eu vou fazer uma biopsia de medula? Não ne, entao eu posso pedir a contagem de reticulocitos, 
se a minha contagem for alta e a medula ossea que ta com defeito? Não , pq ela ta trablahnado, se tiver 
baixa eu tenho que pensar, por que que ela não ta funcionando? Falta eritopoitina? Falta ferro? Falta 
hormonio tireoidiano? 
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CÉLULAS DE LINHAGEM DE NEUTRÓFILOS: 
• Mieloblasto; 
• Promielócito; 
• Mielócito neutrófilo; 
• Metamielócito neutrófilo; 
• Neutrófilo em bastonete (jovem); 
• Neutrófilo maduro , eu ainda tenho uma diferenciação, que pode ser: bi-segmentado, tri-
segmentado e ate penta-lobulado. 
MONOCITOPOESE 
• A CFU-M ( monoblastos) produz uma linhagem de promonócitos, que são células grandes, de 
núcleo reniforme e excêntrico, com citoplasma azulado, com grânulos azurófilos; 
E isto aqui em um ou dois dias estes monócitos recém formados entram no tecido conjuntivo e se 
diferenciam em macrófagos, então em um processo inflamatório, tipo a Tb, que eu preciso de muito 
macrófago, este recrutamento e feito de uma maneira muito rápida, minha maturação acelera, além que 
nestes processos eu posso ter clones formados no tecido. 
PLAQUETAS 
O progenitor CFU-Meg (megacarioblatos) dá origem a uma célula muito grande, que que eu falei para 
vocês? Plaqueta e resto de citoplasma, já pensou se eu tivesse um citoplasma pequenininho? Quantos 
percussores de plaquetas eu ia precisar de ter na medula óssea? Se cada um fizesse uma plaqueta so? 
Quantas plaquetas eu tenho no sangue periférico, normal: 150 a 450.000 , você já pensou se eu 
precisasse de uma célula percussora para cada plaqueta? Então que que eu tenho aqui uma enooooorme 
célula, para dar origem a muitas plaquetas ao mesmo tempo e como eu chego a este tamanhão? Eu 
começo a fazer mitoses sem dividir , ou seja , faco a mitose, multiplico todo material da célula, tanto 
núcleo, quanto citoplasma , sem separar em células filhas, então o megacarioblasto, que apresenta um 
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núcleo multilobulado; porque esta célula passa por endomitose, já que esta não chega a se dividir, com 
um núcleo portanto poliplóide de até 64n;, quando ele ta no auge da sua “obesidade citoplasmática” ele 
precisa de se quebrar em plaquetinhas, ai os sinusoides não são fenestrados? Então ele se encosta no 
sinusoide, começa a emitir citoplasma através da fenestração e aquele citoplasma vai quebrando e 
formando plaquetinhas , a principio elas saem em pacotinhos, depois ela se separam. Em seu citoplasma 
há grânulos azurófilos; estes se diferenciam em megacariócitos. 
 
 Um aluno pergunta quantidade necessária de plaquetas e ai ela fala que e de acordo com a 
necessidade do organismo, ai explica o processo cicatricial: 
 
Então um caso de processo inflamatório infeccioso grave, a elevação do numero de 
plaquetas é esperada no decorrer do processo infeccioso, muitas vezes um pct esta quase numa 
sepse e suas plaquetas são altíssimas. 
Entao quando megacariócitos fazem seus prolongamentos citoplasmáticos que se protruem para dentro 
dos sinusóides e se fragmentam ao longo de invaginações é chamado de grupos de proplaquetas ;que 
depois de liberadas em grupos se dispersam em plaquetas individuais; o restante do citoplasma e do 
núcleo se degeneram e são fagocitados por macrófagos. 
LINFOPOESE 
Aqui são células pluripotentes dão origem á linhagem de células mielóides, através de CFU-S (esplênica) 
assim como à linhagem de células linfóides através de CFU-Ly (linfócitos):Esta divide-se na medula óssea 
formando duas células progenitoras unipotentes, a CFU-LyB e a CFU-LyT, imunoincopetentes – não são 
capazes de resposta imunulogica, então se eu tiver uma neoplasia que eu tenho so estas células , a 
resposta imunológica do meu pct não e boa! 
 
 
CORTE: 
Ruptura de vaso, 
Agregação 
plaquetaria, 
Ativação de fibrina 
e 
Formação do 
coágulo 
Fibrina e 
quebrada 
(fibrinogenio ): os 
peptideos que 
sobraram do 
fibrinogenio é um 
excelente 
mediador quimico 
para infamação 
Afluxo de celulas 
de defesa, 
adivinha quem eu 
produz aqui? IL-1 
e FNT, que vao 
sinalizar na 
medula ossea e a 
partir dai tambem 
estimulo producao 
de plaquetas 
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 LINFOCITO B 
• Há a divisão sucessiva formando linfócitos B imunocompetentes, com marcadores de superfície 
específicos e com capacidade de síntese de anticorpos. 
• Sua formação em mamíferos é na medula óssea, pq chama B e não M, pq a medula a medula 
óssea e similiar a local do corpo das aves que e a bursa de Fabricius. (não entendi ate agora que 
que isso e importante) 
 
 LINFOCITO T 
 
• As células CFU-LyT entram em mitose formando linfócitos T, isso obviamente estamos falando de 
nenê, por isso T, que se dirigem para a córtex do timo, onde proliferam, amadurecem e expressam 
marcadores na superfície celular, passando a ser imunocompetentes; 
• Estes são destruídos no timo e fagocitados por macrófagos residentes; 
• Tanto linfócitos T quando B se dirigem para órgãos linfoides, - linfonodos , e la nos vamos ter os 
macrófagos fazendo a indução de antígenos de superfície, fazendo o reconhecimento e onde eu 
faco a ploriferacao de linfócitos maduros? Tanto T\B, linfonodos, todo linfonodo tem centro 
plrofirativo, que e onde eu produzo clones maduros. Linfonodos reagem a processo de infecção? 
Sim – linfonodomegalia, que no leigo e a íngua. 
 
CASO CLÍNICO 
Purpuras não são comuns em região da bolsa, no pulmão que que vai ter? crepitação, no rx eu vi 
condensação, que que era isso? Pneumonia com derrame pleural e a gnt vai ter uma taquicardia, ela tem 
febre, tem anemia, pq ela ta descorada (3+\6+), então ela tem uma pneumonia com baixa sat. Então ela 
tem muitosmotivos para fazer taquicardia, todos os motivos são fisiológicos, fígado palpável e baco 
levemente palpável, então eu tenho uma hepatoesplenomegalia moderada, de leve a moderada. Na 
oroscopia: manchas hemorrágicas. No e.l.: 6,5 de Hmg, 30 HM, 2000 de leucócitos – blasto, e normal tem 
blasto? Nem que fosse 1 , não e pra ter nenhum, já que tem, então tem que pensar em LEUCEMIA, 
algumas formas de linfoma tbm podem apresentar, plaquetas de 50000, explicou a purpura dela? 
 Qual provável dx: LEUCEMIA – AGUDA 
3 DIAS DE EVOLUÇÃO !!! então tamanho do baco e do fígado não significa o tempo da patologia , 
10 dias de evolução e que eu fecho dx de aguda 
 Posso pensar ainda em linfoide\mieloide? 
A clinica e bem mais característica da linfoide, embora a clinica dos dois e difícil de diferencia. 
 Porque que ta tudo baixo? 
Porque eu tenho uma ploriferacao de blasto dentro da medula óssea qe estou comprometendo 
todas as outras linhagens 
*LEUCEMIA LINFOIDE AGUA: cursa com pancitopenia , então a gnt tem tomar cuidado com 
anemia, porque a gnt acha que e so uma anemia e na vdd e a primeira manifestação da leucemia ! 
 Um quadro de leucemia cursa com anemia pq compromete as outras linhagens por conta da 
ploriferação de blastos na medula, essa ploriferacao pode ser tao intensa que leva a erosão óssea 
e é dolorsa e agora uma anemia não vai ter como mexer na linhagem de leucócitos porque eu to 
deixando de produzir eritrócito, não to fazendo metástase. 
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 Na vdd essa pancitopenia gera uma diminuição da resposta de defesa, na maioria das vezes o 
quadro infeccioso grave e a primeira manifestação que leva o pct a ter atendimento medico, 
então a pneumonia desta pct e decorrente da pancitopenia dela. 
 LEIA AS CLASSIFICAÇÕES DAS LEUCEMIAS: Estabelece o prognostico, e uma ferramenta de 
trabalho !!! 
 
 Etiopatogênese: 
a. GENETICA: Down, outra que não entendi o nome, mas o importante e saber qe todas tem 
haver com translocações , que tem haver com prognostico, então sabe-se quais tem 
prognósticos bons\ruins 
b. IRRADIAÇÃO IONIZANTE: descoberta depois da bomba de hiroshima e Nagasaki, muitos 
sobreviventes desenvolveram tanto leucemias agudas, quanto crônicas 
c. RADIAÇÃO IONIZANTE TERAPEUTICA: cças expostas a radiação, tto de espondilite 
equilozante 
d. SUBTANCIAS QUIMICAS: Benzeno, Césio – BRASIL, GOIANIA – amo , agentes alquiliantes – 
quimioterápicos, inclusive que usa para leucemia