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Profa Sáskia Ribeiro Vaz Disciplina Nutrição Materna, da Criança e do Adolescente ALEITAMENTO MATERNO UNIP, 2018 CLASSIFICAÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO • Aleitamento Materno (AM): criança recebe LM (direto da mama ou ordenhado) • Aleitamento Materno Exclusivo (AME): criança recebe apenas LM (sem chás, água) - até 6º mês de vida • Aleitamento Materno Misto ou Parcial: criança recebe LM e outros tipos de leite • Aleitamento Materno Complementar (AMC): criança recebe LM + alimentos – no mínimo 2 anos PREVALÊNCIA AME MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno em Municípios Brasileiros. 2010. PREVALÊNCIA AM MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno em Municípios Brasileiros. 2010. VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO • É a estratégia de maior impacto na mortalidade na infância • Pode reduzir em 13% as mortes de crianças < 5 anos por causas evitáveis em todo o mundo • Espécie-específico • Possui anticorpos, enzimas, hormônios, pré e probioticos Leite Materno Vitaminas Minerais Água CHO PTN LIP VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO • Biodisponibilidade adequada = digestão e absorção • Protege o bebê contra diarreia, pneumonias, infecção de ouvido e alergias • Auxilia na redução de doenças crônicas (HAS, DM e obesidade) na vida futura do indivíduo • Pronto para o consumo • Fator emocional • Melhor resposta a vacinação VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO • Recuperação mais rápida nas doenças • Menos problemas ortodônticos e fonoaudiológicos (má oclusão, cáries, mastigação e fala) • Melhor crescimento e desenvolvimento QI • Econômico e prático • Menos internações e custos = família feliz e tranquila VANTAGENS PARA A MÃE • Aumenta os laços afetivos • Faz o útero voltar mais rápido ao normal • Diminui o sangramento da mãe após o parto • Ajuda a retardar uma nova gravidez (AME) • Reduz risco de câncer de mama, ovários e DM2 • Reduz o risco de depressão pós parto • Protege o meio ambiente ANATOMIA DA MAMA • Conjunto de glândulas, que tem como função principal a produção de leite • É constituída por um conjunto de 15 a 20 unidades funcionais conhecidas como lobos mamários, representados por 20 ductos terminais que se exteriorizam pelo mamilo ANATOMIA DA MAMA • Alvéolos: constituído por epitélio simples de células secretoras cilíndricas, revestidos por células mioepiteliais contráteis • Ductos lactíferos: transportam o leite dos alvéolos até o seio lactífero. O revestimento ductal também é circundado por uma camada contínua de células mioepiteliais • Seios lactíferos: pequena dilatação do ducto lactífero próximo ao mamilo. Tem importante papel na ejeção do leite ANATOMIA DA MAMA • Aréola: base do mamilo, pigmentada com coloração que varia de rósea a marrom. Durante a gravidez e a lactação, sua pigmentação e tamanho aumentam. A aréola contém glândulas sebáceas modificadas, que durante a gravidez e lactação formam os tubérculos areolares (de Montgomery), eles fabricam secreção oleosa e antisséptica, que fornece proteção lubrificante para o mamilo e para a aréola durante a sucção ANATOMIA DA MAMA • Mamilo: Proeminência cilíndrica ou cônica da face anterior da mama. Constituído de fibras musculares lisas e de ductos lactíferos que desembocam em sua extremidade. É ricamente inervado FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO A iniciação e a manutenção da lactação fazem parte de um complexo sistema neuroendócrino Envolve a inervação do mamilo e tecidos adjacentes, a medula espinhal, o hipotálamo e a hipófise Duas etapas distintas: 1) Produção e secreção de leite no lúmen alveolar e 2) Ejeção do leite pelos ductos FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO 3 FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO Gravidez, estrogênio e progesterona inibem a secreção de leite COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO • Leite humano é adequado para o bebê • Sua composição: ✓ É única para atender todas as necessidades nutricionais nos 6 primeiros meses de vida ✓ Proteínas, açúcar, minerais e vitaminas com gordura em suspensão ✓ Varia de uma mãe para a outra: idade materna, paridade, saúde, classe econômica e idade gestacional ✓ Varia de acordo com o estágio de lactação COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO COLOSTRO LEITE DE TRANSIÇÃO LEITE MADURO COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO COLOSTRO • Primeira secreção láctea que sai do peito • Duração: 3 a 7 dias • A apojadura (ou descida do leite) geralmente acontece de 3 a 5 dias após o nascimento livre demanda • Fluído espesso, amarelado (elevada concentração de caroteno) Menos rico em LIP e lactose Rico PTN (3x mais que leite maduro) Rico em imunoglobulinas, linfócitos e macrófagos COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO COLOSTRO • Possui ação laxativa, facilitando a eliminação de mecônio (1ª fezes) • Naturalmente adaptado e modificado para bebês prematuros • Adequado e suficiente para a criança nos primeiros dias de vida COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO • Transição: 5-15 dias • Maduro: > 15 dias • Modifica-se durante a mamada: leite anterior (água, eletrólitos, anticorpos, CHO, PTN e LIP) e posterior (CHO, PTN e mais LIP) • Aumento do volume COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO ASPECTOS IMUNOLÓGICOS • Atividade antimicrobiana do leite se encontra distribuída entre os componentes celulares e humorais • Celulares: Macrófagos, leucócitos e linfócitos • Humorais: Imunoglobulinas, lactoferrina, lisozima, fator bífidus LEITE HUMANO Fator protetor contra determinadas doenças: Diarreias, otites, doenças respiratórias Redução da morbimortalidade infantil COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO ASPECTOS IMUNOLÓGICOS • Imunoglobulinas: IgA, IgG, IgM, IgD, IgE • Produzidas no tecido mamário (exceto IgG): linfócitos originados do tecido linfoide associado ao intestino migrem para as glândulas mamárias, onde passam a secretar Ig, se misturando aos outros componentes do leite materno • Dessa forma a mãe transfere sua memória imunológica relativa a contatos com agentes patogênicos via leite materno ALEITAMENTO MATERNO • O bebê deve mamar logo após o nascimento • Digestão mais fácil = maior número de mamadas • Número de mamadas pode variar: 1º mês, geralmente as mamadas são mais frequentes • Livre demanda (vezes e duração) SINAIS DE FOME • SINAIS DE FOME SINAIS DE SACIEDADE • O bebê solta o peito naturalmente • Adormece • Expressão de tranquilidade PEGA CORRETA • Boca do bebê bem aberta • Lábio inferior voltado pra fora • O bebê abocanha além do mamilo • Queixo do bebê toca a mama • Barriga com barriga • Bochecha cheia (redonda) POSICIONAMENTO • De acordo com preferência e conforto da mãe e bebê • Corpo do bebê próximo ao da mãe • Pescoço e corpo do bebê alinhados • Cabeça do bebê no mesmo nível da mama • Narinas do bebê livres PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO FISSURA OU RACHADURA NO MAMILO • Causas: Pega e mamadas Freio lingual curto do bebê Uso impróprio de bombas de extração de leite Uso de protetores de mamilo (intermediários) Pega correta + Amamentação + mamilos ao ar e ao sol + Concha + LM nos mamilos PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO CONCHAS • Sua compressão ajuda a protuir os mamilos • Seu efeito é semelhante ao uso da seringa invertida e às bombas manuais • Útil no tratamento a traumas mamilares • Atenção ao seu uso prolongado • Não é recomendado para coleta de LH PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO MAMASVOLUMOSAS • O bebê pode ter dificuldade em sustentar a pega • Colocar um rolinho de tecido embaixo da mama ou o própria mãe pode sustentá-la com a mão em que não está segurando o bebê PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO MAMILOS PLANOS OU INVERTIDOS • Podem dificultar a pega do bebê, principalmente se as mamas estiverem cheias • Para facilitar, massageie as mamas antes de amamentar • Faça uma “prega” com as mãos em “C” e ofereça o seio ao bebê • No caso dos mamilos invertidos fazer massagem para protruir os mamilos + uso da concha PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO INGURGITAMENTO MAMÁRIO • Aumento da quantidade de sangue e fluidos nos tecidos, causando congestão vascular e pelo leite que fica retido na glândula mamária • Edema nas mamas, ficam dolorosas, quentes, vermelhas, brilhantes e tensas. Ocorre alguns dias após o nascimento, no período da apojadura PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO Adaptação + Amamentação + Massagem + Ordenha + Doação + Compressa fria Uma forma de evitar que o leite fique “empedrado” é colocar o bebê para mamar sob livre demanda, sempre que ele quiser. Se as mamas estiverem muito cheias, retirar o excesso e oferecer o peito com maior frequência. Se não melhorar em 24 horas, a mama ficar avermelhada e a mãe tiver febre, deve procurar o médico para evitar complicações como mastite ou abscessos. PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO MASTITE • Inflamação das glândulas mamárias • Acúmulo de leite, sem a ordenha, pode favorecer a mastite: MAMAS QUENTES, FEBRE, DOR a PALPAÇÃO e PRESENÇA de SECREÇÃO PURULENTA • Pode formar abscesso = processo infeccioso PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO • Amamentação + Massagem + Ordenha + Compressa fria + ATB +Cirurgia (?) PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO BEBÊ IRRITADO • Durante a mamada se o bebê estiver irritado dificilmente conseguirá abocanhar o seio materno • Quando o bebê está muito irritado, normalmente a mãe fica mais tensa e insegura • Devemos acalentar o bebê, segurá-lo de maneira segura e firme, quando ele se acalmar levá-lo ao seio materno novamente PROBLEMAS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO BEBÊ SONOLENTO • Suga pouco, faz pausas longas, dormem muito • Retirar o excesso de roupas • Manipular o bebê, fazendo-lhes toques firmes e estímulo global • Variar posturas durante a amamentação
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