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Refluxo Gastro-Esofágico em Pediatria (RGE) Profª Me. Elisa Magalhães Definição Refluxo Gastro-Esofágico (RGE): Fluxo retrógrado e repetido de conteúdo gástrico para o esôfago com ou sem regurgitação Definição Regurgitação Passagem do conteúdo gástrico refluindo para a faringe oral Classificação Reflete o processo de amadurecimento e organização das estruturas do TGI, neurológicas, entérica e endócrina. Classificação RGE Funcional Não está associado às condições inflamatórias, neurológica, metabólica, alérgica Presença do refluxo associado ou não a regurgitação Sem alterações digestivas, respiratórias e comportamentais Associado à imaturidade fisiológica do controle da motilidade Relaxamento transitório inadequado do Esfíncter Esofágico Anterior (EEI) Classificação RGE Funcional Comum em lactentes, especialmente nos 3 primeiros meses; Evolução benigna – desaparece entre os seis e 12 meses de vida Maturação da motilidade esofagogástrica; Dieta mais sólida Postura ereta; FACILITA O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO Classificação Lactentes Escolares e Adolescentes Regurgitação/Vômito Regurgitação Irritabilidade Eructação Anorexia/RecusaAlimentar Náuseas GP insatisfatório Azia Sono agitado Dor epigástrica Arqueamento das costas nas mamadas Dor abdominal inespecífica Classificação DRGE Sintomas atípicos ou extraesofágicos: TOSSE O ENGASGO RESPIRAÇÃO RUIDOSA APNÉIA DOR DE GARGANTA ROUQUIDÃO SINUSITE CRÔNICA LARINGITES DE REPETIÇÃO EROSÕES DENTÁRIAS PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO Tratamento Dietoterápico Objetivos Manter e/ou recuperar o Crescimento e Desenvolvimento adequados; Manejo de complicações da DRGE; Melhora da qualidade de vida das crianças. Tratamento Dieta + Modificações posturais Tratamento Dietético Atendimento das necessidades nutricionais que garantam o CD infantil; Restabelecimento do estado nutricional adequado; Manejo nutricional específico para controle do refluxo e regurgitação Tratamento Dieta: MANEJO ESPECÍFICO Tratamento Características físicas da dieta: VOLUME E FRACIONAMENTO EVITAR A PLENITUDE GÁSTRICA: a plenitude leva à distensão que induz a maior produção de secreção gástrica ATENÇÃO: LACTENTES EM ALEITAMENTO: pode-se reduzir o tempo de mamada e aumentar a frequência das mesmas. IMPORTANTE: monitoramento do GANHO DE PESO Tratamento Características físicas da dieta: Consistência: adaptada à idade da criança LACTENTES: FÓRMULAS ANTI-REFLUXO (AR) É A PRIMEIRA OPÇÃO? Tratamento Deve-se ser mantido o AME, porém quando o ganho de peso é insuficiente deve-se utilizar as fórmulas AR; O desaparecimento da regurgitação tem mais impacto na qualidade de vida da família – ausência do sinal clínico Fórmulas à base de caseína: menor biodisponibilidade de Fe, Zn e ´Ca. Tratamento Características físicas da dieta: Consistência: adaptada à idade da criança Alimentos com maior grau de espessamento; Estimular a mastigação em crianças maiores 16 Tratamento Características físicas da dieta: Consistência: adaptada à idade da criança Uso dos alimentos pré-cozidos (cocção úmida) ↑densidade energética Temperatura: Evitar temperaturas extremas 17 Tratamento Características físicas da dieta: Teor de fibras Melhora no transito intestinal - Evita processos de obstrução intestinal e aumento da pressão intra-abdominal GOMAS E PECTINAS - LAXATIVAS PRE-COZIDAS LIGNINAS E HEMICELULOSE ↓ TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO Tratamento Características Químicas Evitar refeições com elevado teor de gordura Manter as recomendações de gordura para faixa etária Tratamento Alimentos que reduzem o tonus muscular do EEI e aumentam a secreção gástrica: Alimentos ricos em lipídeos; Café Mate Guaraná Alimentos cafeinados de modo geral Chocolate, chá preto Condimentos: alho, cebola, pimenta e mostarda; Refrigerantes Tratamento HÁBITOS: Evitar trocas de fraldas nos lactentes após as mamadas; Evitar usar roupas apertadas no lactente; Atentar para fármacos que exacerbem o RDE (anticolinergicos, teofilina, antidepressivos, etc) Atentar para mães que fazem uso destes medicamentos e que amamentam; Evitar exposição ao tabaco – EXPOSIÇÃO PASSIVA Tratamento Menores índices de episódio de refluxo; Melhor esvaziamento gástrico; Reduz a intolerância alimentar Apesar das desvantagens está associado a menor índice de morte súbita Tratamento HÁBITOS: ATENÇÃO PARA A POSIÇÃO DA CRIANÇA APÓS A ALIMENTAÇÃO MANTIDA EM POSIÇÃO SUPINA ENTRE 30 A 45º PARA REDUZIR AS MANIFESTAÇÕES DE RGE EVITAR USAR BEBÊ-CONFORTO E CADEIRAS DE SEGURANÇA APÓS A ALIMENTAÇÃO – AUMENTA A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL Interações Medicamentosas Medicamento Efeitos colaterais Antagonistas H2 Inibem a absorção de B12 e Ferro Antiácidos à base de alumínio Substitui o Cálcio na formação óssea; Provoca depleção de ácido fólico, fosfatoe ferro Efeitos: anemia,osteopeniaeneutoxidade Antiácidos à base de Magnésio Diarreia; Depleçãode ácido fólico, fosfato e ferro.
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