Fracionamento e Ajuste de Dose

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Fracionamento e Ajuste de Dose
OBJETIVA DISCUTIR O AMBIENTE PARA FRACIONAMENTO DE MEDICAMENTOS ESTÉREIS E NÃO
ESTÉREIS, CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO E DEMONSTRAR OS PRINCIPAIS CÁLCULOS PARA AJUSTE DE
DOSE E DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS EM AMBIENTE HOSPITALAR
AUTOR(A): PROF. PATRICIA RENATA VALESTER CAVENTE
Fracionamento de Medicamentos Não Estéreis
Para o fracionamento de medicamentos não estéreis a legislação vigente é a RDC 67/08. Esta legislação
define o ambiente e paramentação seguros e adequados para fracionamento de medicamentos em ambiente
hospitalar.São necessários ambientes separados para fracionamento de sólidos e líquidos orais e semi-
sólidos, assim como no caso de fracionamento de hormônios ou citotóxicos cujo ambiente deve ser
dedicado e equipado com exaustor, para evitar contaminação cruzada.
Sólidos Orais: Podem ser fracionados sem prejuízo da embalagem primária original. Neste tipo de
fracionamento os blísteres de comprimidos ou cápsulas são cortados, de forma que o medicamento fique
unitarizado. Para evitar perdas ou dificuldade de rastreamento, esses produtos unitarizados devem receber
uma etiqueta com: código de barras, identificação do princípio ativo e dose, número de lote e prazo de
validade. Como não há prejuízo da embalagem original, não há alteração de prazo de validadep
Líquidos não estéreis e semi-sólidos:para fracionamento de líquidos não estéreis e semi-sólidos,
obrigatoriamente serão violadas as embalagens primárias, o que significa redução no prazo de validade
descrito na embalagem. Os medicamentos são fracionados em seringas oral-pack ou copos descartáveis, nas
doses usuais prescritas aos pacientes. O manipulador deve estar devidamente paramentado com: avental,
touca, máscara, luvas de procedimento e propés.As seringas oral-pack ou copos descartáveis devem ser
identificados com: princípio ativo, concentração do medicamento, dose, número de lote, data de
fracionamento e prazo de validade.
PRAZO DE VALIDADE
É preciso se atentar ao fato que o prazo de validade deverá ser calculado de acordo com a
estabilidade do medicamento. Sempre que o medicamento é retirado de sua embalagem primária há
uma redução de pelo menos 25% no tempo do prazo de validade!
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Além do fracionamento de medicamentos que se apresentam na forma líquida, este setor de manipulação
pode modificar a forma farmacêutica ou dose de medicamentos, como por exemplo, medicamentos que
são comercializados somente na forma sólida, mas que deverão se administrados através de sonda
nasogástrica, e que para isso necessitam ser diluídos no solvente mais apropriado.
 
Fracionamento de Medicamentos Estéreis – Central de
Misturas Endovenosas
O fracionamento de medicamentos estéreis requer cuidados e ambiente específicos. Lembrando a
possibilidade de contaminação de misturas endovenosas e o risco de infecção para o paciente, as regras
para manipulação de produtos estéreis depende do risco de contaminação do produto, conforme tabela
abaixo:
Risco  Características Tipo de ambiente
I Medicamentos em sistemas fechados, com
baixo risco de contaminação.
Sala isolada, cantos arredondados, sem
classificação; paramentação completa.
II Medicamentos em sistemas abertos e misturas
endovenosas.
Área limpa com classificação 100.000;
paramentação completa.
 
Diluição e ajuste de dose
O cálculo adequado da dose de um medicamento é fundamental para uma farmacoterapêutica eficaz.
Alguns medicamentos precisam ser dissolvidos em água destilada ou solução fisiológica 0,9%,
transformando-os em solução. Uma solução pode apresentar diferentes concentrações e ser definida como
isotônica, hipotônica e hipertônica, de acordo com a quantidade de soluto presente na diluição.
Problema 1: Foram prescritos 100 mg via oral de fosfato sódico de prednisolona suspensão de 6/6 h.
Quantos mililitros devem ser administrados?
Para encontrar a dose a ser administrada deve-se observar todas as informações disponibilizadas pela
embalagem ou rótulo do medicamento: 15 mg/5mL
A quantidade a ser administrada da suspensão de Fosfato sódico de prednisolona será 33 ml.
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Problema 2: O médico prescreveu 25 mg de Nimesulida de 12 em 12 horas, para uma criança, diluída em 10
mL de água destilada.De acordo com as informações da embalagem tem-se 100 mg do composto em cada
comprimido.
Deverá ser administrada uma dose de 5,0 ml da diluição preparada com o medicamento proposto.
Problema 3: O hospital tem disponível ampolas de Vitamina C a 10%, com 5 mililitros. Quantos miligramas
de Vitamina C temos na ampola?
O resultado obtido é de 500 mg de Vitamina C.
ATIVIDADE FINAL
Um paciente com carcinoma testicular recebeu prescrição de cisplatina
a 75 mg/m EV diluído em 1 L de Solução Fisiológica, para ser
administrada em um período de 8 horas. Segundo a prescrição, as
repetições da administração da cisplatina deveriam ocorrer em um
período de 2 semanas.   O farmacêutico clínico do hospital avaliou a
prescrição, e verificou que o intervalo entre os ciclos de administração
de cisplatina deveria ser de mínimo 4 semanas, uma vez que doses
superiores a 105 mg de cisplatina para este paciente, apresentavam
risco maior de leucopenia e nefrotoxicidade. A apresentação comercial
da cisplatina é frasco-ampola contendo 50 mg de pó liofilizado para
reconstituição em 50 ml de cloreto de sódio. Considerando que o
paciente tem 1,74 m, 89 kg, e área de superfície corporal de 2,03 m ,
avalie as proposições abaixo:
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A. A dose de cisplatina que deve ser administrada para este paciente é de 152,25 mg por ciclo, o que
significa que o farmacêutico deve intervir junto à equipe médica quanto ao intervalo de
administração entre os ciclos, aumentado para 4 semanas, e sugerir que a função renal e os
leucócitos do paciente sejam atentamente monitorados.
B. A dose de cisplatina que deve ser administrada para este paciente é 6,67 mg/ciclo, sendo assim não
há motivos para preocupação por parte do farmacêutico clínico, já que a dose administrada é bem
inferior a dose que apresentam maior toxicidade 
C. A dose de cisplatina que deve ser administrada para este paciente é 6657 mg/ciclo e o farmacêutico
clínico deve impedir a administração do medicamento pois ocorreu um erro de prescrição com alto
risco de toxicidade.
D. A dose de cisplatina que deve ser administrada para este paciente é 15,225mg/ciclo e para evitar a
nefrotoxicidade e a leucopenia o farmacêutico deve sugerir a redução da velocidade de gotejamento,
e o medicamento deve ser administrado em 24 horas.
REFERÊNCIA
GOMES, M.J.V.M.; REIS, AM.M. Ciências Farmacêuticas: Uma abordagem em Farmácia Hospitalar. 2000.
SãoPaulo: Atheneu, 2000
STORPITIS, S; MORI, ALPM; YOCHIY, A; RIBEIRO, E; PORTA, V . Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica.
2008. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
  CAVALLINI, ME; BISSON, MP. Farmácia Hospitalar: Um enfoque em sistemas de saúde. 2002.São Paulo:
Manole.
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