CIRURGIA DE ACESSO

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CIRURGIA DE ACESSO
#Chegada até a câmara coronária depende da anatomia do dente
# é o ato operatório pelo qual se expõe a câmara pulpar. Tem como objetivo inicial expor o tamanho da polpa e forma da câmara pulpar.
#permite acesso ao interior do dente através da remoção do teto da câmara pulpar através da realização de desgastes compensatórios e de extensões complementares ( forma de conveniência )com a finalidade de obter uma abordagem direta, ampla e sem obstáculos.
PRINCIPIOS FUNDAMENTAIS 
O tecido cariado deve ser removido completamente 
O limite das aberturas coronárias deverá incluir todos os cornos pulpares Saliências e retenções do teto da câmara pulpar – remover
O assoalho da câmara pulpar nunca deve ser alterado.
Toda abertura coronária deverá ser efetuada de maneira a oferecer um acesso direto e retilíneo ao canal radicular.
PLANEJAMENTO DE ACESSO
Cárie – restauração – inclinação do dente na arcada-forma e tamanho do dente da câmara pulpar- radiografia.
CONCEITOS
1.ponto de eleição
2.direção de trepanação 
3.forma de contorno 
4.forma de conveniência 
PONTO DE ELEIÇÃO
É a fase inicial da abertura onde é realizada o desgaste da superfície de esmalte ate atingir a dentina.
NOS ATERIORES – vai ser na lingual a baixo do cíngulo.
NOS POSTERIORES- vai ser na oclusal preservando a parte de reforço – ponte de esmalte , cristas ... Porque são coisas que dão suporte ao dente igual ao cíngulo.
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO 
No começo e perpendicular ao dente até desgastar o esmalte e depois ao longo eixo do dente. Deixando pender onde tem a raiz mais volumosa, porque conseqüentemente tem corno pulpar maior, então nessa hora deve inclinar para o lado da raiz mais volumosa. Resumindo é a direção que vai chegar ao canal com uma leve inclinação para raiz mais volumosa.
FORMA DE CONTORNO
O seu objetivo é projetar externamente após a remoção do teto pulpar.
FORMA DE CONVENIÊNCIA 
fase inicial da abertura coronária que permite a melhor visão do interior da câmara pulpar e permite um fácil acesso aos canais radiculares ,onde será feito com a broca endo z e a forma se formará sozinha.
DESGASTE COMPENSATÓRIO: Para lima entrar bem retilínea , é quando sente a parede empurrando a lima, ai tem que tirar um pouco com a largo , pra entrar reto.
Brocas esféricas de baixa rotação ( retirado do tecido cariado )
Brocas esféricas diamantadas ( desgaste de esmalte)
Brocas esféricas de carbide ( desgaste de dentina ) multilaminadas 
Brocas endo z, largo e Gates. 
INCISIVOS 
Ponto de eleição: acima do cíngulo – uns 2 mm- bem no centro
Obs.: com a broca diamantada faz um buraquinho perpendicular ao longo eixo do dente, quando chegar em dentina troca de broca para a multilaminada pararelo ao longo eixo do dente.
INCISIVOS CENTRAL SUPERIOR – triangulo com base voltada para incisal
INCISIVOS CENTAL INFERIOR – triangulo, só que mais alongado.
PRÉ-MOLARES SUPERIOR 
Ponto de eleição: 2 cornos pulpares – sulco principal pendendo para mesial, por causa da crista.
PRÉ-MOLAR INFERIOR
Ponto de eleição-sulco mesial 
Circular ou ovóide não e no meio e pra mesial.
MOLARES SUPERIOR: começa pelo sulco principal – preservando a ponte de esmalte e a trepanação para lingual porque é a raiz mais volumosa – triangular com base voltada para a vestibular 
MOLARES INFERIORES: ponto de eleição, sulco principal - formato trapezoidal com base voltada para mesial.