Aula 03 Prof. Luiz Otávio Caboclo MÉTODOS DE ATIVAÇÃO E SEDAÇÃO EM EEG

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LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
  
Unidade	
  de	
  Pesquisa	
  e	
  Tratamento	
  das	
  Epilepsias	
  
Hospital	
  São	
  Paulo	
  –	
  UNIFESP	
  
Departamento	
  de	
  Neurofisiologia	
  Clínica	
  
Hospital	
  Israelita	
  Albert	
  Einstein	
  
MÉTODOS DE ATIVAÇÃO 
SEDAÇÃO EM EEG 
LOCABOCLO@IG.COM.BR	
  
ü Hiperventilação 
ü Fotoestimulação intermitente 
ü Sedação em EEG 
AGENDA 
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
HIPERVENTILAÇÃO	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
ü  respiração	
  profunda	
  e	
  regular,	
  20	
  incursões/min,	
  3	
  a	
  5	
  min	
  
ü  aumento	
  flutuante	
  de	
  aVvidade	
  lenta	
  síncrona	
  bilateral	
  e	
  
alentecimento	
  dos	
  ritmos	
  alfa	
  e	
  beta	
  
ü  mais	
  proeminentes	
  em	
  crianças	
  com	
  idade	
  entre	
  8-­‐12	
  anos:	
  
ondas	
  lentas	
  em	
  regiões	
  posteriores	
  com	
  propagação	
  para	
  as	
  
anteriores	
  
ü  em	
  adultos:	
  alentecimento	
  em	
  áreas	
  anteriores,	
  propagando-­‐se	
  
para	
  as	
  posteriores	
  
	
  
HIPERVENTILAÇÃO	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
VÍDEO	
  HVT	
  
LF	
  =	
  1,0	
  Hz	
  	
  	
  	
  HF	
  =	
  35	
  Hz	
  
Fp1-­‐F3	
  
F3-­‐C3	
  
C3-­‐P3	
  
P3-­‐O1	
  
Fp1-­‐F7	
  
F7-­‐T3	
  
T3-­‐T5	
  
T5-­‐O1	
  
Fp2-­‐F4	
  
F4-­‐C4	
  
C4-­‐P4	
  
P4-­‐O2	
  
Fp2-­‐F8	
  
F8-­‐T4	
  
T4-­‐T6	
  
T6-­‐O2	
  
Fz-­‐Cz	
  
Cz-­‐Pz	
  
CRIANÇA	
  DE	
  5	
  ANOS	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
LF	
  =	
  1,0	
  Hz	
  	
  	
  	
  HF	
  =	
  35	
  Hz	
  
Fp1-­‐F3	
  
F3-­‐C3	
  
C3-­‐P3	
  
P3-­‐O1	
  
Fp1-­‐F7	
  
F7-­‐T3	
  
T3-­‐T5	
  
T5-­‐O1	
  
Fp2-­‐F4	
  
F4-­‐C4	
  
C4-­‐P4	
  
P4-­‐O2	
  
Fp2-­‐F8	
  
F8-­‐T4	
  
T4-­‐T6	
  
T6-­‐O2	
  
Fz-­‐Cz	
  
Cz-­‐Pz	
  
CRIANÇA	
  DE	
  5	
  ANOS:	
  À	
  prova	
  de	
  hiperpneia	
  foi	
  observado	
  padrão	
  de	
  alentecimento	
  dos	
  
ritmos	
  de	
  base,	
  mais	
  pronunciado	
  sobre	
  áreas	
  posteriores.	
  A	
  expressão	
  máxima	
  	
  dessa	
  
resposta	
  fisiológica	
  dá-­‐se	
  em	
  EEGs	
  de	
  crianças	
  com	
  cerca	
  de	
  5	
  anos.	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
ü  respiração	
  profunda	
  e	
  regular,	
  20	
  incursões/min,	
  3	
  a	
  5	
  min	
  
ü  aumento	
  flutuante	
  de	
  aVvidade	
  lenta	
  síncrona	
  bilateral	
  e	
  
alentecimento	
  dos	
  ritmos	
  alfa	
  e	
  beta	
  
ü  mais	
  proeminentes	
  em	
  crianças	
  com	
  idade	
  entre	
  8-­‐12	
  anos:	
  
ondas	
  lentas	
  em	
  regiões	
  posteriores	
  com	
  propagação	
  para	
  as	
  
anteriores	
  
ü  em	
  adultos:	
  alentecimento	
  em	
  áreas	
  anteriores,	
  propagando-­‐se	
  
para	
  as	
  posteriores	
  
*	
  anormalidades	
  epilepJformes	
  
HIPERVENTILAÇÃO	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
VÍDEO	
  YASMIN	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
ü  AVC	
  agudo	
  
ü  Hemorragia	
  intracraniana	
  recente	
  
ü  Estenose	
  significaVva	
  de	
  grandes	
  vasos,	
  com	
  risco	
  de	
  AVC	
  ou	
  
AIT	
  
ü  Doença	
  de	
  moya	
  moya	
  
ü  Doença	
  cardiopulmonar	
  
ü  Anemia	
  falciforme	
  
ü  Inabilidade	
  do	
  paciente	
  para	
  cooperar	
  
	
  
HIPERVENTILAÇÃO:	
  contraindicações	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
FOTOESTIMULAÇÃO	
  
INTERMITENTE	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
Cada	
  freqüência	
  deve	
  ser	
  disparada	
  em	
  períodos	
  de	
  10	
  segundos	
  	
  (olhos	
  abertos	
  5	
  s.;	
  
fechados	
  	
  5	
  s.)	
  separados	
  por	
  intervalos	
  mínimos	
  de	
  7	
  segundos.	
  	
  
Frequências:	
  1,	
  2,	
  3,	
  4,	
  6,	
  8,	
  10,	
  12,	
  14,	
  16,	
  18	
  e	
  20	
  e	
  depois	
  60,	
  50,	
  40,	
  30,	
  25	
  e	
  20	
  Hz.	
  
Quando	
  o	
  esgmulo	
  desencadeia	
  resposta	
  paroxíshca	
  generalizada,	
  este	
  deve	
  ser	
  
interrompido	
  imediatamente.	
  
Kasteleijn-­‐Nolst	
  Trenité	
  et	
  al.,	
  1999	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
Número	
  de	
  canais	
  uVlizados	
  no	
  registro:	
  deve	
  permiVr	
  visualização	
  adequada	
  das	
  
respostas	
  à	
  fotoesVmulação	
  intermitente	
  nas	
  regiões	
  anteriores,	
  posteriores	
  ou	
  as	
  de	
  
projeção	
  generalizada	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
5	
  segundos	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
LF	
  =	
  1	
  Hz	
  	
  	
  	
  HF	
  =	
  70	
  Hz	
  
Fp1-­‐F3	
  
F3-­‐C3	
  
C3-­‐P3	
  
P3-­‐O1	
  
Fp1-­‐F7	
  
F7-­‐T3	
  
T3-­‐T5	
  
T5-­‐O1	
  
Fp2-­‐F4	
  
F4-­‐C4	
  
C4-­‐P4	
  
P4-­‐O2	
  
Fp2-­‐F8	
  
F8-­‐T4	
  
T4-­‐T6	
  
T6-­‐O2	
  
Fz-­‐Cz	
  
Cz-­‐Pz	
  
CRIANÇA	
  DE	
  3	
  ANOS	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
LF	
  =	
  1	
  Hz	
  	
  	
  	
  HF	
  =	
  70	
  Hz	
  
Fp1-­‐F3	
  
F3-­‐C3	
  
C3-­‐P3	
  
P3-­‐O1	
  
Fp1-­‐F7	
  
F7-­‐T3	
  
T3-­‐T5	
  
T5-­‐O1	
  
Fp2-­‐F4	
  
F4-­‐C4	
  
C4-­‐P4	
  
P4-­‐O2	
  
Fp2-­‐F8	
  
F8-­‐T4	
  
T4-­‐T6	
  
T6-­‐O2	
  
Fz-­‐Cz	
  
Cz-­‐Pz	
  
CRIANÇA	
  DE	
  3	
  ANOS:	
  Foi	
  observada	
  presença	
  de	
  arrastamento	
  fóhco,	
  com	
  formação	
  de	
  ritmo	
  
occipital	
  a	
  7	
  Hz,	
  desencadeada	
  pela	
  presença	
  dos	
  flashes	
  luminosos	
  disparados	
  a	
  essa	
  mesma	
  
frequência.	
  Esse	
  fenômeno	
  fisiológico	
  pode	
  ser	
  evidenciado	
  de	
  forma	
  bem	
  definida	
  a	
  parhr	
  de	
  
2	
  anos.	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
R.	
  Naquet,	
  1972	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO&	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
Respostas	
  fotoparoxísVcas:	
  
	
  
(1)  espículas	
  restritas	
  à	
  
região	
  occipital;	
  
(2)  	
  espículas	
  parieto-­‐
occipitais	
  seguidas	
  por	
  
onda	
  lenta	
  de	
  
morfologia	
  bifásica;	
  
(3)  	
  espículas	
  parieto-­‐
occipitais	
  seguidas	
  por	
  
onda	
  lenta	
  bifásica,	
  com	
  
difusão	
  para	
  as	
  regiões	
  
frontais;	
  	
  
(4)  	
  espículas	
  ou	
  complexos	
  
de	
  espícula-­‐onda	
  
generalizados,	
  com	
  
maior	
  amplitude	
  nas	
  
regiões	
  anteriores.	
  	
  
Waltz	
  et	
  al.,	
  1992	
  
RESPOSTA	
  FOTOPAROXÍSTICA	
  TIPO	
  1	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
FOTOESTIMULAÇÃO	
  A	
  8	
  Hz	
  
RESPOSTA	
  FOTOPAROXÍSTICA	
  TIPO	
  4	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
SEDAÇÃO	
  EM	
  EEG	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
OBJETIVOS:	
  registro	
  de	
  sono	
  
ü  Possibilitar	
  o	
  registro	
  em	
  pacientes	
  não	
  colaboraVvos	
  
ü  Registro	
  de	
  boa	
  qualidade	
  
SEDAÇÃO	
  EM	
  EEG	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
OBJETIVOS:	
  registro	
  de	
  sono	
  
ü  Possibilitar	
  o	
  registro	
  em	
  pacientes	
  não	
  colaboraVvos	
  
ü  Registro	
  de	
  boa	
  qualidade	
  
ü  Anormalidades	
  epilepVformes:	
  mais	
  frequentes	
  no	
  sono	
  
SEDAÇÃO	
  EM	
  EEG	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
Menina	
  de	
  9	
  anos,	
  com	
  historia	
  de	
  cefaleia.	
  
Um	
  episódio	
  de	
  perda	
  de	
  consciência:	
  síncope?	
  crise?	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
SEDAÇÃO	
  EM	
  EEG	
  
Hidrato	
  de	
  cloral	
  
ü  Crianças	
  
ü  20-­‐80	
  mg/kg	
  
ü  Jejum	
  antes	
  do	
  exame	
  
ð	
  Privação	
  de	
  sono	
  	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
Menino	
  de	
  4	
  anos,	
  com	
  história	
  de	
  cefaleia.	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013	
  
MÉTODOS	
  DE	
  ATIVAÇÃO	
  &	
  SEDAÇÃO	
   LUÍS	
  OTÁVIO	
  CABOCLO	
   SBNC	
  2013