ANATOMIA VENOSA DOS MEMBROS INFERIORES

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ANATOMIA VENOSA DOS MEMBROS INFERIORES 
Nara M C M Cavalcante
R1 Cirurgia Vascular
HBL
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Sistema Venoso Superficial
VEIAS DO PÉ
Importância Hemodinâmica
Deve-se preserva-lo no TTT cirúrgico de varizes
Desprovida de Valvas: drenagem nos dois sentidos com preferência pela safena
São veias de eleição p/ punção da flebografia
Formam os Arcos Dorsal e Plantar
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Sistema Venoso Superficial
VEIAS DO PÉ
Arco Dorsal:
Extremidades laterais se unem à Veia Marginal Lateral → Veia Safena Parva
Extremidades mediais se unem à Veia Marginal Medial → Veia Safena Magna
As vv Marginais são formadas pelas vv superficiais da planta 
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Sistema Venoso Superficial
VEIAS DO PÉ
Arco Plantar:
Desembocam:
Veias digitais plantares através das veias metatársicas plantares
Arcos plantares profundos
Sola Venosa de Lejars:
Rica rede venosa situada em trabéculas de subcutâneo
Principalmente anterior e posterior ( alguns autores refer toda a superfície plantar )
Esponja plantar que facilita fluxo venoso
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA MAGNA
Junção da veia marginal medial da região plantar e a extremidade medial do arco dorsal
Desebocadura da v. marginal medial
Nem sempre é um tronco
2 ou 3 veias isoladamente
Várias formando um arco venoso circundando maléolo medial
Maior Hipertensão Venosa à nível do maléolo
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA MAGNA
Região pré-maleolar:
Recebe algumas colaterais ( 2 constantes: maleolares anterior e posterior)
Incisão distal p/ fleboextração
Íntima relação com filetes de Nervo Safeno
Íntima relação com Nervo safeno na perna
1/3 médio da perna
Vasos linfáticos ântero-mediais cruzam-na se colocando em plano superficial
Vasos linfáticos póstero-laterais convergem p/ joelho em plano profundo
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA MAGNA
Colaterais anterior e posterior
Desembocam nas proximidades da região rotuliana
Denominadas vv safena anterior e posterior (Gillot)
Autênticas veias satélites
Safena Anterior
Recebe vv da face lateral da perna e a v. subrotuliana
Safena Posterior
Recebe vv da face medial e posterior da panturrilha
Anastomosa-se direta ou indiretamente com tributárias da veia safena parva
Perfurantes de Cockett: se abrem na safena posterior ou em alguma de sua tributárias
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA MAGNA
Na coxa:
Segue na direção do mm sartório
Após receber a perfurante do canal dos adutores (hunteriana) penetra no plano mais profundo do tec. Subcutâneo
Nervo safeno penetra no plano subaponeurótico
No segmento proximal ao canal de Hunter a VSFM está em relação com o nervo cutâneo medial, com filetes do ramo genital do nervo crural e do nervo obturador 
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA MAGNA
Na coxa:
Veia Safena Acessória Medial:
Recebe veias da face medial e posterior da coxa
Às vezes se anastomosa com tributária da VSP
6,5% dos casos é acontinuação da VSP
Veia Safena Acessória Lateral
Deságua acima da veia :
safena acessória medial
94% encontra-se no Hiato Safeno
Não raro recebe tributárias da croça
Veias Safenas Anteriores
Podem desembocar na Veia Ilíaca Externa ou nas Pudendas
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA MAGNA
Deságua na Veia Femoral na regiaão inguinal
Kupinski e cols:
USG em 1400 pernas
Na panturrilha:
Dupla em 65% dos casos
Anetrior em 85% dos casos e posterior em 15%
Na coxa e perna:
Medial em 92% dos casos e lateral em 8%
Na coxa:
Conduto simples em 67% dos casos e duplo em 8%
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Sistema Venoso Superficial
CROÇA DA VEIA SAFENA MAGNA
Junção safenofemoral ocorre a 4,6cm do ligamento inguinal
No seguimento terminal a VSM está abaixo da Fáscia Subcutânea (Scarpa) e acima da Fáscia subaponeurótica(Lata)
Hiato safeno:
Orifício por onde a veia safena atravessa a aponeurose p/ desembocar na v. femoral
Rebordo inferior é sempre mais nítido
A Artéria Pudenda Externa cruza a VSM anteriormente em 34% dos casos e às vezes pode cruzar a face posterior da VSM ao nível do Hiato Safeno
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Sistema Venoso Superficial
CROÇA DA VEIA SAFENA MAGNA
Tributárias da Croça da Safena Magna:
3 a 10 veias
Podem desembocar diretamente na Veia femoral Comum (omissão da ligadura pode causar recidiva de varizes)
Tipos:
1 – 40% dos casos
2 – 25% dos casos
3 – 19% dos casos
4 – 15% dos casos
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Sistema Venoso Superficial
CROÇA DA VEIA SAFENA MAGNA
Tributárias da Croça da Safena Magna:
Veia pudenda externa: 100%
Veia epigástrica superficial: 100%
Veia circunflexa ilíaca superficial: 99%
Veia safena acessória lateral: 94%
Veia safena acessória medial: 20%
Veias Linfonodais: 19%
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Sistema Venoso Superficial
VEIA SAFENA PARVA
Junção do ramo lateral do arco dorsal do pé e da veia marginal lateral
Ocupa a goteira entre o maléolo lateral e o tendão do tríceps sural (em plano subcutâneo)
Nessa localização comunica-se com a veia tibial posterior atráves de perfurante
Ascende na linha média com o Nervo sural na sua borda medial (16%), ou lateral (32%), ou cruzando-a
Encontra-se no plano superficial até penetrar no compartimento subaponeurótico em altura variável
Entre 10-20cm acima da linha intermaleolar (62,05%)
No oco poplíteo está medial ao nervo isquiático e recebe as veias gemelares