Resumo da matéria de emergencias

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RESUMÃO FEDERAL SOI
	Doença
	CONDUTA E INDICAÇÃO
	ICC
	Suporte:
Dieta (menos sal, menos agua se hiponatremia, 28-32kcal), 
Repouso, 
Vacina (anti-influenza e pneumococo), 
Cessar tabagismo.
Evite AINEs
Profilaxia p/ trombose em viagens
REDUZ MORTALIDADE:
BBMORTE BIAH
I ECATODOS
Antagonista da aldosterona (Espirinolactona)
Hidralazina e Nitrato 
ALIVIA SINTOMAS:
Diuréticos de alça (Furosemida) EdemaDADATi
Antagonista do Calcio (Varfarina)
Digitálicos (digoxina)
Aspirina (antiplaquetário)
Tiazídicos (Hidroclorotiazida)
	
	EDEMA AGUDO DE PULMÃO
	Nitroglicerina (10-20mcg) ou Nitrato (5mg)
IECA (Captopril)
Nitroprussiato de sódioNitroNitro DIM
Diurético de alça (Furosemida) 
Morfina 2 a 4 mcg
	
	SEPSE
	 PROTOCOLO DE 3 HORAS:
Exames: Gaso, Lactato, Hemograma, Creatinina, Bilirrubina e coagulograma.
Lactato (até 1 hora)3H VELHA
2 Hemoculturas
Antimicrobianos amplo expectro (DOSE MÁXIMA).
Volume 30mL/Kg de cristaloides para HIPOTENSOS (PAS -90, PAM -65 ou PA-40) 
 PROTOCOLO DE 6 HORAS
Vasopressor (nora) se continuar c/ PAM MENOR que 65
Pode-se usar outros tbem (vasopressina ADH)
Dobutamina6H VDT CRM
Clarear o lactato se estiver alto.
Reavaliar necessidade de continuar o volume
Transfusão se hipoperfundido 
Monitoração invasiva da PA
	
	NEUTROPENIA FEBRIL
	CEFALOSPORINA DE 3 ou 4ª GERAÇÃO + VANCOMICINA
PENICILINA: ticarcilina e piperacilina 
	
	APENDICITE
	S/ abcesso: ATB (24-48H) + APENDICECTOMIA
C/ abcesso: ATB+Drenagem+Colonocopia+Apendicectomia 
Metronidazol e Ciprofloxacino
	
	Doença
	CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
	
	SEPSE
	Hipotensão (PAS – que 90 ou PAM – que 65 ou queda de 40mmHg na PA)
Oliguria (- que 0,5 ml/kg/h)
Mais que 2 mg de Creatinina
ACIDOSE METABÓLICA + AUMENTO DO LACTATO
Rebaixamento de consciência
Aumento Bilirrubinas
	
	GASOMETRIA DA SEPSE
	
A ACIDOSE METABÓLICA da sepse caracteriza-se por 
pH menor que 7,35 N: 7,35-7,45
↑ BASE EXCESS (BE) N:-3 a +3
 ↓ BICARBONATO. (- que 22) N:22 a 26
	
	SIRS
	Temp + que 38,3°C ou + que 37,5 (axilar) ou – que 36°C
FC + que 90
FR + que 20 ou PaCO2 – que 32 (alcalose)
Leuco totais + que 12 Mil ou – que 4Mil
	
	Pancreatite
	Amilase sérica (eleva de 2 a 12h por mais 3 a 5 dias (sens. 90%, esp 75%): 160 U/L
Lipase Serica (continua alta de 7 a 10 disas (sens 85% esp 85%)TOMOGRÁFICOS DE GRAVIDADE
	
	GRAU
A
B 
C
D
E
	MORFOLOGIA
Normal 
AUMENTO VOLUMÉTRICO (focal ou difuso)
Inflamação PERIPANCREÁTICA.
Coleção líquida ÚNICA
Duas ou mais coleções ou PRESENÇA DE GÁS.
	EVOLUÇÃO
Boa
Boa
Raramente fatal.
Morte em 15%
Morte em 15%
	
	NEUTROPENIA FEBRIL
	NEUTRÓFILOS: - que 500 neutrófilos/microL OU – que 1000 com previsão de queda de 
 500 em 48h.
TEMP ORAL: + que 38,3° (Única vez) ou 38° (por mais de 1 hora)
ou TEMP AXILAR: + que 37,8° (única vez) 
SINTOMAS
	Doença
	SINTOMA
	SINAIS
	ICC
	Direita: síndrome congestiva sistêmica
Turgência jugular
Hepatomegalia congestiva
Ascite
Edema de MMII
Esquerda: Síndrome congestiva Pulmonar
Dispneia
Ortopneia 
Dispneia paroxística noturna.
Edema agudo de pulmão (taquidispneia, Insuf respiratória, cianose central).
Choque Cardiogênico (hipoperfusão, PA menos que 80, S/ resp ao volume).
	
	APENDICITE
	Dor inespecífica em epigastro, e mesogastro, que avança para a FID.
Nauseas
Vomito
Anorexia.
	Blumberg (descompressão dolorosa)
Rovsing (dor na FID, quando aperta-se a FIE)
Lenander (Dissociação maior que 1 grau entre as temp axilar e anal).
Psoas (Dor a extensão da coxa+abdução do membro) 
Obturador (dor no hipogratro ao rotacionar a perna flertida)
Dunphy (dor na fossa ilíaca direita ao tossir)
	DISFUNÇÕES SISTÊMICAS - SEPSE
	CARDIOVASCULAR
	Hipotensão mesmo após reposição
Precisa de vasoconstritor
Diferença entre temp central e periférica maior que 3°C
Oliguria
Ac metabólica
Lactato acima de 2 vezes o valor de referencia
	RESPIRATORIO
	PaCO2 mais que 20 mmHg acima do comum
PaCO2/FiO2 < 300
Precisando de FiO2 maior que 50% pra saturar mais que 92%
Precida de vent invasiva
	NEUROLOGICA
	Glasgow menor ou igual a 11
Alt aguda da consciência
	HEPATICA
	Aumento em mais que 4mg/dL nas bilirrubinas totais 
ALT mais que 2 vezes o limite superior
	RENAL
	Cretinina mais que 2x o limite superior p/ idade
Aumento em 2x o basal
	HEMATOLÓGICA
	Plaquetas <80.000
ESTREITOS NA PELVE
	ESTREITO SUPERIOR
(traj Duro)
	
Conjugata OBSTÉTRICA: 10,5 cm ANTERO-POSTERIOR
(possui 1,5 cm a menos que a conjugata diagonalis)
	ESTREITO
MEDIO
(Traj. Duro)
	
Diametro LATERO-LATERAL É O MAIS ESTREITO AQUI! (10,5 cm) 
	ESTREITO
INFERIOR
(Traj Duro)
	
Conjugata Exitus (9,5cm 11cm) 
	Pelve GINECOIDE
	
ARREDONDADA
	Pelve ANDROIDE
	
TRIANGULAR RUIM PARA O PARTO VAGINAL
	Pelve ANTROPOIDE
	
OVALADA	
	
Pelve PLATIPETOIDE
	
OVALADA
McRoberts: Levantar pernas: Hiperflexão das coxas auxilia na saída do feto
Manobra de Rubin I: Realizar pressão suprapúbica externa 
DISTORCIAS + CONDUTA!
	DISTÓRCIA
	OBS
	CONDUTA
	Parto PRECIPITADO
	Dilatação ou descida + rápido que 4h
	LACERAÇÃO VAGINAL
	Monitorar o feto + revisar o canal de parto
	Fase latente prolongada
	Erro do observador
	
	Repouso em casa
	Período de dilatação prolongada
	Menor que 1cm/h (passa da linha de ação)
	Pode ser causada por DCP, Contração fraca, ou posição defeituosa
	Amniotomia, ocitocina, deambulação
	Parada secundaria da dilatação
	PARA DE DILATAR (2 toques) e PARA DE DESCER
	
	CESÁRIA!
	Parada Secundaria da descida
	Há dilatação mas não descida.
	Por DCP
	CESARIA
	Prolongamento da descida
	Descida muito LENTA
	
	Ocitocina, fórceps
	
Manobra de LEOPOLD ZWEIFEL
	1º TEMPO
	Avaliação do FUNDO UTERINO -------------------------- (SITUAÇÃO)SPAA
	2º TEMPO
	Avaliação do DORSO FETAL------------------------------- (POSIÇÃO)
	3º TEMPO
	- - - POLO FETAL --------------------------------------------- (APRESENTAÇÃO)
	4º TEMPO
	- - - GRAU DE PENETRAÇÃO NA PELVE ---------------- (ALTURA)
GASOMETRIA NAS INSUFICIÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
	INSUF. RESP. HIPERCAPNICA
(Alt SIst Nervoso, Falha ventilatória, miastenia, queimadura)
	
AGUDA: ↑PCO2 (isoladamente) Ph ACIDOSE RESPIRATORIA AGUDA
Paciente exemplo: pH = 7,15 PaCO2 = 80 mmHg HCO3 = 27 mEq/L BE = +1,5 mEq/L
CRÔNICA: ↑PCO2 + ↑ HCO3- + ↑BE ACIDOSE RESP CRÔNICA 
Paciente exemplo: pH = 7,32 PaCO2 = 80 mmHg HCO3 = 40 mEq/L BE = +10 mEq/L 
CRÔNICA AGUDIZADA: ↑↑↑PCO2 + ↑ HCO3- + ↑BE ACIDOSE REAGUDIZADA
Paciente exemplo: pH = 7,15 PaCO2 = 120 mmHg HCO3 = 42 mEq/L BE = +10 mEq/L
	INSUF. RESP. HIPOXÊMICA
(alt. na barreira alvéolo-capilar c/ ventilação normal: 
ASMA, ATELECTASIA, PNEUMONIA, PNEUMOTORAX, EMBOLIA PULMONAR)
	↓PO2 + ↑PCO2 (↓SatO2 na Oximetria)
PO2 menor que 60 mmHg, SatO2 menor que 90% e PCO2 maior que 45mmHg
Sind. da VEIA CAVA SUPERIOR
	Etiologia
	CA de pulmão em 80%, Linfoma não Hodgkin em 10%. Ocorre mais c/ tumores a direita
	Clinica
	EDEMA FACE E PESCOÇO, E NAS EXTREMIDDADES SUP, DISPNEIA EM REPOUSO, TOSSE, DILATAÇÃO VASCULAR NO TORAX, DOR NO OMBRO.
Cefaleia matinal, confusão, letargia, HIC, Intolerancia ao decúbito, cornagem, Insuf. Resp Aguda, Circ. Colateral, Obstrução, pior de MANHA, melhor ao FIM DO DIA.
	Exames 
	Hemograma, coagulograma, eletrólitos, DHL, Ac Urico, função renal.
RX de TX – Alt em 70%
TC de TX – Avaliar obstrução.
Biopsia de medula óssea (linfoma)
	TTO
	ABC
Cabeceira a 45° + O2
Corticoides
Radiotto
Quimiotto
	Diferença entre as DHEG’s
	PRÉ-ECLAMPSIA
	HAS + PROTEINURIA(+300mg, 30mg/dl urinaria, +0,3 na relação Protinuria/Cretinuria 
Após 20 semanas, previamente normotensa
	ECLAMPSIA
	CRISES CONVULSIVAS (em uma pcte com PRÉ-ECLAMPSIA)
	HIPERTENSAO GESTACIONAL
	HAS ANTES DE 12 SEMANAS
	HIPERTENSAO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ
	HAS AGRAVADA APÓS A 24ª SEMANA (principalmente)
	LABORATORIO DA SIND DE HELLP
	Esquizócitos
Equinócitos
Burn cells
Bilirrubina indireta AUMENTADA
Haptoglobina REDUZIDA (menos que 25)
LDH AUMENTADO
Hb REDUZIDA
TTO: INTERROMPA A GRAVIDEZ!! (Se acima de 34 semanas)
Admin: Sulf. De MAGNESIO + Anti-Hipertensivos 
(Hidralazina, Labetalol, Nifedipina)
Se menor idade gestacional, encaminhe a UTI para equipe especializada.
Fratura de Jefferson (c1), 
Hangman(c2), 
Fratura de chance. 
Skaken baby. Subluxaçao de c1. 
Explosão de bursty injury (mesmo mecanimo da de jefferson porém é no tórax). 
Sindrome do cordão central. 
Brow- sequard