5 funções psíquicas (1)

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ANAMNESE
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I. IDENTIFICAÇÃO: iniciais do nome completo do paciente, idade em anos redondos, sexo, cor, nacionalidade, naturalidade, grau de instrução, profissão, estado civil (o que o paciente considera), religião, número do prontuário.
II. QUEIXA PRINCIPAL (QP): deve-se colocá-la entre aspas e nas palavras do paciente. Ex: “Tô sem saber o que faço da minha vida. Acho que é culpa do governo”.
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III. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): registram-se os sintomas mais significativos, a época em que começou o distúrbio; como vem se apresentando, sob que condições melhora ou piora, de preferência em ordem cronológica.
IV. HISTÓRIA PESSOAL (HP): de forma sucinta dados sobre a infância, educação, escolaridade, relacionamento com os pais, relacionamento social, aprendizado sobre sexo..., enfim, tudo o que se refere à vida pessoal do paciente. 
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V. HISTÓRIA FAMILIAR (HF): relações familiares (pais, irmãos, cônjuge, filhos e a atmosfera familiar)
VI. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): todos os antecedentes mórbidos do paciente. 
VII. EXAME PSÍQUICO (EP)
VIII. SÚMULA PSICOPATOLÓGICA: uso de termos técnicos.  Com a súmula, é possível a outro profissional da área, em poucos minutos, inteirar-se da situação do paciente. 
    
 
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FUNÇÕES PSÍQUICAS ELEMENTARES E SUAS ALTERAÇÕES-
Psicopatologia
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“O ser humano deve ter um funcionamento harmonioso entre suas dimensões biológica, comportamental, psicodinâmica, interpessoal e social como resultado de funcionamento organizado de suas funções psíquicas. A psicopatologia estuda as alterações destas funções”. (Stefanelli, 2008, p.117)
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“As alterações mais comuns do psiquismo são apresentadas de forma descritiva e por áreas do psiquismo apenas por questões didáticas, pois o funcionamento destas se dá de forma integrada ou resulta da associação de duas ou mais áreas, considerando entre essas a somática ou a biológica. Destaca-se que nem sempre alterações psíquicas isoladas representam condições patológicas.” (Stefanelli, 2008, p.117)
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1) APRESENTAÇÃO:
 
Impressão geral que o paciente causa no entrevistador. Compreende:
Aparência: “Apresenta boas condições de higiene pessoal, com vestes adequadas”.
Atividade psicomotora e comportamento: “Sua mímica é ansiosa, torce as mãos ao falar, rói as unhas...” 
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Atitude para com o entrevistador: “Mostra-se cooperativo, mas irrita-se ao falar de sua medicação...”.
Atividade verbal. “É responsivo às perguntas do entrevistador, mas torna-se hostil quando algo é anotado em sua ficha...”.
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2) CONSCIÊNCIA: 
Cenário onde os fenômenos psíquicos ocorrem. É a capacidade de responder aos estímulos. Todas as outras funções psíquicas só podem ser avaliadas a partir do nível de consciência.
A amplitude da consciência vai do despertar completo (lucidez) até ao estado de coma profundo.
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Alterações quantitativas da consciência:
a) Obnubilação: redução da clareza da percepção, em geral associada à sonolência e curso do pensamento lento.
b) Torpor: ausência ou profunda diminuição de movimentos espontâneos, mutismo. Só há respostas à estímulos vigorosos, após os quais retorna ao estupor. 
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c) Coma: há abolição completa da consciência; não há resposta à estímulos externos. 
d) Hipervigilância: intensa clareza da consciência. Aumento da capacidade de apreensão de impressões pela percepção.
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Alterações qualitativas da consciência:
Delirium: rebaixamento prolongado do nível de consciência, sem perda da capacidade de interagir. É de origem orgânica.
Estado crepuscular: estreitamento da consciência com certa conservação da atividade. Percepção do mundo exterior como inadequado ou inexistente.
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c) Desrealização: ambiente percebido como irreal, desconhecido e diferente. Causa sensação de estranheza.
d) Despersonalização: percepção de si como irreal ou estranho, como se houvesse algo diferente que não pode explicar.
 
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3) ATENÇÃO: 
Permite concentrar a atividade psíquica sobre um evento do ambiente. Está diretamente relacionada ao nível de consciência e nem sempre depende da vontade. 
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Alterações qualitativas:
a) Atenção voluntária ou ativa (tenacidade): capacidade de escolher um ponto de interesse e mantê-lo pelo tempo desejado. Pode estar aumentada (hipertenacidade) ou diminuída (hipotenacidade).
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b) Atenção espontânea (vigilância): é a que acontece naturalmente diante de determinados estímulos internos e externos, e atraem a pessoa independente da vontade dela. Pode estar aumentada (hipervigilância) ou diminuída (hipovigilância).
c) Distração: dificuldade em concentrar e manter a atenção em um único objeto ou evento de forma voluntária. 
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Alterações quantitativas:
a) Aprosexia: abolição da atenção.
b) Hipoprosexia: enfraquecimento ou diminuição da atenção. (Ocorre por redução do interesse, déficit intelectual ou alteração da consciência).
c) Hiperprosexia: aumento da atenção, a pessoa atende simultaneamente a vários estímulos sensoriais.
d) Paraprosexia: aumento da atenção espontânea em detrimento da voluntária, ("foco" em qq estímulo do ambiente, sem atenção a uma atividade específica, ou voluntária, que esteja realizando). (GHEDIN, 2012).
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4) ORIENTAÇÃO: 
Capacidade de situar-se quanto a si mesmo, ao ambiente, ao tempo e ao espaço. É resultado da coordenação das funções da atenção, percepção, consciência e inteligência. 
Desorientação autopsíquica: em relação a si mesmo
Desorientação alopsíquica: em relação ao mundo: quanto ao tempo, ao espaço e quanto às pessoas de seu relacionamento.
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Podem ocorrem desorientações por:
Redução do nível de consciência: a turvação da consciência produz alteração da atenção, da concentração e da capacidade de interagir ao ambiente.
Déficit da memória de fixação (amnéstica): comum na Síndrome de Korsakoff.
Apatia e/ou desinteresse profundos (apática ou abúlica): comum na depressão
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5) MEMÓRIA
É a capacidade de registrar, manter e evocar os fatos já ocorridos. Está intimamente relacionada com o nível de consciência, atenção e afetividade. 
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Tipos:
Memória de Fixação (anterógrada): capta, fixa e conserva fatos novos.
Memória de Evocação (retrógrada): capacidade de trazer fatos mais antigos e importantes da vida à consciência.
Memória cronológica: permite a localização dos fatos no tempo.
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Memória Declarativa: capacidade de armazenar e evocar informações de cunho visual, semântico/verbal ou episódico acontecidos anteriormente.
Memória de procedimento ou operacional (working memory): lembrança de informações e procedimentos necessários para realizar atividades cognitivas e motoras.
Memória implícita – Ativada em casos de extrema necessidade, material armazenado não consciente.
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Memória explícita – Divide-se em semântica e episódica 
	Episódica: registro e lembrança de informações referenciadas num contexto espacial e temporal. Recordação de fatos da sua história pessoal, familiar ou social, trata-se de uma memória de acontecimentos.
	Semântica: Corpus de conhecimento isento de qualquer referência espaço-temporal, define o saber, a cultura, as competências do indivíduo.
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Alterações quantitativas:
Amnésia maciça: esquecimento de boa parte ou de todo o passado
Amnésia lacunar: esquecimento de um determinado período, lembrança de um ponto anterior e um posterior ao esquecido.
Amnésia anterógrada: não há mais fixação de fatos novos a partir do momento do trauma
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Amnésia retrógrada: perda da memória de fatos que ocorreram antes do trauma.
Hipomnésia: redução da capacidade de evocar lembranças
Hipermnésia: aumento da capacidade mnéstica, com detalhes dos fatos. Comum nos chamados gênios e nos oligofrênicos.
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Alterações qualitativas:
Criptomnésia: súbito esquecimento de um período da vida.
Ecmnésia: recordações muito intensas, às vezes de duração breve, de lembranças que pareciam esquecidas.Imagens eidéticas: recordações visuais com nitidez muito intensa.
Jamais-vu: sensação ou situação vivida anteriormente que a pessoa não reconhece.
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Déjà-vu: sensação ou situação nunca vivenciada pela pessoa, porém reconhecida como já vivida.
Falso reconhecimento: identificação de uma pessoa por outra, inclusive com troca de nome.
Confabulação: preenchimento inconsciente e fantasioso de lacuna da memória, mas aceitos como real por quem o faz.
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Regressão da memória ou Lei de Ribot:
Com o envelhecimento podem ocorrer perturbações da memória, ligadas ou não à processos demenciais, que evoluem com a lei da regressão da memória:
As vivências mais novas são esquecidas antes das mais antigas,
Ocorre um recuo progressivo ao passado.
As noções complexas são esquecidas antes das simples
As noções abstratas são esquecidas antes das concretas.
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6) INTELIGÊNCIA
Integração dos conhecimentos anteriores no enfrentamento de novas situações. Integração das funções cognitivas, linguagem, motricidade e competência social. Interessa a autonomia e a capacidade laborativa do cliente. Verifica-se a capacidade de compreensão, e de respostas adequadas às perguntas. A consciência, a inteligência e a memória estão alocadas entre as funções psíquicas de base. 
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7) SENSOPERCEPÇÃO: 
“É o processo mental de reação psicológica a um estímulo físico que possibilita tomada de consciência de objetos que se apresentam aos órgãos dos sentidos”. (Stefanelli, 2007, p. 123)
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Ilusão: percepção deformada ou errônea de estímulos sensoriais externos, que são reais e presentes. É corrigível pela atenção, e pode ocorrer basicamente em três condições:
a) rebaixamento do nível da consciência: percepção imprecisa, e estímulos percebidos de forma deformada.
b) fadiga grave ou inatenção marcante: ilusões transitórias e sem importância clínica
c) estados afetivos: a ansiedade deforma a sensopercepção.
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Alucinação: percepção sem objeto, não associada a um estímulo real, vivida como uma percepção real, concreta e verdadeira. Tipos : visuais, auditivas, táteis, olfativas, gustativas, extracampinas, cinestésicas (ou corporais), cenestésicas (ou somáticas), sinestésicas (associação de sensações), liliputiana, sensação de transformação corporal. 
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8) AFETO 
Capacidade de experimentar e demonstrar emoções, que independem da vontade. Alterações do Afeto:
a) embotamento afetivo: diminuição da capacidade de sentir emoções.
b) ambivalência: sentimentos opostos e concomitantes em relação a determinado objeto.
c) rigidez afetiva: dificuldade ou perda da capacidade de modular o afeto
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d) inadequação do afeto: reação completamente incongruente a situações
e) sentimento de falta de sentimento: é a vivência de incapacidade para sentir emoções
f) anedonia: é a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experiências da vida. 
g) labilidade afetiva: são os estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e imotivadas do humor, sentimentos e emoções.
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9) VONTADE: 
Está relacionada aos atos voluntários. É uma disposição (energia) interior que tem por princípio alcançar um objetivo consciente e determinado.
normobúlico: capacidade normal para o ato voluntário. 
hipobúlico: diminuição do impulso volitivo.
hiperbúlico: exaltação do impulso volitivo.
sugestionabilidade patológica: pode concordar com tudo o que é dito, mesmo que sejam juízos contraditórios
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compulsão: realiza atos contra a sua vontade 
dúvida patológica: duvidar exageradamente do que quer
obediência automática: realização automática a qualquer tipo de solicitação, sem nenhuma crítica ou questionamento.
negativismo: resistência a qualquer estímulo ou solicitação. Negativismo ativo (realiza o oposto do que é solicitado) e negativismo passivo (recusa qualquer estímulo ou sugestão externa. O mutismo é a forma mais comum.)
reações em eco: ecolalia (repetição de sons, geralmente, das últimas sílabas ou palavras que foram ditas); ecopraxia: (repete os atos) e ecomímia (repete os próprios atos). 
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maneirismo: repetição esteriotipada de movimentos extravagantes ou rebuscados.
tiques: movimentos reflexos, espasmódicos, repetidos em intervalos variáveis, sem objetivo determinado.
flexibilidade cérea: manutenção de uma determinada posição por período indeterminado. Parece que é feito de cera.
estupor catatônico: cessação do movimento voluntário, que pode chegar à imobilidade total. Pode estar acompanhada de rigidez muscular, palidez, pele fria, diminuição do ritmo cardíaco e respiratório.
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10) PSICOMOTRICIDADE: 
Todo evento psíquico termina em fenômenos motores, a psicomotricidade é a exterioração e o resultado da elaboração interna dos estímulos.
Os distúrbios da psicomotricidade são as alterações dos atos e movimentos voluntários e involuntários. 
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11) PENSAMENTO:
É a sucessão de ideias ou representações mentais expressas por meio da linguagem. Uma ideia evoca outras ideias armazenadas anteriormente, é o que se chama de associação de ideias.
Por meio do pensamento ou do raciocínio, o ser humano é capaz de manifestar suas possibilidades de adaptar-se ao meio.
Avalia-se quanto ao curso, a forma e o conteúdo.
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Curso: trata-se da velocidade com que o pensamento é expresso
 a) Lentificação ou bradipsiquia – inibição ou retardo do pensamento
b) Aceleração ou taquipsiquia – as ideias se sucedem rapidamente, sem conclusão do raciocínio. Casos mais graves apresenta-se como resultado a fuga de ideias
c) Salada de palavras – mistura de palavras e frases sem significado para quem ouve.
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Forma: maneira como o conteúdo do pensamento é expresso. Deve haver um encadeamento coerente de ideias ligadas a uma carga afetiva, que é transmitida pela comunicação. 
a) Prolixidade: rodeios excessivos para se concluir um raciocínio.
b) Bloqueio do pensamento: interrupção súbita do pensamento sem retomada posterior
c) Inserção: vivência da introdução de pensamentos que são decorrentes de radares, telepatia ou extraterrestre.
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 d) Roubo do pensamento: sensação de que seus pensamentos são retirados da mente por outras pessoas
e) Perseveração: empobrecimento de temas, persistência em um ou poucos pontos.
 f) Tangencialidade: dificuldade em responder exatamente o que foi perguntado, responde algo próximo ao tema.
g) Desagregação: perda da ligação entre as ideias, tornando o pensamento sem nexo e sem sentido, mas com velocidade normal.
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Conteúdo: associado a determinadas alterações como as obsessões, hipocondrias, fobias e aos delírios. 
Delírio: convicção íntima e inemovível, contra a qual não há argumento. Os delírios mais comuns são:
Bizarro: crença totalmente implausível, absurda e estranha.
Persecutório: crença de estar sendo perseguido ou enganada por estranhos ou por conhecidos.
Grandeza ou megalomaníaco: crença de que é importante, rico, de descendência nobre, etc
 
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Referência: crença de que os fatos giram sempre em torno de si mesmo.
Culpa ou autoacusação: crença de que é responsável por calamidades, crimes e desgraças alheias.
Místico: crenças relativas a assuntos religiosos.
De controle: crença de que seus atos são controlados pelas pessoas.
De ciúme: crença na infidelidade do companheiro
Erotomaníaco ou erótico: crença de que é amado por alguém
 
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Hipocondríaco: crença que está com doenças incuráveis
De negação: crença de que morreu há anos, ou que seus órgãos não existem.
Transformação corporal: crença de que se transformou em animal ou coisas
Niilismo: crença de que ela e as pessoas não existem ou estão acabando.
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12) LINGUAGEM: 
Conjunto de elementos utilizados pelo homem para expressar pensamentos e sentimentos. 
Psicopatologia da Linguagem verbal: verborreia ou taquilalia, bradilalia, mutismo, musitação, ecolalia, neologismo. 
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13) HUMOR:
É mais superficial e variável do que a afetividade, e o que se pode observar commais facilidade numa entrevista. Os tipos de humor dividem-se em:
normotímico
hipertímico
hipotímico
distímico
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14) CONSCIÊNCIA DO EU
Consciência dos próprios atos psíquicos, a percepção do seu eu, como o sujeito apreende a sua personalidade. As características formais do eu são: - sentimento de unidade: eu sou uno no momento; - sentimento de atividade: consciência da própria ação; - consciência da identidade: sempre sou o mesmo ao longo do tempo; - cisão sujeito-objeto: consciência do eu em oposição ao exterior e aos outros. 
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15. PRAGMATISMO
Capacidade para realizar atividades úteis e guarda dependência com a vontade. Analisa-se se o paciente exerce atividades práticas como comer, cuidar de sua aparência, dormir, ter autopreservação, trabalhar, conseguir realizar o que se propõe e adequar-se à vida. 
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16) CONSCIÊNCIA DA DOENÇA ATUAL
	Grau de consciência e compreensão que o paciente tem de estar enfermo, e precisar ou não de tratamento. 
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“Lúcido. Vestido adequadamente e com boas condições de higiene pessoal. Orientado auto e alopsiquicamente. Cooperativo. Normovigil. Hipertenaz. Memórias retrógrada prejudicada e anterógrada mantida. Inteligência mantida. Sensopercepção alterada com alucinação auditiva. Pensamento acelerado, com fuga de ideias e delírios de perseguição, grandeza e onipotência. Linguagem apresentando alguns neologismos. Consciência do eu alterada na fase aguda do quadro. Nexos afetivos mantidos. Hipertimia. Psicomotricidade alterada, apresentando tiques. Hiperbúlico. Pragmatismo parcialmente comprometido. Com consciência da doença atual”.