Abuso de Substâncias Prof. Carlos Eduardo Menezes

Prévia do material em texto

DROGAS DE ABUSO 
Carlos Eduardo 
Biólogo 
Neuropsicólogo 
Mestre-Farmacologia UFC 
DROGAS DE ABUSO 
Substância Psicoativa → qualquer substância química 
que, quando ingerida, modifica uma ou várias funções do SNC, 
produzindo efeitos psíquicos e comportamentais. 
O Abuso de substâncias Psicoativas→ ocorre 
quando há uso recorrente ou continuo de uma substância 
psicoativa. Com uso LESIVO ou MAL-ADAPTADO 
Uso Nocivo→ padrão de uso que causa dano à saúde 
Física e/ou Mental 
DROGAS DE ABUSO 
 Dependência dos fármacos 
 Efeito de recompensa 
 Susceptibilidade individual 
 Fatores genéticos 
 Síndrome de abstinência 
 Tolerância 
DROGAS DE ABUSO 
Dependência dos fármacos→ padrão mal-adaptativo 
de uso de substâncias COM repercussões: 
•Psicológicas 
•Físicas 
•Sociais 
Dependência Física – Distúrbios físicos quando o uso da 
substância é INTERROMPIDA. 
Tolerância e Síndrome de Abstinência. 
Dependência Psíquica – compulsão ao uso da substância. 
DROGAS DE ABUSO 
Área Cerebral Envolvida?? 
DROGAS DE ABUSO 
Sistema de Recompensa Cerebral 
•Córtex Orbito-Frontal 
•Córtex Pré-Frontal 
•Vias Mesolímbicas 
•Núcleo Accumbens 
•Locus Ceruleus 
 
Via da recompensa: Via Dopaminérgica 
Mesolímbica. 
DROGAS DE ABUSO 
Efeitos a longo prazo 
•Adaptações homeostática 
•Aprendizado associativo 
 
Via da recompensa: Via Dopaminérgica 
Mesolímbica. 
DROGAS DE ABUSO 
Tolerância – REFORÇO POSITIVO 
Síndrome de Abstinência – REFORÇO NEGATIVO 
Adaptações homeostática – resposta compensatória 
das células ou dos circuitos ao bombardeio excessivo 
da droga; 
DROGAS DE ABUSO 
Aprendizado associativo – associação do 
comportamento de uso da droga a estímulos que ativam 
circuitos mnemônicos; 
•Comportamentos mais automáticos e 
com menor acesso por parte da 
consciência; 
NICOTINA 
 Prevalência mundial: 18% população adulta 
 Subst. farmacologicamente ativa na fumaça 
do tabaco: Nicotina 
 Sistema Nervoso Central 
 Ação nos receptores nicotínicos da 
Acetilcolina expressos no cérebro (Córtex e 
Hipocampo)Função Cognitiva 
 Exposição prolongada: resposta diminuída a 
ação da nicotina e proliferação dos 
receptores. (DESSENSIBILIZAÇÃO) 
NICOTINA 
 Sistema Nervoso Central 
 Inibição dos reflexos espinhais relaxamento 
da muscul. esquelética 
 Melhora do desempenho motor e aprendizado 
 Atividade analgésica 
NICOTINA 
 Sistema Nervoso (a nível periférico) 
 Estimulação dos gânglios autonômicos: 
taquicardia, ↑ débito cardíaco,↑ pressão 
arterial, redução da motilidade gástrica, 
sudorese e ↓ ingesta de alimentos 
 Os efeitos declinam com doses repetidas 
NICOTINA 
 Aspectos Farmacocinéticos 
 01 cigarro = 0,8g tabaco = 9-17mg nicotina 
(10% absorvido) 
 Absorção: PULMONAR/nasofaringe e boca 
 Excitação da via Mesolímbica com liberação 
de Dopamina 
NICOTINA 
 Síndrome de Abstinência 
 Irritabilidade, desempenho psicomotor 
prejudicado, agressividade e distúrbios do 
sono. 
 Alívio com nicotina e também com anfetamina 
 Duração: 2-3 semanas 
 Dependência Psicológica 
 
NICOTINA 
 Efeitos nocivos 
 Câncer: principalmente pulmão, sistema 
respiratório superior, pâncreas, esôfago e 
bexiga 
 Doença Coronariana e Doença vascular 
periférica 
 Bronquite Crônica 
 Efeitos nocivos na Gravidez 
NICOTINA 
 Tratamento da dependência da nicotina 
 Teoria da reposição de Nicotina: adesivos 
transdérmicos, goma de mascar 
 Antidepressivos 
 
ETANOL 
 Conteúdo variável: 2,5- 55% 
 Efeitos mínimos: 10mmol/l (46mg/100ml) 
 Intoxicação severa: 150mg/100ml 
 Dose letal: concentração: 450-500mg/100ml 
 Ingesta de alcoól: expressa em Unidades  
1 Unid = 8g etanol (1/2 caneca de cerveja ou 
1 taça de vinho) 
 
ETANOL 
 Sistema Nervoso Central 
 Ação Depressora 
 Mecanismo de ação 
 Potencialização da inibição mediada pelo GABA 
semelhante aos benzodiazepínicos 
 Inibição da entrada de Ca2+ pelos canais de 
Cálcio voltagem dependentes. 
ETANOL 
 Sistema Renal 
 ↑diurese 
 Sistema Endócrino 
 Síndrome Pseudo - Cushing 
 Inibição dos Horm. Esteróides 
Testiculares 
 
ETANOL 
 Sistema Nervoso Central 
 Administração crônica 
 Demência variável (Alargamento ventricular) 
 Neuropatia Periférica (Associação com 
deficiência de Tiamina B1) 
 Sistema Cardiovascular 
 Vasodilatação de origem central 
 Trato Gastro-intestinal 
 ↑ Secreções biliar e gástrica 
 
ETANOL 
Alargamento Ventricular 
ETANOL 
 Lesão hepática 
 Acúmulo de ↑ lipídeoshepatite necrose 
 Liberação aumentada de ácidos graxos 
 Efeitos do etanol sobre a gravidez 
 Síndrome Alcoólica Fetal 
Síndrome Alcoólica Fetal 
Efeito Teratogênico 
Distúrbio do neurodesenvolvimento 
relacionado ao álcool (DNRA) 
•Déficits motores e cognitivos – redução do 
tamanho do cérebro; 
•Período crítico: não há 
demarcações das deformações 
 
•Deformações faciais: 
4a semana 
 
•Desenvolvimento do cérebro: 
10a semana 
DEMÊNCIAS ALCOÓLICAS 
Alcoolismo – déficits cognitivos secundários decorrentes 
do efeito tóxico do álcool 
Síndrome de Wernicke-Korsakoff – deficiência de 
Tiamina (B1); 
Déficits cognitivos – amnésia anterógrada, 
confabulação 
 
ETANOL 
 Aspectos farmacocinéticos 
 Rápida absorção pelo estômago 
 Metabolização hepática: 90% 
 Oxidações sucessivas: Acetaldeído ácido 
acético 
 Interação com outros Fármacos 
MACONHA 
 Extrato da planta do 
cânhamo ( Cannabis 
sativa) 
 Substância ativa: 9-
tetraidrocanabinol – THC 
 Metabólitos ativos: 11-
hidroxi THC 
MACONHA 
 Sistema Nervoso Central 
 Sensação de relaxamento e bem-estar, 
semelhante ao etanol 
 Prejuízo da Memória recente e aprendizado 
 Prejuízo da coordenação motora 
 Estados catalépticos 
 Analgesia 
 Antiemético 
 Aumento do apetite 
 
 
MACONHA 
 Sistema Nervoso (efeitos periféricos) 
 Taquicardia 
 Vasodilatação, principalmente das conjuntivas 
 Broncodilatação 
 Local de ação: presença de receptores 
canabinóides específicos no cérebro 
abundantes no hipocampo, substância nigra e 
cerebelo e nas vias Dopaminérgicas 
Mesolímbicas. 
 
MACONHA 
 Tolerância e Dependência Física 
 Sintomas de abstinência 
 Irritabilidade, náusea, agitação, confusão 
mental, taquicardia e sudorese. 
 Não existe Dependência Psicológica 
 
MACONHA 
 Efeitos adversos 
 Relativamente seguro em doses elevadas 
 Mesmo em doses baixas: euforia, sonolência, 
distorção sensorial e alucinações. 
 Efeitos Teratogênicos e Mutagênicos 
 ↓ concentração plasmática de testosterona e 
contagem de espermatozóides 
 
COCAÍNA 
 Encontrada em folhas de um arbusto da 
América do Sul (coca) 
 Efeito anestésico local 
 Efeito farmacológico: inibe a captação de 
catecolaminas pelos transportadores de 
Noradrenalina e Dopamina, aumentando os 
efeitos da atividade nervosa simpática 
COCAÍNA 
 Efeito estimulante psicomotor: euforia, 
loquacidade, atividade motora aumentada e 
aumento do prazer. 
 Doses excessivas: tremores e convulsões, 
seguido de depressão respiratória e 
vasomotora 
 Pode ocorrer Depressão e Disforia acopladas 
com o desejo pela droga 
COCAÍNA 
 Abstinência: após alguns dias deterioração 
do desempenho psicomotor 
 Dependência psicológica 
 Duração dos efeitos: 30 minutos 
Crack 
 Arritmias cardíacas. Trombose Coronariana e 
cerebral 
 
ECSTASY 
 Fármacos semelhantes à Anfetamina 
 Drogas Projetadas - Alucinógenas 
 Liberação de Monoaminas nas terminações 
nervosas do cérebro, Dopamina e 
Noradrenalina 
 Efeitos Farmacólógicos: Estimulação 
locomotora, Euforia e Excitação, Aumento da 
Sociabilidade e Anorexia. 
ECSTASY 
 Administração Prolongada: “Psicose 
Anfetamínica” – Mudanças nas Experiências 
Sensoriais 
 Sintomas de abstinência: Letargia, Sintomas 
Depressivos e Sono Excessivo. 
 Tolerância e Dependência 
ECSTASY 
 Efeitos adversos 
 Morte súbita 
 Hipertermia Maligna - ↑42º C 
 Déficits Cognitivos e Motores 
PSICOSES 
Psicoses Tóxicas – quadro psicótico causado 
DIRETAMENTE pelo uso da substância sobre o 
cérebro 
 
•Curta Duração (horas ou, máximo dias) 
•Rebaixamento do nível de Consciência 
•Confusão Mental 
•Ilusão e Alucinações Visuais 
 
Alucinógenos – LSD; Anfetaminas – Ecstasy 
Maconha e Cocaína (em altas doses) 
PSICOSES 
Psicoses Induzidas por Substâncias – após período de 
uso intenso 
•Duração dias ou, máximo semanas 
•Quadro Paranóicos; Maniatimorfos 
Cocaína (pó inalado ou injetado ou o crack fumado); 
Anfetaminas e Alucinógenos; Raramente Maconha 
 
Psicoses Funcionais – duração mais prolongada do 
quadro psicótico (Esquizofrenia, Psicose Afetiva, etc) 
•Retração Social 
•Distanciamento Afetivo 
•Afeto Incongruente 
PSICOSES 
Alucinoses – paciente percebe tal alucinação como 
estranha à sua pessoa; 
Imediatamente criticadas pelo sujeito, reconhecendo seu 
caráter patológico 
Alucinação – percepção do objeto, sem 
que este esteja presente, sem o 
estímulo sensorial conceitual. 
 
Indivíduo acredita na veracidade da 
alteração sensoperceptiva. 
DEMÊNCIAS 
Alcoolismo – déficits cognitivos secundários decorrentes 
do efeito tóxico do álcool 
Síndrome de Wernicke-Korsakoff – deficiência de 
Tiamina (B1); 
Déficits cognitivos – amnésia anterógrada, 
confabulação 
 
PREJUÍZOS SOCIAS 
Desenvolvimento do Abuso e Dependência de Substâncias 
•Grande envolvimento na busca da Droga (Obsessão) 
•Redução do Repertório de Interesse 
•Negação 
•Envolvimento com atividades criminosas para obtê-la 
•Diminuição da Auto-estima 
•Abandono Social 
Terapia cognitivo-comportamental 
Comportamentos Addictions 
Terapia cognitivo-comportamental 
Forma terapêutica que aplica 
princípios das teorias: 
 
Aprendizagem; 
 
Análise comportamental; 
Terapia cognitivo-comportamental 
Objetivos: 
 
Correções das distorções do 
pensamento; 
 
Mudanças de hábitos e 
comportamentos operantes; 
Crenças: Comportamento adictivo 
• “É necessária para manter o equilíbrio psicológico ou 
emocional” 
• “Melhora o funcionamento social e intelectual” 
• “Trará prazer e excitação” 
• “Fornecerá força e poder” 
• “Terá efeito calmante” 
• “Trará alívio para a monotonia, a ansiedade, a tenção e 
a depressão” 
• “Sem o uso da droga, a fissura continuará” 
Modelo Cognitivo 
Situação 
estímulo 
Crenças 
nucleares 
Pensamentos 
automáticos 
Fissura 
(craving) 
Crenças 
permissivas 
Plano de 
ação 
Uso continuado 
(Recaída) 
Principais técnicas utilizadas 
• Identificação de pensamentos automáticos (PAs) 
• Avaliação e questionamento de PAs; 
• Registro diário de PAs disfuncionais; 
• Identificação de crenças; 
• Seta descendente; 
• Solução de problemas; 
• Exame das vantagens e desvantagens; 
• Distração mental; 
Seta descendente - Exemplo 
• Pensamento automático: “Não dá pra ir a uma festa e 
não beber”; 
• Se verdade significa o quê? “Que eu não consigo me 
divertir se não beber?” 
• Se verdade... “Não vou poder falar com ninguém, 
dançar” 
• Se verdade...” Que eu sou um porcaria, não sou de 
nada” 
• “Que sou um incapaz, um fracasso como pessoa” – 
crença nuclear. 
Entrevista Motivacional 
Entrevista Motivacional 
• William Miller (1983); Terapia Motivacional 
 
Auxiliar nos processos de mudanças comportamentais, 
trabalhando a resolução da AMBIVALÊNCIA ; 
 
Conflito motivacional – PRÓS E CONTRAS; 
• Por que mudar? 
• Para que mudar? 
• O que irá mudar? 
 
PREJUÍZOS SOCIAS 
Níveis Motivacionais do Paciente: 
1. Pré-contemplação – não pensa em interromper o uso 
ou fazer qualquer mudança 
2. Contemplação – estado ambivalente; paciente pensa 
nas duas possibilidades 
3. Determinação – está decidido a modificar seus hábitos 
4. Ação – está engajado em ação específicas para 
mudança 
5. Manutenção – engajado em manter a modificação 
conseguida 
6. Recaída – retorno ao uso da droga 
Níveis Motivacionais 
Pré-
contemplação Contemplação Determinação 
Preparação para 
ação 
Ação 
Manutenção 
Recaída 
Modelo Cognitivo 
Situação 
estímulo 
Crenças 
nucleares 
Pensamentos 
automáticos 
Fissura 
(craving) 
Crenças 
permissivas 
Plano de 
ação 
Uso continuado 
(Recaída) 
Sistema de Recompensa Cerebral 
•Ativação do Sistema ocorre 
quando estamos diante de 
ESTÍMULOS AGRADAVEIS 
Sistema de Recompensa Cerebral 
Ativação do Sistema quando 
HÁ CORRESPONDÊNCIA 
Sistema de Recompensa Cerebral 
Obrigado!!!