Análise de Urina: Células Epiteliais e Cristais

Prévia do material em texto

1.CÉLULAS EPITELIAIS 
1.1Células epiteliais escamosas
 As células epiteliais escamosas medem cerca de 30 a 50µm e grande relação núcleo/citoplasma e possuem bordas irregulares. Estas células aparecem devido a derramamento regular de células da bexiga e uretra. O número aumentado de células epiteliais escamosas na urina indica problemas de saúde, como inflamações ou infecções do trato urinário ou contaminação da amostra. Podem ser vistas com aumento de 100x.
http://1.bp.blogspot.com/-N21TSgQG760/U4.jpg
1.2 Células epiteliais transcricionais 
 Grande número de células epiteliais transcricionais não e comum e muitas vezes e encontrado em idosos.Seu diâmetro varia de 20µm a 30µm,podendo ser esféricas ou ovais as vezes caudadas.O núcleo tem o mesmo tamanho das células epiteliais escamosas,porem possuem citoplasma denso. O número aumentado de células transcricionais na urina pode indicar alterações do trato urinário baixo (cistite). Podem ser vistas com aumento de 100x.
https://image.slidesharecdn.com/atlas-de-uroanlise-7-728.jpg
1.3 Células tubulares renais
 São oriundas do tudo contorcido distal e proximal e alça de Henle. Geralmente medem cerca de 12 a 25µm, são ovais e possuem um núcleo grande. O aumento destas células aparece em patologias como: infecções bacterianas e virais, neoplasias e inflamações, podendo apresentar-se também em pacientes que realizaram transplante e que apresentam rejeição do rim transplantado. As células tubulares podem ser vistas com aumento de 100x.
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
1.4 Piócitos
 Os piócitos presentes na urina medem cerca de 12µm de diâmetro, cujo citoplasma possuem discretas granulações, podendo variar de acordo com a degeneração dos leucócitos são, urina alcalina ou muito diluídas, e quando a urina não e refrigerada. Os piócitos podem ser vistos com aumento de 400x.O aumento do número de leucócitos na urina (leucocitúria)pode ser indicativo de pielonefrite e/ou cistites, nesses casos podem ser acompanhados ou não de numerosas bactérias.
http://1.bp.blogspot.com/-65BGFsHmiPs/T9Z5cm1JkYI/AAAAAAAAAsc/7zggjhxwsRQ/s1600/piocito+-+microscopia+optica.jpg
1.5 Hemácias
 As hemácias possuem forma de disco bicôncavo, cujo diâmetro é de em media 7µm.A presença de grande quantidade de hemácias na urina (hematúria) pode indicar diversas patologias como glomerulonefrites, pielonefrites, infarto renal, necrose, tuberculose renal, tumores, litíase, dentre outras doenças. Pode haver falso positivo quando a amostra de urina for colhida em mulheres no período menstrual. Para sua visualização é necessário um aumento de 400x.
https://image.slidesharecdn.com/atlasdeuroanlise-100420110220-phpapp02/95/atlas-de-uroanlise-3-728.jpg
1.6 Bactérias
 As bactérias na urina podem aparecer devido a alguns fatores como contaminação da amostra (quando há mais de um tipo de bactéria encontrada), bacteriúria assintomática (quando não há presença de sintomas), ITU ou infecção urinaria. As bactérias mais comuns encontradas na urina são Escherichia coli, Mycoplasma, Clamídia, Lactobacilos, Proteus entre outras. Sua morfologia varia de acordo à bactéria encontrada.
http://3.bp.blogspot.com/-oXDpDQr_6H8/U4I7R60Z8jI/AAAAAAAAC6w/ExR78JHrtb4/s1600/Bacteria.jpg
2.CRISTAIS DE URINA ÁCIDA
2.1 Cristais de ácido úrico
 O ácido úrico é um elemento metabólico proveniente da quebra de purina. Quando produzidos além do normal ficam acumulados no organismo em forma de cristais com formato semelhante a um losango, chamados cristais de ácido úrico, esses cristais podem ser vistos com aumento de 100x.As patologias causadas pelo aumento do ácido úrico incluem: gota, litíase renal, diabetes, síndrome de Lesh-Nyhan etc. Os valores de referência variam entre 3,6 mg/dl e 8,3mg/dl. As causas mais comuns de formação de acido úrico são obesidade, baixo ph urinário, consumo excessivo de proteínas entre outros.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=H4178vXX&id.jpg
2.2 Cristais de urato amorfo
 O urato amorfo é um cristal normal encontrado na urina ácida que em grandes quantidades adquirem uma coloração rosada. São constituídos de cálcio, sódio, magnésio e potássio. Esse cristal pode estar relacionado à baixa ingestão de agua e geralmente não está associado a doenças.
https://www.bing.com/images/search?view=detail=cristal+de+urato+amorfo&simid.jpg
2.3 Cristais de ácido hipúrico
 O ácido hipurico é um composto advindo do tolueno (solvente de tintas e óleos), sua presença na urina pode indicar contaminação por essas substancias. Possuem forma alongada e geralmente coram-se se amarelo claro ou transparente. Cristais de ácido hipurico podem indicar também consumo excessivo de alimentos contendo ácido benzoico como pães, refrigerantes e algumas frutas e medicamentos.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=gf3uA7z3&id=5189D7DA7783F521F9F4BF5726CDE2E9279F9C75&thid=OIP.gf3uA7z3N95fBBH86iYYHQEsDN&q=cristal+de+acido+hipurico&simid=608032959847400817&selectedIndex=12
2.4 Cristais de oxalato de cálcio
 Os cristais de oxalato de cálcio são causados pelo acúmulo de cálcio. Esse acumulo pode ser causado por doenças que afetam o metabolismo do cálcio, hipertireoidismo, aumento de vitamina D, aumento de cálcio na alimentação. Os cristais de oxalato são semelhantes a um envelope, podendo ser visualizados na objetiva de 100x e podem indicar doenças como diabetes mellitus, doenças do fígado e dos rins e litíase renal.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=7IArANwA&id=E967DD0B7E6C951936506696EC90C1B981C7D780&thid=OIP.7IArANwAvsLq9-yz8L1y5AEsEn&q=oxalato+de+c%c3%a1lcio&simid=608015380530528982&selectedIndex=5
 3.CRISTAIS DE URINA ALCALINA
3.1Cristal de fosfato triplo ou amoníaco magnesiano
 Os cristais de fosfato triplo se apresentam como prismas transparentes possuindo de três a seis lados e tem formato semelhante a uma tampa de caixão. É comum o aparecimento deste cristal em algumas condições como inflamações na bexiga, rins, próstata ou quando há retenção de urina na bexiga. Podem ser vistos com aumento de 100x.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=QNQFxIG6&id=3410040C911C228000F9B20030B9F171BEF0A272&thid=OIP.QNQFxIG6DU8m9AoYWllYCQEsDh&q=fosfato+triplo+na+urina&simid=608025890296827712&selectedIndex=11
3.2 Cristais de fosfato amorfo
 O fosfato amorfo é um cristal normal semelhante ao urato amorfo, porem é encontrado em ph alcalino enquanto o urato e encontrado e phacido. São constituídos de cálcio, sódio, magnésio e potássio e em grandes quantidades dão um aspecto turvo á urina e geralmente não está associado a doenças.
http://1.bp.blogspot.com/-a-MkU0VG8Ic/UBLWBGMVFrI/AAAAAAAABrU/55dfwDsuUMc/s1600/13-fosfa-amorfo.JPG
3.3 Cristais de fosfato de cálcio
Cristais de fosfato de cálcio são irregulares transparentes, compridos com extremidades finas, semelhantes a um prisma, que podem ser vistos com aumento de 100x.Seu acúmulo pode causar formação de cálculos renais.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=LGhGzFuC&id=6251883DE665FFF446BDDD64401579841839E36B&thid=OIP.LGhGzFuCnDiRMfTi0BQ-bwEsDN&q=fosfato+triplo+na+urina&simid=608015840081414861&selectedIndex=5
3.4 Cristais de carbonato de cálcio
 Os cristais de carbonato de cálcio encontrados na urina são geralmente transparentes e pequenos possuindo forma arredondada lembrando halteres que podem ser visualizados com aumento de 100x. Podem ser confundidos com elementos amorfos, porém podem ser diferenciadosdevido a produção e gazes, quando adicionado ao acido acético. A presença do carbonato de cálcio na urina não indica alterações clinicas relevantes.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=VzMWZ2ZJ&id=0CEFD400A16EBA939699F5F6FEFA097BBD95F5A1&thid=OIP.VzMWZ2ZJ-bwdTxLVt1kpJgEsBt&q=carbonato+de+c%c3%a1lcio+na+urina+halteres&simid=608030550365635154&selectedIndex=2
3.5 Cristais de urato de amônio
 Cristais de urato de amônio possuem formato esférico com pontas irregulares semelhante a ouriço do mar cuja visualização é feita na objetiva de 100x, podem ser encontrados em urina com ph alcalino ou neutro e mais raramente em phacido. São associados a patologias relacionadas ao fígado.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=PlTzt8Wg&id=17DB9C04F76725A53603AC8F3C2B8593F3E089BF&thid=OIP.PlTzt8WgPQMM15PrPm8D7gCuCu&q=urato+de+amonio&simid=607999244343117318&selectedIndex=1
4.CRISTAIS DE ORIGEM METABÓLICA
4.1 Cristais de urato de sódio
 Assim como os cristais de acido úrico, o urato de sódio é resultante a degradação da purina. O cristal de urato de sódio tem forma de feixes de agulha e se acumulam principalmente nas articulações e em altas concentrações podem causar inflamações como artrite e gota.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=ZAQ9vsC0&id=A3C88B1BCBAB9C9E7A398CE495D0AAC001B83E94&thid=OIP.ZAQ9vsC0-MUXOGtMcQ1zwgEsDK&q=cristais+de+urato+de+sodio&simid=608035029997389043&selectedIndex=0
4.2 Cristas de tirosina
Os cristais de tirosina possuem formato semelhante a feixes de agulha e sua presença pode ser indicativo de doença hepática grave e tirosinase.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=15G1jXCz&id=6251883DE665FFF446BDE8CC22769E81E18CF862&thid=OIP.15G1jXCzIVcJ-tYZ6XvPKQEsDN&q=cristais+de+tirosina+na+urina&simid=608030030654669158&selectedIndex=3
4.3 Cristais de leucina
 Assim como o urato de cálcio, os cristais de leucina também são encontrados em situações onde há patologias hepáticas severas, também é acompanhado por cristais de tirosina. Possuem formato arredondado, coloração amarelada, podendo surgir tanto em phacido quanto alcalino.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=TiD1wpiQ&id=AD6647EA2D46FB6F88E1BA9C4A59358D307F1973&thid=OIP.TiD1wpiQD8iq22_mB8xNPQEsBt&q=cristais+de+leucina+na+urina&simid=608024129354597306&selectedIndex=0
4.4 Cristais de bilirrubina
 O cristal de bilirrubina tem forma de feixes de agulha ou de granulações amareladas. A presença desses cristais na urina e indicativo de doenças graves do fígado e neoplasias e também patologias biliares.
https://www.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=7sUPMxTk&id=3410040C911C228000F9467CB482ED5C33379A3F&thid=OIP.7sUPMxTkUa5nTU7Wf1o1aAEsDW&q=cristais+de+bilirrubina+na+urina+biomedicina&simid=608014654691672664&selectedIndex=2
4.5 cristal de placa de colesterol
Seu aparecimento indica uma excessiva destruição tissular e em quadros nefróticos, como também na quilúria, esta consequência da obstrução a nível torácico ou abdominal da drenagem linfática, ou por ruptura de vasos linfáticos no interior da pélvis renal ou no trato urinário.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
4.6 cistina
Tem aspecto hexagonal, incolor, ph ácido. É um aminoácido que causa cistinuria que faz com que cálculos compostos do aminoácido cistina se formem nos rins, na bexiga e na ureta. A cistinúria e a homocistinúriasão aminoacidopatiasdecorrentes de defeitos de transporte da cistina. Normalmente, os aminoácidos são livremente filtrados pelo glomérulos e então ativamente reabsorvidos nos túbulos renais. Na cistinúria, porem, há um aumento exagerado na concentração de cistina que desequilibra a reabsorção,facilitando o desenvolvimento de cálculos devido a pouca solubilidade de cistina. Resultados falso positivos podem ocorrer com homocistinúria, e falso negativo pode ocorrer com o uso de penicilamina.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
5. CRISTAIS DE MEDICAMENTOS
5.1 cristal de sulfanilamida
São muito solúveis em meio acido, por isso atualmente não se observam mais estes cristais na urina. Quando é visto a maioria tem a aparência de agulhas em grupos, unido de forma concêntrica, de cor clara ou castanha.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
5.2 cristal de sulfatiazol
Os cristais de sulfatiazol possuem a forma e a característica de meda de trigo e são constituídas por agulhas.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
5.3 cristal de sulfadiazina
Devido às reações adversas do medicamento, pode ocorrer a cristalúria, que pode ocasionar insuficiência renal severa ou hepática devido a elevada quantidade de cristais.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
5.4 cristal de sulfapirina
Cristal não muitos observados devido a acidez da urina.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6. CILINDROS
6.1 cilindros epiteliais
As células visíveis na matriz dos cilindros são menores, redondas e ovais. Pode ser difícil distingui-las dos leucócitos, particularmente se tiver ocorrido degeneração.
Têm origem no túbulo renal e resultam da descamação das células que os revestem. São encontrados após exposição a substancia nefrotóxicas ou podem estar associados a infecções virais, como citomegalovírus. São, muitas vezes, observados em conjunto com cilindros de hemácias e leucócitos.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6.2 cilindros hematicos
São cilindros hialinos que contém aglomerados de hemácias ou hemoglobina ao seu redor e em seu interior e possui uma cor laranja-avermelhada.
Estão associados à doença renal intrínseca. Suas hemácias são frequentemente de origem glomerular, como na glomerulonefrite, mas podem também resultar de dano tubular, como na nefrite intersticial aguda. A detecção e o monitoramento dos cilindros hemáticos permitem uma medida da avaliação da resposta do paciente ao tratamento.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6.3 cilindros leucocitários
São cilindros matriz que contém leucócitos ao seu redor e em seu interior e podem ter bordas irregulares. Indicam infecção ou inflamação no interior do néfron e exigem investigação clínica são indicativos: Pielonefrite e Glomerulonefrite.
Geralmente ocorre concomitante c/ leucocitúria e mostra a necessidade de se realizar uma cultura de urina.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6.4cilindros hialinos
OS cilindros hialinos aparecem incolores em sedimentos não corados e têm índice de refração semelhante ao da urina. A morfologia é variada, constituindo de lados paralelos e extremidades arredondadas, formas cilindroides e enrugadas ou convolutas, que indicam envelhecimento da matriz do cilindro.
São os mais comumente observados na urina, compostos primariamente por uma matriz homogênea de proteína de Tamm-Horsfall. A presença de 0 a 2 por campo de pequeno aumento é considerada normal, assim como quantidades elevadas em certas situações fisiológicas, como exercício físico intenso, febre, desidrataçãoe estresse emocional.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6.5 cilindros cereo
Tem aspecto refringente, como extremidades e entalhes. Representam um estágio avançado do cilindro hialino. Ocorrem quando há estase prolongada por obstrução tubular e são frequentementechamados cilindros da insuficiência renal.
Costumam ser encontradas em pacientes com insuficiência renal crônica e também em casos de rejeição de transplantes, hipertensão maligna e doenças renais agudas (síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda).
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6.6 cilindros granulosos
Apresentam características com grânulos grosso e fino na matriz do cilindro.
Quando os cilindros granulosos permanecem nos túbulos por longos períodos, os grânulos se desintegram e a matriz do cilindro desenvolve aparência cérea. A estrutura torna-se mais rígida, as extremidades do cilindro podem aparecer irregularidades ou partidas e o diâmetro se torna mais amplo.
Podem estar presentes no sedimento urinário, principalmente após exercício vigoroso. Entretanto, quando aumentados representam doença renal glomerular ou tubular. São compostos primariamente de proteína de Tamm-Horsfall. Os grânulos são resultados da desintegração de cilindros celulares ou agregados de proteínas plasmáticas, imunocomplexose globulinas.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
6.7 cilindróide
São cilindros formados na junção da alça de Henle e do túbulo contornado cristal, são afilados e possui como característica ‘caudinha’ no seu final.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7. ARTEFATOS ENCONTRADOS NA URINA
7.1 espermatozoides
Os espermatozoides não tem significado clínico, encontra-se após relações sexuais ou ejaculação noturna, são ocasionalmente observadas em amostras de urina.
São facilmente reconhecidos devido à sua morfologia características. Devem ser mencionados somente em urinas masculinas, caso contrário, não mencionar a presença de espermatozoides em urina de pacientes do sexo feminino não deve ser reportado.
Raros (até 3 por campo) algumas (4 a 10) numerosas (> 10)
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.2 trichomonas vaginalis
O TRICHOMONAS VAGINALIS é responsável por infecções vaginais e pode também infectar a ureta, a bexiga e a próstata. Nesses casos o protozoário poderá também, ser observado em amostra de urina recente, sendo facilmente identificado pela motilidade. Girando no campo sem direção.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.3 leveduras
São de tamanho menor que as hemácias, porém são muito similares a estas. As leveduras são ovóides e podem ser observadas em brotação ou cadeia (hifas). A mais comumente encontrada no sedimento urinário é a cândida albicans. Podem indicar infecção ou contaminação. A presença de pseudomicélios sugere infecção. Os fatores de risco incluem cateteres, uso recente de antibióticos, imunossupressão e diabetes.
A levedura segue como critério para o laudo: raras até 3 elementos por camp; algumas de 4 a 10 por campo; numerosas acima de 10 por campo; maciça quando o campo estiver tomado por um dos elementos figurados, impedindo a visualização dos outros elementos (10x).
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.4 schistosoma haematobium
São encontrados no sedimento urinário devido à contaminação fecal e por falta de assepsia adequada. 
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.5 enterobius vermicularis
O ovo de EnterobiusVermicularis, com a sua larva inclusa. Paciente manifestava prurido vulvar. Luz comum.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.6 muco
O muco é um material proteico produzido por glândulas e células epiteliais do sistema urogenital. Não é considerado clinicamente significativo e sua quantidade é maior quando há contaminação vaginal. Microscopicamente, é visto como estruturas filamentosas com baixo índice de refração, o que exige observação em luz de baixa intensidade. No laudo normalmente o muco deve ser anotado quando visualizado presente ou ausente 10x.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.7 fibras
São encontradas com maiores frequências na urina.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.8 grãos de amido
São encontradas com frequência na urina, são redondas e ovais, altamente refringentes e de tamanho variável.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.9 partículas de talco
Contaminação da amostra através do talco presente na luva.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.10 fraguimentos de vidro
São resultantes de laminas quebradas.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.11 contaminaçao fecal
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.12 goticulas de gordura
Resultam da contaminação por lubrificantes. Elas são esféricas e podem ser de tamanho variável.
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
7.13 bolhas de ar
	
http://lh5.ggpht.com/_STDVFQGESJi/Imagem3%5B2%5D.jpg?imgmax=800
8. REFERÊNCIAS
Biomedicina padrão. Disponivel em:
http://www.biomedicinapadrao.com.br/2010/05/pequeno-atlas-de uroanalise.html.
Acessado em 27 de agosto de 2017.
Cristais em urina ácida, cristais em urina alcalina, cilindros. Disponível em: http://atlasdeurinalise.blogspot.com.br. Acesso: dia 27 de agosto 2017.
Labclim. Disponível em:
http//labclim.com.br/intranet/documentos/paraurinalise/prouri-0001-1.pdf. acessado em 29 de agosto de 2017.
Portal Educação. Disponível em:
https://www.portaleducaçao.com.br/conteudo/artigos/medicina/eas-elementos-anormais-de-sedimentoscopia/14140. Acessado em 29 de agosto de 20017
blogsport. Disponível em:
http://atlasdeurinalise.blogspot.com.br/p/estruturas-diversas.html. Acessado em 30 de agosto de 2017.
Bio-trabalho. Disponível em: