Anatomia - Membro inferior - Resumo

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RESUMO DE ANATOMIA
MEMBRO INFERIOR
1- OSSO DO QUADRIL: É formado por três ossos que se fundem ao longo dos anos. São eles ilíaco, ísquio e púbis. O ilíaco é formado por uma crista ilíaca, pela asa do ilíaco, pelas espinhas ilíacas anteriores superior e inferior e espinhas ilíacas posteriores superior e inferior. Possui a tuberosidade ilíaca, linhas glúteas posterior, anterior e inferior, formadas pela incersão de músculos e a face auricular que se articulará com o sacro. O ísquio é formado por um corpo e um ramo. Possui as incisuras isquiádicas maior e menor, a espinha isquiádica e o túber isquiádico. O púbis também é formado por um corpo e um ramo e possui o tubérculo púbico onde se fixará o ligamento inguinal, a linha pectínea, a crista obturatória e sínfise púbica que se articulará com o outro osso do quadril. Pela união destes três ossos serão formados o forame obturatório (que possui um sulco), o acetábulo (que contém a face semilunar e a incisura acetabular), a eminência iliopubica e a linha arqueada.
2- FÊMUR: É formado por uma cabeça, um corpo aproximadamente cilíndrico e uma extremidade distal condilar. A cabeça estará separada do corpo por um colo por onde passará a artéria circunflexa medial da coxa. Possui um trocanter maior e outro menor e uma fossa intertrocantérica onde se insere o músculo piriforme. Possui as linhas intertrocantérica, áspera e solear. A última é determinada pela inserção do músculo soleo. Possui uma face poplítea que representa o assoalho da fossa poplítea e uma face articular anterior para a patela. Terá condilos medial e lateral; e no primeiro tem o tubérculo adutor onde se insere o músculo adutor magno.
3- TÍBIA: É o osso medial da perna. Possui côndilos medial e lateral e tubérculos intercondilares medial e lateral. Na tuberosidade da tíbia, que é anterior, se insere o ligamento patelar; posteriormente temos a linha oblíqua. Na extremidade distal existirá o maleolo medial e a face articular inferior.
 
4- FÍBULA: É o osso lateral da perna. Possui uma cabeça que se articula com a tíbia e um colo por onde passa o nervo fibular comum. Na sua extremidade distal possui o maleolo lateral e uma superfície articular que se localiza posteriormente.
 
OSSOS DO PÉ: Assim como a mão, o pé é dividido em três grupos de ossos: tarso, metatarso e falanges. Os ossos do tarso são o tálus, o calcâneo, o navicular e os cuneiformes lateral, intermédio e medial. Os metatarsos serão cinco ossos que formarão a base do pé e com excessão do hálux todos os dedos possuirão 3 falanges que representam as extremidades livres dos dedos.
 
Definições importantes:
Trígono femoral: É formado superiormente pelo ligamento inguinal (que liga a espinha ilíaca antero-superior ao tubérculo púbico), lateralmente pela borda medial do músculo sartório e medialmente pela borda medial do músculo adutor longo. O seu assoalho é formado pelos músculos iliopsoas, pectíneo e parte do adutor longo. O seu teto é formado pela fáscia lata e pela fáscia crivosa. O trígono femoral é dividido em dois compartimentos pelo ligamento iliopectineo. Pelo compartimento lateral passarão o músculo ilíopseoas e o nervo femoral, pelo medial passarão a artéria e veia femorais respectivamente.
	A fáscia crivosa reveste o hiato safeno por onde penetra a veia safena magna. Esta veia se origina do arco venoso dorsal do pé medialmente e anteriormente à coxa, e desembocará na veia femoral.
	O compartimento medial é chamado anel femoral e nele está contido o ânulo femoral formado por tecido conjutivo frouxo onde se encontra o linfonodo de Clouquet.
	
Canal femoral: é formado superiormente pelo ânulo femoral, lateralmente pelo tecido conjuntivo denso que recobre a veia femoral e medialmente pelo ligamento lacunar. 
Canal dos adutores: É formado lateralmente pelo músculo vasto medial e medialmente pelo músculo adutor longo. Seu teto é formado pelo músculo sartório e pela fáscia subsartorial. Ele contém a artéria femoral, o nervo safeno (que é a continuação da divisão posterior do nervo femoral e caminha junto com a veia safena magna ) e o nervo para o vasto medial. A veia femoral e artéria femoral após passarem por este canal, entrarão no hiato tendíneo indo para a parte posterior da coxa passaando a se chamar veia e artéria poplíteas.
Fossa poplítea: É uma região localizada posteriormente à articulação do joelho e de forma losangular. É formada superiormente e lateralmente pela cabeça longa do bíceps femoral, superiormente e medialmente pelos músculos semitendíneo e semimenbranáceo, inferiormente e lateralmente pelo músculo plantar e pela cabeça lateral do gastrocnêmio e inferiormente e medialmente pela cabeça medial do gastrocnêmio. O seu assoalho é formado pela face poplítea do fêmur, pelo ligamento poplíteo oblíquo do joelho e pelo músculo poplíteo. O teto é formado pela fáscia poplítea. Por esta fossa passarão os vasos poplíteos, o nervo isquiádico que é composto por dois ramos o tibial e o fibular comum, o nervo cutâneo posterior da coxa, linfonódios e gordura. Todos os músculos da coxa descritos com excessão da cabeça lateral do bíceps serão inervados pelo nervo tibial. A veia safena parva que se origina do arco venoso dorsal do pé caminha lateralmente, posteriormente e superficialmente, penetrando na fáscia poplítea e tornando-se tributária da veia poplítea.
Retináculos: São espessamentos da fáscia que revestem o pé, responsáveis por manter os tendões fixos. Existirão 5 retináculos:
Retináculos dos extensores superior e inferior: por eles passarão os tendões dos músculos tibial anterior, extensor longo do hálux e extensor longo dos dedos.
Retináculos fibulares superior e inferior: por eles passarão os tendões dos músculos fibular longo e fibular curto.
Retináculo dos flexores = goteira retro-maleolar medial: é dividido em quatro compartimentos - no primeiro teremos o tendão do tibial posterior, no segundo o tendão do flexor longo dos dedos, no terceiro a artéria tibial posterior e o nervo tibial e no quarto o tendão do flexor longo do polegar. 
Pé anserino: é formado pela inserção dos músculos sartório, grácil e semitendíneo, na tíbia.
IRRIGAÇÃO E INERVAÇÃO: A artéria femoral será responsável pela irrigação da coxa. Na loja anterior ela se dividirá em dois ramos um superficial e outro profundo. A artéria femoral profunda dará as artérias circunflexas lateral e medial da coxa. A artéria circunflexa lateral da coxa emitirá três ramos um ascendente, que irrigará o músculo tensor da fáscia lata, um transverso e um descendente, que participará da circulação colateral do joelho. A artéria circunflexa medial da coxa dará a volta no colo do fêmur e emitirá três ramos ascendente, transverso e acetabular. A artéria femoral profunda terminará emitindo artérias perfurantes que irão irrigar a loja posterior da coxa. A artéria femoral superficial dará ramos que irrigarão os músculos da loja anterior.		
	 A artéria femoral superficial passará no canal dos adutores e entrará no hiato tendíneo, tornando-se artéria poplítea. Dentro da fossa poplítea ela emitirá vários ramos musculares e artérias geniculares superiores lateral e medial, artéria genicular média que perfurará o ligamento poplíteo oblíquo e irrigará a articulação do joelho, as artérias surais que irrigarão o gastrocnêmio e as artérias geniculares inferiores lateral e medial. As artérias geniculares superiores e inferiores participarão da circulação colateral do joelho. Depois a artéria poplítea se dividirá na artéria tibial anterior e no tronco tibiofibular. Deste tronco partirão a artéria tibial posterior e a artéria fibular. A artéria tibial anterior emitirá no pé as artérias maleolares medial e lateral e ao passar pelos maleolos será chamada artéria dorsal do pé, esta emitirá as artérias társicas lateral e medial e a artéria arqueada que formará o arco dorsal de onde sairão as artérias metatársicas dorsais. Da artéria dorsal do pé sairá uma artéria metatársicapara o hálux e um ramo plantar profundo que ajudará a formar o arco plantar profundo com a artéria plantar lateral. As artérias metatársicas emitirão artérias perfurantes que se anostomosarão com as artérias plantares. A artéria tibial posterior se dividirá em artérias plantares medial e lateral. Da artéria plantar lateral será formado o arco plantar de onde sairão as artérias metatársicas plantares que se dividirão em digitais plantares e irrigarão os dedos 3, 4, 5 e metade do 2. 
 
	O nervo responsável pelos músculos da região anterior da coxa, bem como a maior parte da inervação sensitiva, é o femoral que se divide em anterior e posterior. Da divisão anterior sairá o nervo para o sartório e o cutaneo anterior da coxa. Da divisão posterior sairá os ramos musculares e o safeno que continuará até o pé e dará a inervação da parte medial do pé até o primeiro metatársico. Além do femoral, o nervo genitofemoral será responsável por uma pequena parte da inervação sensitiva da região anterior da coxa.
	A região medial da coxa tem seus músculos e cútis inervados pelo nervo obturatório. Porém o músculo adutor magno terá a sua porção posterior (extensora) inervada pelo componente tibial do isquiádico.
	O nervo responsável pelos músculos da região posterior da coxa será o componente tibial do nervo isquiádico, com excessão da cabeça curta do bíceps femoral que é inervada pelo componente fibular comum. A inervação cutanea é dada pelo nervo cutaneo posterior da coxa.
	 O nervo fibular comum dará um ramo cutaneo lateral sural e um ramo comunicante. Depois ele dará uma volta no colo da fíbula e se dividirá em fibulares superficial e profundo. O nervo fibular superficial passará entre os músculos fibular longo e extensor longo dos dedos, inervando estes músculos. O fibular profundo passará entre os músculos extensor longo dos dedos e tibial anterior e inervará todos os músculos da loja anterior. 
	O nervo tibial emitirá o nervo cutaneo medial da sura, que se unirá ao ramo comunicante do fibular e formará o nervo sural e depois continuará passando entre os músculos tríceps sural e tibial posterior inervando a loja posterior da perna.
 	A inervação sensitiva da perna é dada pelos nervos safeno,medialmente, e cutaneo lateral da sura, tanto anteriormente como posteriormente.
	Ao chegar no pé o nevo fibular superficial se dividirá em cutaneos dorsal medial e intermédio, enquanto o tibial se dividirá em plantares medial e lateral. A inervação sensitiva do pé será completada pelos nervos fibular profundo, que inervará uma pequena parte dos dedos 1 e 2, e o cutaneo lateral dorsal que é continuação do sural. O calcanhar terá sua inervação dada pelo nervo tibial e o leito ungueal terá sua inervação dada de acordo com a planta. 
 
OBS: A inervação sensitiva da região glútea será dada pelos nervos clúneos medialmente, pelo cutaneo lateral da coxa e inferiormente pelo cutaneo posterior da coxa. 
AÇÃO DOS MÚSCULOS DO MEMBRO INFERIOR
Região glútea: Seus músculos mais externos são os glúteos máximo e médio e o tensor da fáscia lata. Internamente teremos o glúteo mínimo, o piriforme, os gêmeos superior e inferior e o quadrado da coxa. O músculo glúteo máximo terá sua inervação dada pelo nervo glúteo inferior e os músculos glúteos médio e mínimo e tensor da fáscia lata terão suas inervações dadas pelo nervo glúteo superior. O glúteo máximo será principalmente um músculo extensor da coxa e ajudará na abdução da coxa. Os glúteos médio e mínimo farão principalmente a abdução da coxa e ajudarão na rotação lateral da coxa. O tensor da fáscia lata ajuda na flexão da coxa. Os outros músculos fazem a rotação lateral da coxa, sendo que o piriforme ajudará na abdução.
 
OBS: O músculo piriforme dividirá o forame isquádico maior em duas porções por onde passarão vasos e nervos glúteos superiores e inferiores. Os vasos glúteos superiores vão para os glúteos médio e mínimo e os vasos inferiores vão para o glúteo máximo e o tensor da fáscia lata.
OBS: Abaixo do ligamento sacrotuberal passarão os vasos pudendos internos e o nervo pudendo. Eles passarão pelo forame isquiádico menor indo em direção à região genital.
Região anterior da coxa: É formada pelo quadríceps femoral (reto da coxa, vasto medial, vasto lateral e vasto intermédio) pectíneo, íliopsoas e pelo sartório. É responsável pela flexão da coxa e extensão da perna.
Região medial da coxa: É formada pelos músculos adutores da coxa (adutor longo, adutor curto e adutor magno) e o grácil. Fazem a adução da coxa
Região posterior da coxa: É formada pelos músculos semitendíneo, semimembranáceo, bíceps femoral e uma porção do adutor magno. Estes músculos são responsáveis pela extensão da coxa e flexão da perna.
Região anterior da perna: É formada pelos músculos tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos e fibular terceiro. São responsáveis pela dorsiflexão do pé, extensão dos dedos e inversão do pé.
Região lateral da perna: É formada pelos músculos fibular longo e fibular curto. São responsáveis pela eversão do pé.
Região posterior da perna: É formada pelos músculos tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo), plantar, poplíteo, tibial posterior, flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos. Estes músculos farão a flexão plantar do pé, flexão dos dedos, flexão da perna e rotação medial da perna. 
 
OBS: Inverter o pé significa virar a planta do pé medialmente e everter significa virá-lo lateralmente.
Inervação motora do pé: O nervo tibial ao chegar no pé se divide em plantar medial e plantar lateral. O plantar medial inervará o abdutor do hálux, o flexor curto dos dedos, as articulações társicas, o flexor curto do hálux, o primeiro lumbrical e as articulações dos quatros dedos mediais. O plantar lateral inervará o quadrado da planta, o abdutor do dedo mínimo, o flexor curto do dedo mínimo, o adutor do hálux, os outros lumbricais e as articulações társicas e dos dedos 4 e 5.
	O nervo fibular profundo no pé inervará as articulações társicas e o extensor curto dos dedos. 
ARTICULAÇÕES DO MEMBRO INFERIOR
1- Articulação do quadril: é do tipo esferóide, forte e estável, formada pela cabeça do fêmur e pelo acetábulo do osso do quadril. O lábio acetabular torna esta cavidade mais profunda. É desenvolvida para permitir movimentos relativamente livres, sustentar e transmitir forças (peso). Permite os movimentos de flexão, extensão, abdução, adução, circundação e rotação da coxa.
2- Articulação do joelho: é formada pelos condilos do fêmur e da tíbia e a patela. É reforçada por inúmeros ligamentos entre eles o colateral tibial, o colateral fibular, os cruzados anterior e posterior, o transverso e os meniscos medial e lateral. Funcionalmente, é uma articulação condilar pois permite flexão, extensão e rotação ao redor de um eixo vertical quando a coxa encontra-se fletida.
3- Articulação tibiofibular: ocorre entre a cabeça da fíbula e a face posterior do condilo lateral da tíbia. É do tipo sinovial plana. Estes ossos encontram-se ligados por uma membrana interóssea.
4- Articulação talocrural (tornozelo): ocorre entre a tíbia e a fíbula de um lado e a tróclea do tálus do outro. É do tipo sinovial gínglimo e permite movimentos de dorsiflexão e flexão plantar.
 5- Articulações tarsometatársica e intermetatársicas: são do tipo sinovial plana e permitem simples deslizamentos.
6- Articulação metatarso-falangica: é do tipo sinovial elipsóide e permite os movimentos de flexão, extensão, abdução e adução.
7- Articulação interfalangica: é do tipo sinovial gínglimo e permite flexão e extensão.
RELAÇÕES ANATÔMICAS IMPORTANTES		
1 - NAVE FEMORAL: de lateral para medial= nervo, artéria e veia femorais.
2 - A artéria recorrente tibial anterior acompanha o ramo recorrente do nervo fibular profundo.
3 - A artéria circunflexa medial da coxa (ramo da profunda) dá a volta em torno do fêmur.4 - A artéria femoral superficial ultrapassa o hiato tendíneo e passa a se chamar poplítea.
5 - A artéria poplítea emite os ramos geniculares superiores lateral e medial, a genicular média e as geniculares inferiores lateral e medial.
6 - A artéria poplítea então se divide em tibial anterior e no troco tibio fibular que se dividirá em tibial posterior e fibular.
7 - A artéria tibial posterior acompanha o nervo tibial e pode ser observada entre o flexor longo do hálux e o flexor longo dos dedos.
8 - A artéria tibial anterior acompanha o nervo fibular profundo, passando entre o tibial anterior e o extensor longo do hálux.
9 - A artéria fibular passa entre os músculos tibial posterior e flexor longo do hálux.
10 - O nervo fibular superficial passa entre os músculos extensor longo dos dedos e fibular curto.
11 - A artéria tibial posterior se divide em artérias plantares medial e lateral e são acompanhadas respectivamente, pelos nervos plantares medial e lateral.
12 - A artéria tibial anterior ao chegar no pé passa a se chamar artéria dorsal do pé.
13 -A artéria társica lateral (ramo da dorsal do pé) acompanha o ramo lateral do nervo fibular profundo.
14 - O nervo safeno (continuação do femoral) acompanha a veia safena magna.
15 - O nervo sural acompanha a veia safena parva.
16 - O nervo fibular comum dá a volta ao redor da cabeça da fíbula e depois se divide em superficial e profundo.
17- O nervo fibular superficial se divide em nervos cutaneos dorsais medial e intermédio.
18 - O nervo glúteo superior acompanha o ramo profundo da artéria glútea superior, os dois passam por cima do músculo piriforme e vão para os músculos glúteos médio e mínimo.
19 - O nervo glúteo inferior e a artéria glútea inferior passam por baixo do piriforme e vão para o glúteo máximo. Este também é inervado pelo ramo superficial da artéria glútea superior.
20 - Por baixo do ligamento sacro tuberal, vemos os vasos pudendos internos e o nervo pudendo.
21 - O nervo obturatório passa por baixo do músculo adutor longo.
22 - Por baixo do músculo quadrado da coxa observamos a anostomose cruciforme formada pelas artérias circunflexas lateral e medial da coxa.
23 - O ligamento poplíteo oblíquo é formado por um espessamento do tendão do músculo semimembranáceo.
24 - O ligamento patelar se insere na tuberosidade da tíbia.
25 - O ligamento inguinal liga a espinha ilíaca antero-superior ao tubérculo púbico.
26 - Pela goteira retro maleolar medial passa os tendões do tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do polegar, os vasos tibiais posteriores e o nervo tibial.
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