AULA 03 Avaliação das Condições Nutricionais

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Avaliação das Condições Nutricionais
Profa. Amparo Lima
Avaliação das Condições Nutricionais
Na avaliação nutricional de um indivíduo ou grupo analisa-se as condições que regem:
Ingestão de alimentos
Absorção e
Aproveitamento dos nutrientes
Essas condições são influenciadas por:
Fatores sociais;
Econômicos;
De saneamento ambiental;
Presença de doenças.
 Interferem no desenvolvimento normal
A avaliação das condições nutricionais compreende:
A antropometria
Os inquéritos alimentares
O exame clínico
Os exames bioquímicos
A composição corporal
Os métodos de avaliação são utilizados de acordo com as características do grupo ou indivíduo a ser avaliado.
Análise de um indivíduo ≠ análise de um grupo populacional
Doenças como: Obesidade, desnutrição, carências como anemia ferropriva.
Precisam de modelo de investigação nutricional diferenciado.
Quando analisamos grupos é importante verificar se estes são de risco para agravos nutricionais, tais como:
extrato socioeconômico baixo, 
menor recurso de saúde, 
moradia e economia.
Antropometria
A Antropometria compreende:
Peso;
Estatura
Circunferências corporais: crânio,braço, cintura e quadril;
Pregas ou dobras cutâneas: tricipital, bicipital, suprailíaca, subescapular, panturrilha e abdominal;
Tamanho dos segmentos corporais.
Após a obtenção das medidas, analisa-se estas medidas através de indicadores, padrões de referência, níveis de corte e classificações adequadas.
Medidas:
Peso:
Utiliza-se balança manual ou eletrônica devidamente aferida e com a tara determinada.
É importante:
Usar roupa leve,
Sem sapatos,
Posicionamento no centro da balança, com o peso distribuído entre os dois pés.
Peso habitual:
É utilizado como referência na avaliação de mudanças recentes de peso e em casos nos quais foi impossível pesar o paciente.
Perda de peso, em qualquer percentagem é sempre significativo do ponto de vista clínico.
% perda de peso = peso habitual – peso atual
		 ___________________________________
 peso habitual X 100
Tabela: Classificação de perda de peso recente:
TEMPO
PERDA SIGNIFICATIVA DE PESO
PERDA GRAVE DE PESO
1 semana
1-2%
>2%
1 mês
5%
>5%
3 meses
7,5%
>7,5%
≥ 6 meses
10%
>10%
Fonte: blackburn; Bistrain, 1977
Estimativa do peso corporal de indivíduos impossibilitados de ser pesado:
Utiliza-se equações com medidas corporais: circunferência de panturrilha (CP) e de braço (CB), comprimento da perna e prega cutânea subescapular (PCSE).
Fórmula para Homem:
(0,98 x CP) + (1,16 x comprimento da perna) + (1,73 x CB) + (0,37x PCSE) – 81,69
Fórmula para Mulher:
(1,27 x CP) + (0,87 x comprimento da perna) + (0,98 x CB) + (0,4x PCSE) – 62,35
Estatura:
Utiliza-se:
Régua antropométrica (para crianças de até 36 meses para medir o comprimento);
Antropômetro de madeira (para medir altura);
Trena ou fita métrica com divisões em milímetros, afixada à parede
Comprimento:
	Pacientes que não deambulam, utiliza-se o mesmo procedimento realizado com crianças, com uma fita métrica posicionada em sua lateral.
Altura: 
A pessoa deve ser medida em pé e sem sapatos,
Deve estar ereta, com os pés unidos e todo o corpo encostado no antropômetro,
A cabeça deve estar olhando o horizonte,
O esquadro fica acima da cabeça, comprimindo o cabelo.
Pacientes com dificuldade em manter-se ereto, pode-se realizar o comprimento da perna (CP) para estimar sua estatura.
A perna permanece fletida sobre acoxa, posicionada a 90º, a régua é posicionada paralelamente à fíbula, entre a região superior do joelho e a base do calcanhar.
A altura é obtida por meio das seguintes equações:
Estatura no Homem = 64,19 – [0,04 x idade (anos)] + 2,02 x CP (cm)
Estatura na Mulher = 84,88 – [0,24 x idade (anos)] + 1,83 x CP (cm)
Outra alternativa é a medição da extensão dos braços (envergadura).
Os braços ficam estendidos, formando um ângulo de 90º com o corpo.
Mede-se a distância entre os dedos médios das mãos com uma fita métrica.
Estatura estimada = [0,73 x (2 x envergadura do braço (m)] + 0,43
Circunferências corporais
Circunferência do crânio: para acompanhamento do crescimento de criança em idade escolar.
Circunferência do punho: quando associado à altura, pode ser útil para avaliar a constituição do corpo de alguém.
A relação cintura-quadril é associada à gordura visceral, mede a gordura intra-abdominal e avalia o risco vascular.
Circunferência do braço (CB) avalia reservas corporais de tecido adiposo e estima a massa magra do indivíduo.
Circunferência do muscular do braço (CMB), obtida por meio de uma fórmula a partir das medidas de CB e da dobra cutânea do braço (DCB), pode estimar o tecido muscular.
Os resultados encontrados são comparados com os valores observados no percentol 50 das tabelas de referências ou classificados segundo o percentil:
CBM (cm) = CB (cm) – [0,314 x PCT (mm)]
Equação para verificar o Índice de Massa Corpórea (IMC):
IMC = peso (Kg)
 ___________
		 Estatura (m2)
Tabela de Classificação de estado nutricional e risco relativo à medida de cintura e IMC
CLASSIFICAÇÃO
IMC
RISCODE DOENÇA RELATIVO À MEDIDA DA CINTURA E IMC
HOMEM ≤ 102CM HOMEM > 102CM
MULHER ≤ 102CM MULHER > 102CM
Baixo peso
<18,5
Normal
18,5 – 24,9
Sobrepeso
25,0 – 29,9
Aumentado Alto
Obesidade I
30,0 – 34,9
Alto Muito alto
Obesidade II
35,0 – 39,9
Muito alto Muitoalto
Obesidade extrema
> 39,9
ExtremamenteExtremamentealto
alto
Fonte: World Health Organization (1997)
Pregas ou dobras cutâneas:
São usadas com o objetivo de monitorar a quantidade de gordura existente no organismo
Dobra Cutânea Triciptal
É medida na face posterior do braço, paralelamente ao eixo longitudinal, no ponto que compreende a metade da distância entre a borda súpero-lateral do acrômio e o olécrano.
Dobra Cutânea Subescapular
A medida é executada obliquamente em relação ao eixo longitudinal, seguindo a orientação dos arcos costais, sendo localizada a dois centímetros abaixo do ângulo inferior da escápula.
Dobra Cutânea Biciptal
É medida no sentido do eixo longitudinal do braço, na sua face anterior, no ponto de maior circunferência aparente do ventre muscular do bíceps
Dobra Cutânea Axilar Média
É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do esterno. A medida é realizada obliquamente ao eixo longitudinal, com o braço do avaliado deslocado para trás, a fim de facilitar a obtenção da medida.
Dobra Cutânea Supra-ilíaca
É obtida obliquamente em relação ao eixo longitudinal, na metade da distância entre o último arco costal e a crista ilíaca, sobre a linha axilar medial. É necessário que o avaliado afaste o braço para trás para permitir a execução da medida.
Dobra Cutânea Torácica
É uma medida oblíqua em relação ao eixo longitudinal, na metade da distância entre a linha axilar anterior e o mamilo, para homens, e a um terço da linha axilar anterior, para mulheres.
Dobra Cutânea Abdominal
É medida aproximadamente a dois centímetros à direita da cicatriz umbilical, paralelamente ao eixo longitudinal.
Dobra Cutânea da Coxa
É medida paralelamente ao eixo longitudinal, sobre o músculo reto femural a um terço da distância do ligamento inguinal e a borda superior da patela, segundo proposta por Guedes (1985) e na metade desta distância segundo Pollock & Wilmore (1993). Para facilitar o pinçamento desta dobra o avaliado deverá deslocar o membro inferior direito à frente, com uma semi-flexão do joelho, e manter o peso do corpo no membro inferior esquerdo.
Dobra Cutânea Panturrilha Medial
Para a execução desta medida, o avaliado deve estar sentado, com a articulação do joelho em flexão de 90 graus, o tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio. A dobra é pinçada no ponto de maior perímetro da perna, com opolegar da mão esquerda apoiado na borda medial da tíbia.
Inquéritos alimentares
É a avaliação do consumo alimentar responsável pela obtenção de dados referentes á alimentação de indivíduos e populações, 
Participação dos nutrientes na manutenção e prevenção da saúde
Ingestão de alimentos é adequada ou não
Tendência da ingestão de diferentes alimentos ou grupos
MEDIR INGESTÃO DE ALIMENTOS E ÁGUA
Dieta HABITUAL (meses, ano): média do consumo
Dieta ATUAL: curto período de tempo
Método PROSPECTIVO: informações do presente
Método RETROSPECTIVO: informações do passado imediato ou de longo prazo
Métodos de Investigação do Consumo Alimentar
Recordatório de 24 horas-R24
História Alimentar
Questionário de Freqüência Alimentar-QFA
Registros Alimentares
Análise da Duplicata das Porções
Técnicas Computadorizadas
Recordatório 24 horas (R 24)
Instrumento mais empregado –mundo e Brasil, indivíduos e populações
Quantificar e definir todos os alimentos e bebidas consumidos nas 24 horas precedentes- dia anterior
Entrevista pessoal ou telefone
Dieta atual
Detalhamento (forma de cocção, marcas, “integral”)
Porções – álbum fotográfico, réplicas
Superestimação das porções pequenas
Subestimação das porções grandes
História Alimentar
Consumo HABITUAL
R24 + Registro Alimentar de 3 dias + check list dos alimentos consumidos no último mês
Hoje- extensa entrevista  hábitos alimentares atuais e passados
Padrões de consumo, variações sazonais, fumo, exercícios físicos
Estudos longitudinais
Questionário de Freqüência Alimentar
Método prospectivo
Relação alimentação e DCNT
Método simples, econômico e identifica diferentes padrões de consumo
Auto-aplicável
Rigor metodológico na elaboração
Identificar alimentos e as porções em amostra populacional  elaboração do instrumento
GERAÇÃO DO INSTRUMENTO para estudos
Registros Alimentares
Diário Alimentar
Ingestão atual
Anotação dos alimentos e bebidas consumidas, em formulários específicos
3, 5 ou 7 dias (1 dia = final de semana)
Anotação da porção em medidas caseiras ou pesagem
Registro detalhado- forma de preparo, sal, açúcar, marcas
Fotos- medidas caseira e porções
Tendência a modificar hábitos alimentares  registro simples
Exame Clínico
Ao exame clínico é importante verificar características físicas sugestivas de carências alimentares na pele e anexos, no fígado, na boca, na língua.
Exames Bioquímicos
Os exames laboratoriais são as medidas mais objetivas o estado nutricional, porém sua exatidão e precisão são vulneráveis com relação aos métodos utilizados e a variáveis como idade, raça,sexo e estado fisiológico do indivíduo.