Auditoria_Hospitalar

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ATIVIDADES PRÁTICAS 
SUPERVISIONADAS 
 
CST em Gestão Hospitalar 
5ª Série 
Auditoria Hospitalar 
 
A atividade prática supervisionada (ATPS) é um procedimento metodológico 
de ensino-aprendizagem desenvolvido por meio de um conjunto de etapas 
programadas e supervisionadas e que tem por objetivos: 
 Favorecer a aprendizagem. 
 Estimular a corresponsabilidade do aluno pelo aprendizado eficiente e 
eficaz. 
 Promover o estudo, a convivência e o trabalho em grupo. 
 Desenvolver os estudos independentes, sistemáticos e o autoaprendizado. 
 Oferecer diferentes ambientes de aprendizagem. 
 Auxiliar no desenvolvimento das competências requeridas pelas Diretrizes 
Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação. 
 Promover a aplicação da teoria e conceitos para a solução de problemas 
práticos relativos à profissão. 
 Direcionar o estudante para a busca do raciocínio crítico e a emancipação 
intelectual. 
 Para atingir estes objetivos, a ATPS propõe um desafio e indica os passos a 
serem percorridos ao longo do bimestre para a sua solução. 
 A sua participação nesta proposta é essencial para que adquira as 
competências e habilidades requeridas na sua atuação profissional. 
 Aproveite esta oportunidade de estudar e aprender com desafios da vida 
profissional. 
AUTORIA 
Nilze Fávero 
Centro Universitário Anhanguera de Santo André 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar 
 
Nilze Fávero 
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COMPETÊNCIAS E HABILIDADES 
Ao concluir as etapas propostas neste desafio, você terá desenvolvido as competências 
e habilidades que constam nas Diretrizes Curriculares Nacionais descritas a seguir. 
 Conhecer o conceito de auditoria, descrevendo seus princípios básicos, finalidades, 
tipos, formas e modalidades. 
 Conhecer a legislação, normas vigentes e documentação necessária para a 
operacionalização do serviço de auditoria hospitalar. 
 Identificar as atividades de auditoria nos processos e resultados da prestação de 
serviços hospitalares, assim como a contribuição para a melhoria da qualidade. 
 Utilizar-se das diversas modalidades, tipos e formas de auditoria no processo interno 
da organização hospitalar, avaliando a execução das ações de atenção à saúde através 
das auditorias. 
Produção Acadêmica 
 Leitura de textos e artigos. 
 Pesquisa online e no acervo da biblioteca do Polo de Apoio Presencial. 
 Elaboração de texto. 
 Elaboração de relatório. 
Participação 
Para a realização desta ATPS, os alunos deverão previamente organizar-se em equipes 
de até seis participantes, definidas pelo tutor presencial, e entregar seus nomes, RAs e e-mails 
ao mesmo, que fará o acompanhamento das atividades nos encontros presenciais. Essas 
equipes serão mantidas durante todas as etapas. 
Padronização 
O material a ser produzido neste desafio deve ser estruturado de acordo com as 
normas da ABNT1, com o seguinte padrão: 
 em páginas com formato A4; 
 com margens esquerda e superior de 3cm, direita e inferior de 2cm; 
 fonte Times New Roman tamanho 12, cor preta; 
 espaçamento de 1,5 entre linhas; 
 se houver citações com mais de três linhas, devem ser em fonte tamanho 10, com 
um recuo de 4cm da margem esquerda e espaçamento simples entre linhas; 
 com capa, contendo: 
 nome de sua Unidade de Ensino, Curso e Disciplina; 
 nome e RA de cada participante; 
 título da atividade; 
 nome do professor de Ensino a Distância (EAD) da disciplina; 
 cidade e data da entrega, apresentação ou publicação. 
 
 
1
 Consulte o Manual para Elaboração de Trabalhos Acadêmicos. Unianhanguera. Disponível em: 
<http://www.unianhanguera.edu.br/anhanguera/bibliotecas/normas_bibliograficas/index.html>. 
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Nilze Fávero 
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DESAFIO 
Os alunos, divididos em equipes, deverão construir um relatório final, contendo todas 
as etapas e os passos do desafio. Esta atividade é importante para que você compreenda a 
relação entre auditoria e qualidade nos Serviços de Saúde. A relevância do desafio está 
pautada na possibilidade de utilização do estudo e compreensão de dados intrínsecos ao 
exercício da função de auditoria na área da Saúde, e seu emprego como ferramenta gerencial 
de planos de saúde, consultórios, clínicas e hospitais. 
Todas as respostas ao desafio devem estar fundamentadas e comentadas, baseadas nas 
leituras propostas ou em dados coletados e analisados pelo aluno. Além dos conteúdos da 
disciplina e da bibliografia sugerida, você pesquisará outros instrumentos, como livros e 
artigos científicos que contenham definições e explicações dos assuntos abordados nas aulas. 
As fontes dessas pesquisas devem constar na postagem do desafio. Lembre-se de que o 
desafio está relacionado ao Serviço de Saúde público e privado. 
Objetivo do Desafio 
Elaboração de um relatório em formato .doc. 
ETAPA 1 
Esta atividade é essencial para que você compreenda: a relevância do envolvimento 
dos vários profissionais, incluindo o médico, no processo de controle e qualidade de uma 
instituição de saúde; e entenda a integração dos diversos setores e a importância desta 
integração para os serviços de auditoria na prevenção de glosas. 
Para realizá-la, devem ser seguidos os passos descritos. 
PASSOS 
Passo 1 (Individual) 
Ler o texto a seguir: 
Atualmente, a qualidade transformou-se em um requisito indispensável em todos os campos 
profissionais e empresariais. Notadamente o sistema de credenciamento dos hospitais 
concentrou-se ainda mais nas inspeções e promoção da melhoria da qualidade e, como uma 
forma eficiente de colocá-la em prática, passou a utilizar, como uma de suas ferramentas de 
qualidade, a Auditoria. 
A Auditoria em Instituições de Saúde pode ser entendida como um conjunto de medidas por 
meio das quais profissionais da área da Saúde — em que se encontram envolvidos 
principalmente médicos, cirurgiões-dentistas, enfermeiros, que podem ser internos ou 
externos — têm como objetivo revisar atividades operacionais de determinados setores de 
uma Instituição, com a finalidade de medir e garantir a qualidade dos serviços prestados aos 
clientes. 
Esta prática envolve o comprometimento e a mobilização de toda a equipe para que o 
processo ocorra, beneficiando todas as partes envolvidas, ou seja, a Instituição de Saúde, 
clientes/pacientes e as operadoras de planos de saúde. (Nilze Fávero). 
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Nilze Fávero 
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Passo 2 (Individual/Equipe) 
1 Ler o seguinte texto: 
O Hospital Pequeno Príncipe Dourado, no qual você trabalha como Gestor Hospitalar, está 
se estruturando para obter a Acreditação Hospitalar. Este processo de estruturação é 
coordenado pelo Departamento da Qualidade, que promove uma série de eventos, bem 
como define um cronograma de atividades, onde a expectativa de obtenção da Acreditação 
é que ocorra em, no máximo, dois anos a partir do seu início. 
Por meio de seu coordenador, o Departamento de Qualidade informa ao Diretor Técnico do 
hospital que existe uma série de problemas em relação à participação e comprometimento 
do corpo clínico neste processo. 
No relatório preliminar, relata que há dificuldades em relação à participação dos médicos 
nos treinamentos propostos, não há adesão em seguir ou desenvolver protocolos 
necessários para atendimento e procedimentos aos pacientes, os quais se fazem necessários 
à Acreditação. 
Por conta deste quadro, corre-se o risco de o hospital não obter a tão almejada Acreditação. 
Em face das condições expostas pelo coordenador do Departamento de Qualidade, o 
Diretor Técnico do hospital reúne-se com o corpoclínico, informa o que está ocorrendo e 
define que a Auditoria Médica coordenará a participação dos médicos no processo. (Nilze 
Fávero). 
2 A partir do que você leu, e contando com o apoio dos conteúdos da disciplina e do 
Livro-Texto da disciplina (PLT 454, referenciado ao final desta ATPS), construir um 
texto, de até três páginas, sobre a atividade a seguir: 
2.1 Analisar a situação exposta e definir quais ações devem ser implementadas nesta 
Instituição. 
2.2 Explicar de que forma os médicos poderão ser envolvidos efetivamente no processo. 
Passo 3 (Individual/Equipe) 
1 Para que você possa melhor fixar e compreender sobre a relação entre estes setores e os 
serviços de auditorias, ler as referências bibliográficas sugeridas: 
 LOVERDOS, Adrianos. Auditoria e Análise de Contas Médico-Hospitalares. São Paulo: 
Ed. STS, 1999. 
 TARABOULSI, Fadi Antoine. Administração de Hotelaria Hospitalar. São Paulo: Ed. 
Atlas, 2009. 
2 Para responder às questões propostas neste passo, ler o trecho a seguir. Lembrar que 
cada questão deve ser respondida separadamente e conter argumentação de até dez 
linhas cada uma. 
As empresas em geral são formadas por departamentos, setores e seções. Nas Instituições 
de Saúde não é diferente; e, entre os vários setores, podemos citar: Recepção, SAME 
(Serviço de Arquivo Médico e Estatística) e Faturamento. A integração destes setores é de 
fundamental importância para os serviços de auditoria na prevenção de glosas. 
a) Como ocorre a integração desses setores? 
b) É possível haver o trabalho individualizado de cada um deles? 
c) De que forma são melhor utilizados os instrumentos de cobrança entre contratante e 
contratado? 
d) Como é possível aperfeiçoar a administração dos recursos financeiros, evitando as 
tão temidas glosas? 
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Nilze Fávero 
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3 Fazer um relatório parcial, de acordo com o item Padronização desta ATPS, que irá 
compor o relatório final. 
ETAPA 2 
Esta etapa é importante para que você possa compreender: 1) As atividades 
desenvolvidas pelas Comissões de Ética, Verificação de Óbito, Uso de Antimicrobianos, 
Controle de Infecção Hospitalar, Comissão de Revisão de Prontuário e a relação das 
informações corretamente prestadas por estas comissões, contribuindo com o trabalho diário 
dos auditores de contas médicas; 2) As diferenças e vantagens da realização, aplicação e 
resultados entre as duas formas de Auditoria (Externa e Interna). 
Lembre-se de que existem três tipos distintos de auditoria, as quais diferem entre si 
conforme o vínculo com a empresa: 
 Auditoria Externa, quando exercida por profissional independente, sem vínculo 
com a instituição que é auditada. 
 Auditoria Interna, quando exercida por um empregado da entidade. 
 Auditoria Terceirizada, modalidade que consiste na contratação de prestadores de 
serviços para a realização de trabalho de auditoria interna. 
Para realizar esta atividade, devem ser seguidos os passos descritos. 
PASSOS 
Passo 1 (Individual) 
Realizar as seguintes leituras: 
 LONDOÑO, Gustavo Malagón; MORERA, Galán; LAVERDE, Pontón. Administração 
Hospitalar. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2009. 
 Manual do SIH - versão 04/07/2003. Glosa Parcial. Disponível em: 
<http://sna.saude.gov.br>. Acesso em: 15 out. 2012. 
Passo 2 (Equipe) 
Elaborar um texto ressaltando a importância do envolvimento das comissões anteriormente 
citadas para o correto fornecimento de informações aos auditores, para a tomada de decisões 
que incluam processos contínuos, os quais devem ser baseados em conhecimentos e 
fundamentações que permitam uma forma de trabalho sistematizada. 
Passo 3 (Equipe) 
Construir um quadro com as diferenças entre Auditoria Interna e Auditoria Externa. Para 
isso, atentar-se às diferenças: 
 Quanto aos objetivos. 
 Quanto ao escopo de exames. 
 Quanto à forma de divisão do trabalho. 
 Quanto ao posicionamento frente à fraude. 
 Quanto à abrangência da independência. 
 Quanto à periodicidade dos exames. 
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Nilze Fávero 
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Sugestões de leitura e consulta 
 MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Auditoria de Enfermagem nos Hospitais e Operadoras 
de Planos de Saúde. São Paulo: Ed. Iátria, 2004. 
 Resolução nº 986/03. 
 Resolução CFC nº781/95. 
 Instituto dos Auditores Internos do Brasil (AUDIBRA). Normas de auditoria de caráter 
universal. Disponível em: <http://www.iiabrasil.org.br/new/>. Acesso em: 15 out. 
2012. 
ETAPA 3 
Esta atividade é importante para que você tenha conhecimento analítico contratual 
dentro dos objetivos da auditoria, garantindo, por meio desta ferramenta, a qualidade na 
Instituição de Saúde. 
Para realizá-la, devem ser seguidos os passos descritos. 
PASSOS 
Passo 1 (Individual) 
Ler atentamente o texto a seguir, o qual você utilizará como ferramenta para realizar o 
próximo passo. 
Para o serviço de auditoria, é necessário que se estabeleça uma relação contratual específica no 
campo dos Serviços de Saúde. Para isto, utilizamos as terminologias: 
Transação - que constitui a relação entre médico, cirurgiões-dentistas, prestador de serviços e a 
empresa de seguro e planos de saúde. 
Gerenciadores - são as seguradoras de saúde, os planos de saúde, as cooperativas de saúde e os 
planos de autogestão. 
Fornecedores - são os hospitais, os laboratórios de análises clínicas, os centros de diagnósticos 
por imagem e as clínicas de especialidades médicas e odontológicas. 
Prestadores - são os Fornecedores + Médicos + Cirurgiões-Dentistas. 
Passo 2 (Equipe) 
1 Solicitar ao Gestor de uma Instituição de Saúde o Contrato de Prestação de Serviços da 
Instituição, analisar os aspectos nele contidos e compará-lo ao modelo proposto no 
Apêndice, disponível no link abaixo: 
 
 Contrato de Prestação de Serviços da Instituição. MOTTA, Ana Leticia Carnevalli. 
Auditoria de enfermagem nos hospitais e operadoras de planos de saúde. São Paulo: 
Iátria, 2003. Disponível em: 
<https://docs.google.com/file/d/0B0EMRzdACiXpUFhnRVBFZGFRc28/edit?usp=s
haring>. Acesso em: 28 maio 2013. 
 
 
 
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2 De posse destes materiais, avaliar, indicar e justificar, em um breve texto, se existe 
possibilidade de aprimoramento do contrato da empresa que você está analisando. Esse 
texto irá compor o relatório final. 
ETAPA 4 
Esta atividade é importante para que você e sua equipe diferenciem as características e 
peculiaridades da auditoria realizada no Serviço de Saúde público e no privado. 
Para realizá-la, devem ser seguidos os passos descritos. 
PASSOS 
Passo 1 (Equipe) 
Para estarem aptos a participar e desenvolver as questões desta última etapa, os 
componentes da equipe pesquisarão e analisarão as atividades de auditoria no âmbito do 
Serviço Único de Saúde (SUS), que ocorrem por meio do Sistema Nacional de Auditoria 
(SNA) — previsto no art. 16, inciso 14 da Lei 8080/90, instituído pelo art. 6º da Lei 8689 de 
27/06/93 e regulamentado pelo decreto 1651 de 28/09/95; amparado também pela 
Constituição Federal de 1988, artigos 196 ao 200; NOB 91,92,96; NOAS 200 e Pacto pela Saúde 
2006. 
Site sugerido para pesquisa 
 Portal da Saúde. Disponível em: <www.saude.gov.br>. Acesso em: 15 out. 2012. 
Passo 2 (Equipe) 
Acessar o Plano de Saúde Municipal disponível na própria Secretaria de Saúde do 
Município, para verificar: 
1. Já foi realizada alguma Conferência Municipal de Saúde, e qual a periodicidade em 
que ocorre 
2. Quantas propostas constantes no Relatório Final das Conferências foram de fato 
implementadas 
3. Se a composição do Conselho de Saúde seencontra conforme o determinado pela 
legislação. 
4. Se existem funcionários da saúde como representantes dos usuários. 
5. Se existem prestadores de serviços como representantes de usuários. 
6. Qual a frequência das reuniões do Conselho 
7. Se as atas das reuniões estão sendo realizadas adequadamente. 
8. Se o Conselho está exercendo seu poder deliberativo (listar as principais decisões 
do Conselho ocorridas no último trimestre). 
9. A legislação municipal prevê a existência de Conselhos Gestores? 
Sobre o Plano de Saúde Municipal: 
1. Foi elaborado um Plano de Saúde? 
2. Se existe, este Plano foi elaborado baseado em dados epidemiológicos? 
3. Conforme registro em ata, foi aprovado pelo Conselho? 
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4. As contas da Secretaria de Saúde estão sendo apreciadas trimestralmente de forma 
clara? (verificar atas). 
5. O relatório de gestão tem sido apresentado anualmente? 
Sobre a participação do Setor Privado: 
1. Em quais circunstâncias é possível ocorrer a participação do serviço privado em 
integração com o SUS? 
2. Qual a preferência para a participação de entidades particulares com o SUS? 
Passo 3 (Equipe) 
1 Reunir o material produzido em todas as etapas e organizar um relatório, de acordo com 
o item Padronização desta ATPS, em arquivo único, no formato .doc. 
2 Postar no ambiente virtual o relatório finalizado, para avaliação do tutor a distância. 
Livro-Texto da Disciplina 
OLIVEIRA, José Augusto Ribeiro de. Curso prático de auditoria administrativa. São Paulo: 
Saraiva, 2006. PLT 454. 
Critérios de Avaliação 
 Cumprimento das etapas da ATPS. 
 Utilização das leituras sugeridas. 
 Estrutura final do relatório.