Sindrome nefritica nefrotica

Prévia do material em texto

*
SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I
AS GRANDES SÍNDROMES CLÍNICAS ASSOCIADAS A 
GLOMERULOPATIAS
Prof Cor 
*
 GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
 DO GLOMÉRULO RENAL 
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
*
Glomerulopatias : alterações das propriedades dos glomérulos 
Ocorrendo perda abrupta da superfície de filtração (↓ Kf ) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA
Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteinas → proteinúria maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA 
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
*
Síndrome Nefrítica Definição
 Quadro clínico caracterizado por início relativamente abrupto de edema, oligúria, hipertensão, hematúria, proteinúria leve e redução da filtração glomerular 
*
 GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
 DO GLOMÉRULO RENAL 
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
*
Redução da superfície de filtração glomerular
 Leva à insuficiência renal, de intensidade variável
 Se ocorrer inflamação  hematúria, proteinúria
 GLOMÉRULO NORMAL GLOMÉRULO INFLAMADO
*
COMPLEXOS Antígeno/Anticorpo
INTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE COMPLEMENTO
INFLAMAÇÃO
GLOMERULONEFRITE
*
Patogenia da lesão renal na
síndrome nefrítica
A reação inflamatória é de causa imunológica
e produz lesão renal por vários mecanismos: 
 Ativação do complemento 
 Infiltração celular
 Ativação de fatores de coagulação
 Produção de linfocinas
 Produção de radicais livres de O2
*
Consequências da inflamação glomerular
Obliteração dos capilares→ redução do Kf 
	→ redução da filtração glomerular → hipervolemia e retenção de catabólitos do metabolismo proteico → hipertensão, edema, insuficiência renal (aumento da creatinina sérica)
Ruptura dos capilares glomerulares → hematúria, leucocitúria, cilindros hemáticos, proteinúria
ETIOLOGIA
*
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
ETIOLOGIA
*
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
NORMAL
REDUÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR NA S.NEFRÍTICA
ETIOLOGIA
*
O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar glomerular, com saída de hemácias e leucócitos para o espaço urinário → hematúria e leucocitúria
*
Hemácias no espaço urinário
*
CILINDRO HEMÁTICO NA SÍNDROME NEFRÍTICA
(altamente específico para hematúria de origem glomerular, porém pouco sensível)
*
Síndrome Nefrítica QUADRO CLÍNICO
Início abrupto de:
edema, 
oligúria, 
hipertensão, 
hematúria, 
proteinúria leve 
*
BASEIA-SE NA
redução da filtração
glomerular 
Síndrome Nefrítica QUADRO CLÍNICO
*
Edema facial em criança com GN pós-estreptocócica (GNDA)
*
Síndrome nefrítica
Exames complementares
Urina 1: hematúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, proteinúria variável
Função renal:  Clearance creatinina
Eletrólitos e pH: Hiponatremia, hiper K+, acidose metabólica 
Resp imune: ↓ Complemento total, C3 e C4 
PARA DEFINIR A SÍNDROME
*
Exames Etiológicos
ASLO, hemoculturas, anti-HCV, FAN, auto-anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA)
Biópsia renal : não está indicada nos casos típicos de GNs associadas à infecções
*
Tratamento da síndrome nefrítica
Dieta pobre em sal
Diuréticos, hipotensores
Tratamento da infecção – se for o caso
Tratamento da inflamação
		corticosteroides
		imunossupressores
Medidas de nefroproteção, se a GN não for reversível (inibidores da ECA, estatinas, anti-fibróticos, anti-oxidantes)
*
Síndrome Nefrótica 
*
 GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
 DO GLOMÉRULO RENAL 
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
*
Endotélio
Pedicelas
MBG
Lumen capilar
Membrana diafragmática
 BARREIRA DO CAPILAR GLOMERULAR À PASSAGEM DE PROTEINAS
*
Glomerulopatias : alterações das propriedades dos glomérulos 
Ocorrendo perda abrupta da superfície de filtração (↓ Kf ) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA
Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteinas → proteinúria maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA 
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
*
 
SÍNDROME NEFRÓTICA
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
Definição: Síndrome caracterizada por perda renal de proteínas.
Etiologia:
85% dos casos são por Lesões Mínimas
5% nefrose por proliferação mesangial
GESF em 5 % dos casos
8% por glomérulopatias membranosas, membranoproliferativas e outras mais raras
*
Definição de Síndrome Nefrótica
Proteinúria > ou igual a 3,5g/dia
Hipoalbuminemia
Edema generalizado
Hiperlipidemia
*
Mecanismos da Proteinúria
Alteração da carga elétrica da membrana capilar glomerular
Alteração do tamanho e/ou
número dos poros
*
 Síndrome Nefrótica
 Consequências da Proteinúria Maciça
			 Hipoalbuminemia
			 
			 Edema generalizado
			 Dislipidemia
 		 Tromboembolismo
			 Desnutrição 
				 Infecções
*
Causas de Síndrome Nefrótica
Idiopática (alteração de cargas elétricas na membrana glomerular)
Imunológicas : linfocinas, imunocomplexos
Metabólicas : alterações estruturais (ex. Diabetes Mellitus)
Genéticas : mutações em proteinas da barreira glomerular
Depósitos de proteinas anômalas
	(ex. Amiloidose)
Efeito de drogas e toxinas 
*
 GLOMERULOPATIA DE LESÕES MÍNIMAS
 (Síndrome nefrótica por alteração de cargas elétricas) 
 Fusão de podócitos
ETIOLOGIA
*
Depósitos imunes subepiteliais
Passagem de proteinas
NEFROPATIA MEMBRANOSA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR AUMENTO DE POROS DA PAREDE CAPILAR – MECANISMO IMUNOLÓGICO 
*
NEFROPATIA DIABÉTICA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR AUMENTO DE POROS NA PAREDE CAPILAR – MECANISMO NÃO-IMUNOLÓGICO
*
Outras causas de Síndrome Nefrótica
Genéticas : mutações em proteinas da barreira glomerular
Depósitos de proteinas anômalas
	(ex. Amiloidose)
Efeito de drogas e toxinas 
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:
Principais manifestações
Edema generalizado (anasarca)
Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em adultos) e em crianças >50mg/kg/dia
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
Lipidúria
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:
Proteinúria:
Urina espumosa, amarela e densa.
Teste do ácido (sulfassalicílico) positivo
EAS com proteínas 2+ a 3+ com cilindros hialinos
Hematúria geralmente não é significativa
Edema:
Depressível
Móvel
Palidez cutânea
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
Quadro clínico e quando supeitar:
Hipoalbuminemia: 
Albumina <2,5g/100ml
Hiperlipidemia:
Colesterol e triglicérides séricos frequentemente estão elevados.
*
Edema da síndrome nefrótica
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
Edema:
 
*
SÍNDROME NEFRÓTICA
FISIOPATOLOGIA DA HIPERLIPIDEMIA
↓ albumina plasmática
↑ síntese proteica com aumento da síntese de colesterol e frações
*
DOENÇA RENAL
Retenção de H2O e Na
Ativação do eixo
neuro-humoral
Diminuição do VEC
Hipoalbuminemia
Perda de albumina
Aumento da permeabilidade
à macromoléculas
Retenção tubular de Na e H2O
Expansão volume plasmático
Aumento da pressão
hidrostática capilar
Extravazemento de fluido
para o espaço intersticial
EDEMA
*
Tratamentoda síndrome nefrótica
Dieta pobre em sal, diuréticos, hipotensores, inibidores da angiotensina
Corticosteroides (bons resultados em N. de lesões mínimas e no lúpus, resultados variáveis nas demais)
Imunossupressores (no lúpus, em outras GN não responsivas aos corticoides)
Anticoagulação – se houver tromboses
Estatinas – na dislipidemia prolongada
*
EM
 RESUMO
*
*
Considerações Finais
As glomerulopatias primárias e a nefropatia diabética são causas importantes de doença renal crônica progressiva
As principais medidas para o reconhecimento deste grupo incluem : antecedentes, histórico e exame físico para presença de edemas,hematúria, proteinúria, hipertensão
As principais medidas de retardo da progressão para IRC incluem : normotensão, redução da proteinúria, controle do diabetes e dos fatores de risco para doença cardiovascular 
*
*
*
*
*
*
*
*