PROMOÇÃO DA SAÚDE E DETECÇÃO PRECOCE DE DOENÇAS

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO – UEMA
CENTRO DE ENSINO SUPERIORES DE CAXIAS – CESC
DISCIPLINA: MEDICINA DA FAMÍLIA
PROFESSOR: MARANALDO
PROMOÇÃO DA SAÚDE E DETECÇÃO PRECOCE DE DOENÇAS NO ADULTO
ACADÊMICOS : JEFFERSON FEQUES, LUCIANO MENDONÇA, LARA CARVALHO, VINÍCIUS ARÊA , CAIO MENDONÇA E PAULO GABRIEL
A INDICAÇÃO DE CONDUTAS PREVENTIVAS
A aplicação de exames periódicos começou a ser debatido a partir de 1920 com o médico britânico Horace Dobell.
Por falta de embasamento científico e índice negativo no quesito custo – efetividade, o modelo de exames periódicos enfrentou forte resistência.
Nas três últimas décadas , tem-se adotado um modelo preventivo com caráter seletivo e oportunista.
A prevenção seletiva e oportunística se sustenta na intervenção que aproveita uma consulta médica motivada por qualquer razão para abordar questões relacionadas.
Os conselhos médicos norteiam principalmente esses três quadros : doenças cardiovasculares, neoplásicas e sexualmente transmissíveis.
Vale ressaltar a necessidade dos procedimentos serem planejados dentro dos recursos disponíveis.
A indicação de condutas preventivas acontece em dois âmbitos : populacional e clínico.
As condutas preventivas visam a prevenção ou a identificação precoce das doenças.
A eficácia da conduta preventiva depende da aceitação e interesse do paciente.
DEPRESSÃO
Doença comum em atenção primária e o tratamento disponível reduz significativamente a morbidade por ela causada.
Ensaios clínicos demonstram que o rastreamento para adultos assintomáticos para depressão se mostram pouco eficazes. Isso pode se dever à sua história natural, sintomas e variações culturais.
Portanto, as evidências disponíveis sugerem que não se faça rastreamento de rotina para depressão em atenção primária.
PROMOÇÃO À SAÚDE 
Hábitos de vida saudável
Mudança de estilo de vida – qualidade e expectativa de vida
Ação da Medicina da Família
Aconselhamentos efetivos de promoção à saúde e detecção precoce de doenças em adultos
TABAGISMO
Aconselhamento: parar de fumar
Falta do programa – 3% de abandono
Com o programa – 20% de remissão 
USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS
Aconselhamento
Maior alvo em usuários leves ou moderados
Questionários ou conversação 
ATIVIDADE FÍSICA
Menor mortalidade
Melhora da qualidade de vida a longo prazo
Luta contra o sedentarismo
30 minutos diários de atividade física
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO
Atitude segura de curta duração
Uso do cinto de segurança (45%) e do capacete para motociclistas (75%)
Alimentação
Não existem evidencias que apenas o aconselhamento alimentar seja suficiente para reduzir a morbimortalidade, apesar de apresentar alguns benefícios para a população geral.
Com um conhecimento crescente de alimentos que fazem parte de uma dieta saudável, mudanças em relação a doenças cardiovasculares são notáveis
É preciso ajudar o paciente a fazer as mudanças importantes na alimentação
VIOLÊNCIA
Rastreamento e aconselhamento para as recomendações contra a violência
Falta de estudos gera falta de dados sólidos
ALIMENTAÇÃO
Benefícios a curto prazo de alimentos cardioprotetores
Dieta saudável
Mudanças alimentares 
Diabetes mellitus
Essa é classificada em Tipo 1, em Tipo 2 e em outros tipos específicos: decorrente de defeitos genéticos e doenças ou induzidos por fármacos e agentes químicos; diabetes gestacional: desenvolvida na gravidez. 
A Hipertensão arterial é duas vezes mais frequente que na população em geral. Pessoas com diabetes têm maior incidência de doença coronariana, de doença arterial periférica e de doença vascular cerebral. 
Diabetes Mellitus
Prevalencia: 8% em brasileiros na faixa de 30 a 69 anos de idade; variando de 3% na faixa de 30 a 39 anos e até 17% na faixa de 60 a 69 anos
A maioria das pessoas que tem a doença não sabem que tem, o que agrava um dos principais sintomas do diabetes: o infarto agudo do miocárdio.
Percalços
Ausência de ensaios clínicos randomizados para avaliar a efetividade da detecção
Ausência de informação aos doentes
DETECÇÃO PRECOCE
Rastreamento ou screening
Significa identificar uma doença antes de seu estágio pré-clínico
Implica muitas vezes na solicitação de exames complementares
EXAMES COMPLEMENTARES
CUSTOS, RISCOS E TEMPO
MEDIDAS EFETIVAS
DETECÇÃO PRECOCE
CRITÉRIOS PARA UM TESTE SER ADEQUADO
Ter a capacidade de diagnosticar a doença antes que o indivíduo desenvolva sintomas
Oferecer pouco risco ou desconforto para a pessoa
Custo acessível
Como em qualquer avaliação de nova tecnologia em saúde, estudos sobre procedimentos de rastreamento precoce estão sujeitos a erros.
CARACTERÍSTICAS DA DETECÇÃO PRECOCE
Geralmente, os exames utilizados na detecção precoce de um tipo de doença não fazem seu diagnóstico.
Eles selecionam pessoas com maior probabilidade de desenvolver a doença para depois fazer exames mais específicos.
Processo diagnóstico em duas etapas.
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
DOENÇA CARDIOVASCULAR
Houve grandes avanços no entendimento da fisiopatologia das doenças cardiovasculares nos últimos anos, aprimorando a capacidade de identificar indivíduos de alto risco.
As intervenções são, geralmente, mudanças de estilo de vida
Tabagismo
Alimentação
Atividade física
Também, através de intervenções farmacológicas.
TABAGISMO E DOENÇAS CARDIOVASCULARES
A relação entre o tabagismo e a hipertensão arterial provém principalmente da disfunção endotelial frente aos mais de 7000 compostos do tabaco. Dentre eles, a nicotina gera ativação do sistema nervoso simpático com aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e contratilidade miocárdica com redução da oferta de oxigênio aos vasos e miocárdio.
ATIVIDADE FÍSICA E DOENÇAS CARDIOVASCULARES
A prática regular de uma atividade física auxilia no controle do peso, da pressão arterial e do nível de açúcar no sangue, diminui o estresse e aumenta a taxa de colesterol bom (HDL) no organismo.
DIABETES E DOENÇAS CARDIOVASCULARES
O metabolismo do diabetes resulta em partículas de gordura que são quimicamente modificadas e tóxicas à parede da artéria. Essas partículas de gordura modificadas são absorvidas pelas células do endotélio o que resulta em uma reserva de gordura: a placa aterosclerótica.
As plaquetas são mais aderentes em pacientes com diabetes, aumentando a probabilidade de obstrução do endotélio anormal. 
CÂNCER DE MAMA
O câncer de mama é um tumor maligno que se desenvolve nos seios.
Quando as células adquirem características anormais, células dos lobos mamários, células produtoras de leite ou dos ductos por onde é drenado o leite, podem causar uma ou mais mutações no material genético da célula.
Esta doença acomete quase que exclusivamente mulheres, contudo existem casos em homens também.
CÂNCER DE MAMA
Foram realizados oito ensaios clínicos randomizados, que avaliaram a mamografia como rastreamentos para o câncer de mama.
O estudo concluiu que a mamografia é efetiva entre 50 e 69 anos de idade , além de demonstrar redução da mortalidade em 20% a 35% nas mulheres rastreadas.
No entanto uma metanálise da Cocharane Collaboration excluiu cinco desses ensaios clínicos por problemas metodológicos , e concluiu que os melhores ensaios clínicos não foram capazes de mostrar benefício no tratamento .
CÂNCER DE MAMA
Apesar da primeira análise positiva a respeito da mamografia, não foi considerado a necessidade de um grande número de mamografias que devem ser realizadas para a prevenção de uma morte 
Ao longo de dez anos são necessárias 5000 mamografias na faixa etária de 40 a 49 anos ; 2500 na faixa etária de 50 a 59 anos e 1667 na faixa de 60 e 69 anos. Isso revela um procedimento caro com custo pouco efetivo, exceto mulheres com alto risco devido a uma história prévia de câncer ou dentro da família.
CÂNCER DE PRÓSTATA
O carcinoma de próstata é a segunda causa mais comum de mortalidade por câncer em homens no Brasil.
O toque retal e o antígeno prostático específico (PSA)vêm sendo amplamente utilizados na detecção precoce dessa neoplasia, devido a uma efetiva acurácia.
CÂNCER DE PRÓSTATA
Foi concluído que apesar de a detecção precoce permitir o uso de uma terapêutica menos invasiva, os estudos existentes até o momento não demonstraram redução da mortalidade a partir do rastreamento desses métodos.
Foi realizado um ensaio clínico sobre a eficácia da prostatectomia radical em homens com menos de 75 anos ;
CÂNCER DE PRÓSTATA
Seis anos após a randomização, aqueles que se submeteram à cirurgia tiveram menos sintomas obstrutivos e metade da mortalidade.
Entretanto tiveram mais disfunção erétil(80% vs 45%) e incontinência urinária(49% vs 21%).
Uma avaliação subjetiva da qualidade de vida não mostrou diferença entre os grupos, e suas taxas de mortalidade total foram semelhantes(15,2% vs 17,8%).
CÂNCER DE PRÓSTATA
O carcinoma de próstata é uma doença que afeta predominantemente idosos( 75% dos casos ocorre com mais de 65 anos ) e com crescimento lento, levando a mortes por outros motivos. 
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Prevenir = abordar sobre a sexualidade;
Estreitamento no vinculo médico x paciente;
Assunto é abordado principalmente quando há presença de queixa ou sinal relacionado;
Formas de prevenção: abstinência sexual, utilização de preservativos, nº pequeno de parceiros sexuais e diálogo;
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Métodos tradicionais
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Habilidades de aconselhamento, respeito, compaixão e atitudes sem julgamento são essenciais para mensagens de prevenção efetivas;
A prevenção de AIDS tem maior sucesso quando a abordagem leva em consideração o esforço coletivo da sociedade mediante a implantação de programas em vários níveis;
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Métodos modernos
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
A estratégia preventiva de aconselhamento breve com planos personalizados de redução de risco mostrou-se superior a mensagens breves tradicionais sobre sexo seguro;
Sendo que a abordagem tradicionais apresentou 20% menos de eficácia que a de aconselhamento
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Detecção hoje das DST E AIDS é dividida em forma precoce e tardia 
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Detecção precoce 
51 milhões de pessoas da população brasileira ativa nunca fizeram teste anti-HIV;
O diagnóstico HIV é realizado, em média, 5 anos após a infecção; 
A AIDS atinge todos os segmentos da população;
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Importância da Detecção Precoce
Redução da transmissão;
Inicio do tratamento antes de adoecer;
Maior sobrevida e melhor qualidade de vida;
Evita infecções oportunistas graves;
Menor custo.
Doença Sexualmente Transmissíveis e AIDS
Diagnóstico tardio
Predomina o diagnóstico tardio pelo HIV e AIDS (43,6% dos diagnósticos) 
Baixa reconstituição imune
Falha terapêutica é maior
Progressão de infecções oportunistas 
Consequência: ÓBITO