Diabetes gestacional

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Diabetes Gestacional
FACILITADORA ADRIANE PATRIOTA
DIABETES
Deve-se a Araeteus (Sec. II d.C.) a denominação de diabetes dada à
doença. Palavra de origem grega e a maioria dos léxicógrafos e dos
autores que escrevem sobre diabetes dão a ela o significado de
sifão. A doença recebeu este nome pela poliúria que a caracteriza.
O termo diabetes tem mais de uma acepção em grego e tanto
pode significar sifão, como compasso, pela abertura de seus dois
ramos. Deriva de diabaino, cujo significado principal, enunciado
em primeiro lugar nos léxicos, é o de "manter as pernas
afastadas".
Diabetes Gestacional OBSTETRÍCIA PATOLÓGICA
DIABETES
As duas doenças, diabetes mellitus e o
diabetes insipidus só têm em comum a
poliúria. Dada a importância e a alta
prevalência do diabetes mellitus, quando se
diz simplesmente diabetes, subentende-se
que se trata do diabetes pancreático ou
dismetabólico.
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INTRODUÇÃO
O diabetes é um grupo de doenças metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia e associadas a
complicações, disfunções e insuficiência de vários
órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,
cérebro, coração e vasos sanguíneos.
Devido alta morbimortalidade associada, a
prevenção do diabetes e de suas complicações é
prioridade de saúde pública.
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Fisiopatologia
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Classificação
É dividida em classes que vai de A até H. Cerca de 90% são da classe A o 
restante está distribuída entre B e H.
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CLASSE INÍCIO 
(IDADE)
DURAÇÃO 
(ANOS)
COMPLICAÇÕES 
VASCULARES
INSULINA
A Da gravidez Da gravidez ausente não
B + ou =20 - 10 ausente sim
C 10 - 19 10 - 19 ausente sim
D - 10 + ou = 20 Retinopatia benigna sim
F indiferente indiferente nefropatia sim
R indiferente indiferente Retinopatia maligna sim
H indiferente indiferente cardiopatia sim
Fonte: PRADO. Atualização Terapêutica. 1997. 
Quadro clínico
Algumas mulheres grávidas com Diabetes Gestacional têm os sintomas do 
diabetes associados com a hiperglicemia (glicose alta no sangue). Estes 
incluem:
◦ Sede aumentada;
◦ Diurese mais frequente (urina aumentada);
◦ Perda de peso, apesar do elevado apetite;
◦ Cansaço;
◦ Náuseas ou vômitos;
◦ Infecções por fungos (candidíase vaginal, por exemplo);
◦ Visão turva.
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Quadro clínico
◦ Porém, algumas mulheres não têm nenhum sintoma detectável, razão
pela qual os exames para o diabetes serem feitos de rotina no pré-natal
em todas as mulheres grávidas.
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Profilaxia
◦ A gestante deverá ter cuidado, pois normalmente não há sintomas. No pré-
natal o obstetra acompanhará através de exames e o mais comum é o teste de 
tolerância oral de glicose entre a 24a. e 28a. semanas de gravidez.
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INCIDÊNCIA
Estudo Brasileiro de Diabetes Gestacional – EBDG: 7,6% das
gestantes apresentam intolerância à glicose ou diabetes.
A prevalência do Diabetes Mellitus é de 3% da população total.
- Agravo à saúde
- Estimativa: em 2025 - aumento de mais de 100%
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RASTREAMENTO 
Todas as gestantes (Glicemia de jejum e TOTG)
Rastreamento negativo: Glicemia de jejum <85 ou <90mg/dl;
Rastreamento positivo: Glicemia de jejum > 85 ou >90mg/dl 
(requer confirmação).
Obs: Glicemias > ou = 110mg/dl (requer confirmação IMEDIATA –
glicemia de jejum). Se > ou = 110mg/dl
DIABETES GESTACIONAL
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RASTREAMENTO
TOTG (Teste Oral de Tolerância à glicose)
Ponto de corte: 140 mg/dl; 24 e 28 semanas.
Indicação: 
-Glicose de jejum: > 110 e 126
-Glicose de jejum: <110 + 2 fatores de risco para diabetes mellitus em > 
45 anos de idade.
Obs: He.moglobina glicada e fitas reagentes
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DIAGNÓSTICO - dg
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Fatores de risco
A presença da diabete gestacional determina uma gestação de risco, os 
fatores de risco mais importantes são:
◦ Idade materna superior a 25 anos;
◦ Baixa estatura;
◦ Presença de hipertensão arterial;
◦ Gordura de localização abdominal;
◦ História pessoal de diabete;
◦ Presença de parentes de 1º grau com diabete;
◦ Gestações anteriores com bebês muito grandes ou com má-formação;
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Fatores de risco
A presença da diabete gestacional determina uma gestação de risco, os 
fatores de risco mais importantes são:
◦ Retardo de crescimento do feto;
◦ Morte fetal ou neonatal sem causa aparente;
◦ Aumento excessivo de peso na gravidez atual;
◦ Altura uterina maior do que a esperada para a idade da gestação;
◦ Crescimento acentuado do feto;
◦ Presença de grande quantidade de líquido amniótico.
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Repercussões maternas 
e fetais
1. Repercussões maternas 
•Toxemia(Pre-eclâmpsia) que ocorre em 25% das diabéticas;
•Polidrâmnio em 25-30% dos casos, por conta da diurese osmótica fetal; 
•Infecção urinária e pielonefrite;
•Retinopatias. 
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2.Repercussões fetais
•Macrossomia: a incidência da macrossomia (peso>4Kg) no diabete tipo1 e 2 varia 
de 35 a 70%.
• Malformação fetal: as taxas de malformação estão em torno de 5%. 
•Síndrome da angústia respiratória: a incidência de complicações pulmonares é de 
20 a 30%, principalmente em decorrência da SAR, cujo o risco está aumentado de 6 
vezes. 
•Alterações metabólicas no neonato (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, 
hipocalcemia e policitemia);
•CIUR.
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Influência da gestação
sobre o diabete
No 1º trimestre em fase da transferência
de glicose para o feto, há hipoglicemia
materna que pode ser sintomática e, pelo
geral, obriga à diminuição da dose de
insulina. As náuseas e vômitos também
contribuem para nova redução da
posologia.
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Influência da gestação
sobre o diabete
Já no 2º e 3º trimestre da gravidez a
secreção crescente dos hormônios contra-
insulínicos placentários(HPL< estrogênios,
progesterona, cortisol) explica, neste caso,
as anormalidades exibidas no teste da
tolerância à glicose e obriga a que eleve,
progressivamente, a dose de insulina
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Influência da gestação
sobre o diabete
No pós-parto nos primeiros 7-10dia de
puerpério, eliminados os fatores contra-
insulínicos haverá redução na dose da
insulina para valores similares aos do
1ºtrimestre.
Observação: Por motivo da glicosúria renal
gravídica, a excreção de glicose pela urina
não é um sinal de descontrole do diabete.
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Tratamento da diabetes 
gestacional
As pacientes com diabetes gestacional devem ser
acompanhadas por uma equipe multidisciplinar (obstetra,
endocrinologista e nutricionista) e ter seu tratamento
individualizado, consistindo inicialmente em um controle
dietético, através de um planejamento alimentar.
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Tratamento da diabetes 
gestacional
PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES FETAIS
MORTE INTRA-UTERINA
MORTALIDADE NEONATAL
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Tratamento da diabetes 
gestacional
Dieta:
◦ A prescrição da dieta deve ter como base as necessidades calóricas e de
nutrientes da mãe e do feto, visando manter um estado de equilíbrio da
glicemia.
PREVENIR UM EXCESSIVO GANHO PONDERAL MATERNO
MACROSSOMIA FETAL
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Tratamento da diabetes gestacionalDieta:
◦ Observação: O ganho de peso recomendado durante a gestação varia de acordo
com o índice de massa corpórea (IMC) pré-gravídico.
Ganho de peso recomendado:
IMC PRÉ-GRAVÍDICO GANHO DE PESO 
RECOMENDADO (kg)
 BAIXO (< 19,8) 12,5 - 18
 Normal (19,8 – 26) 11,5 - 16
 Sobrepeso (26 – 29) 7 – 11,5
 Obesidade (> 29) Mínimo de 7
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Tratamento da diabetes gestacional
Exercícios:
◦ Os exercícios mais indicados são aqueles que não induzem sofrimento
fetal, baixo peso ao nascer, contrações uterinas ou hipertensão materna.
◦ Devem ser preferidos, assim, aqueles que utilizam os músculos da parte
superior do corpo ou os que colocam pouco estresse mecânico sobre o
tronco e sempre sob supervisão médica.
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Tratamento da diabetes gestacional
Insulinoterapia:
◦ Está indicada para pacientes que, após 7 a 14 dias de dietoterapia,
permaneçam com o perfil glicêmico insatisfatório, ou seja, a glicemia em
jejum (GJ) > 95 mg/dL, glicemia pós-prandial (GPP) (2h) > 120 e/ou (GPP)
(1h) > 140 mg/dL.
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Diagnóstico de Enfermagem I
Risco de macrossomia fetal (peso ao nascer > 4Kg) relacionado a recém-
nascidos de mães com DMG.
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Diagnóstico de Enfermagem I
Intervenção de Enfermagem:
◦ Orientar a paciente para o auto-cuidado;
◦ Orientar quanto à dieta, baseada nas necessidades calóricas e nutritivas da
mãe e do feto, visando manter um estado de euglicemia e prevenir um
excessivo ganho ponderal materno, assim como macrossomia fetal;
◦ Incentivar a realização de atividades físicas moderadas para a obtenção e
manutenção do controle metabólico;
◦ Demonstrar a importância da manutenção dos níveis glicêmicos dentro da
normalidade, orientando a paciente quanto à monitorização diária da
glicemia.
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Diagnóstico de Enfermagem I
Resultados esperados:
◦ Diminuição do risco de recém-nascidos macrossômicos;
◦ Controle da glicemia;
◦ Controle do ganho de peso durante a gestação.
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Diagnóstico de Enfermagem II
Risco de déficit de volume hídrico relacionado com a poliúria e
desidratação;
Nutrição desequilibrada relacionada com o desequilíbrio da insulina,
alimento e atividade física;
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Diagnóstico de Enfermagem II
Metas:
◦ Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;
◦ Controle ótimo dos níveis sanguíneos de glicose;
◦ Reversão da perda de peso;
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Diagnóstico de Enfermagem II
Prescrições de Enfermagem:
◦ Manter o equilíbrio hidroeletrolítico;
◦ Melhorar a ingesta nutricional;
◦ Monitorar e tratar as complicações potenciais.
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Diagnóstico de Enfermagem II
Resultados esperados:
*Atinge o equilíbrio hidroeletrolítico.
◦ Demonstra o balanço entre a ingesta e débito.
◦ Exibe sinais vitais que permanecem estáveis com a resolução da
hipotensão ortostática e taquicardia.
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Diagnóstico de Enfermagem II
Resultados esperados:
*Alcança o equilíbrio metabólico.
◦ Evita os extremos dos níveis de glicose.
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REFERÊNCIA
www.diabetes.org.br/diabetes/gestacional acessado as 15:45 do dia 14/08/08
guiadobebe.uol.com.br/gestantes/diabetes_gestacional.htm acessado as 14:45 do dia 
16/08/08
www.policlin.com.br/drpoli/144 acessado as 21:00 do dia 15/08/08 
www.portaldeginecologia.com.br/modules.php acessado as 21:45 do dia 13/08/08
www.diabete.com.br/biblio/gestacional1.html acessado as 16:45 do dia 12/08/08
http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3875&ReturnCatID=1764
acessado as 21:45 do dia 13/08/08
http://www.angelfire.com/ri/josivan/dg.html acessado as 21:45 do dia 13/08/08
http://www.diabete.com.br/biblio/gestacional1.html acessado as 21:00 do dia 
13/08/08
http://www.alobebe.com.br/site/revista/reportagem.asp?texto=312 acessado as 21:45 
do dia 13/08/08
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REFERÊNCIA
http://www.diabetes.org.br/maissaude/24/mat2.php as 22:49h 13.08.2008
http://www.diabetes.org.br/diabetes/gestacional/causasgestacional.php 00:00h 
14/08/2008
PRADO, F.C. etal. Atualização terapêutica – manual prático de diagnóstico e 
tratamento. 18ª ed, editora artes medicas. São Paulo-SP 1997.
REZENDE, J. Obstetrícia fundamental.7ª ed. Editora Guanabara kooogan, Rio de 
Janeiro – RJ
http://revistas.unipar.br/saude/article/view/1357/1208. Acessado às 19:00 do dia
17/08/2008
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