Técnicas de Fisioterapia Respiratória

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T É C N I C A S
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA MANUAL
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 HISTÓRICO EVOLUTIVO
 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
* 1994 - Lyon - I Consenso em Fisioterapia Respiratória * 2000 - Lyon - Jornadas Internacionais sobre Recursos 
 Instrumentais em Fisioterapia Respiratória
Objetivos dos Encontros: 
 - Relatar as práticas em Fisioterapia Respiratória
 - Avaliar as técnicas e seu suporte científico
 - Propor conclusões e recomendações consensuais
 a partir de metodologia científica específica 
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Conclusão dos Encontros
 Pequeno número de estudos controlados, randomizados, de nível de evidência I
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 CINESIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
 II- PADRÕES VENTILATÓRIOS- 
 Manobras reexpansivas
 II- AUMENTO OU RETARDO AO FLUXO EXPIRATÓ
 RIO
 Manobras desinsuflativas
 III - TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS 
 
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DEFINIÇÃO REEXPANSÃO: 
 São técnicas específicas que visam reintegrar unidades ventilatórias que tiveram sua complacência diminuída.
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Objetivos
Vencer ou reduzir lesões parenquimatosas
Favorecer mobilidade diafragmática
Reativar áreas hipoventiladas
Expandir segmentos atelectasiados
Melhorar complacência
Ajudar a remover secreções
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TÉCNICAS
I - Padrões ventilatórios
Soluços inspiratórios – inspirações subdivididas, pelo nariz.Expande zonas basais, CRF, VR
b) Inspiração fracionada em tempo – inspirações nasais suaves interrompidas por apnéias pós-inspiratória programadas. Melhora complacência, incrementa cap. Inspiratória.
c) Apnéia máxima pós-respiratória – inspiração nasal lenta máxima, seguido de apnéia ( de 03 a 10 segundos)
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Padrões ventilatórios –cont..
d)Expiração abreviada– inspiração profunda,intercalado por pequenas expirações (aumenta VRI, CRF, CPT)
 e) Freno labial – inspiração profunda, com retardo expiratório que pode ser feito através dos dentes, lábios propulsados ou franzidos, molas e orifícios.
 
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 II - Técnicas 
a) Plica Fascial Diafragmática
 estímulo fáscia abdominal, diafragmática. 
 Usada em paciente comatoso
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 b) Faixa Estímulo Costocinética
 Resistência ao aumento perímetro torácico inferior, enfatizando inspiração.
 INS.- resist. Faixa ( 4seg.)
 EXP.- faixa acompanha relaxamento(5seg.)
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 II- Aumento ou retardo ao fluxo expiratório
 (Desinsuflação)
 
 - Compressão Torácica Expiratória (TEMP)
 - facilita a expectoração
 -favorece a desobstrução
 - aumenta o fluxo expiratório
 
 - Freno Labial
 - inspiração profunda com retardo expiratório
 - aumenta tempo expiratório
 - melhora sensação de dispnéia
 - usada em hiperinsuflado( DPOC) 
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 III-TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Fisioterapia Respiratória
 Quem tira a secreção???
 1ª característica: Gravidade
 2ª característica: Tapotagem e Vibração
 3ª característica: por meios de técnicas
 tradicionais
 - aumento de fluxo (Tosse, TEF)
 4ª característica: diminuição de fluxo
 (ELTGOL, ELPr)
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 TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 a) Vibração Manual
 Contração isométrica dos músculo do braço e 
 antebraço, transmitida ao tórax pelas mãos.
 
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 b) Vibrocompressão Torácica
 - Movimentos oscilatórios acompanhados de compres-
 são torácica, durante a expiração.
 - Aumenta o fluxo expiratório
 - Desloca secreção
 - Mobiliza caixa torácica
 CUIDADOS:
 - tórax rígido
 - osteoporose
 - fragilidade capilar
 - fratura de costela
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 c) Pressão Expiratória
 Deprimir passivamente o tórax na expiração, no sentido crânio-caudal
 Após a vibroterapia ou percussão, conduz secreções. Não indicada em tórax senil, raquítico
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 d) Tosse Dirigida
 Inspiração lenta e longa
 Fechamento da glote e contração muscular
 Expulsão do ar e secreção
 e) Tosse Assistida
 Pressão tórax ou região epigástrica
 
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Cont.
 - Mãos na região póstero superior do tórax, outra na 
 região anterior.
 - Apoio região epigástrica é contra-indicado em :
 - hérnia hiatal
 - gestante
 - patologia abdominal aguda
 - Extensão tórax na inspiração
 - Flexão tórax na expiração
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 f)Tosse Induzida
 Estimulada manualmente através do tic-
 traqueal.
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O que concluiu o consenso?
-defende a eficácia da tosse como manobra de eliminação de secreções brônquicas.
 - tosse potente e realizada logo após exercícios respiratórios que privilegiem a expiração consegue melhores resultados na eliminação de secreções.
- permitem autonomia de drenagem do paciente entre as sessões de fisioterapia.
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 g) Aceleração do Fluxo Expiratório( AFE)
 Movimento tóraco-abdominal sincronizado mãos , na expiração
 Ativa - assistida – expiração com glote aberta
 Ativa – colaboração do mesmo 
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 CONT. AFE
 Indicações: - crianças com /sem ventilação;
 - seqüelas pulmonares
 h) Exp. Lenta Total Glote Aberta (ELTGOL)
 Exp. Lenta , glote aberta, decúbito infralateral
 Contra indicado: lesão homolateral,
 lesão cavitária
 i) Drenagem Postural ou Terapia de Posição
 Utiliza-se da gravidade para auxiliar a movimentação de
 secreção para facilitar a expectoração através da tosse 
 ou da aspiração.
 
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 j) Expiração Lenta Prolongada
 - Técnica passiva, usada em recém – nascidos;
 - Pressão manual lenta iniciada ao final da ex-
 piração até o Vol. Residual;
 - ELTGOL pediátrico 
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Expiração Lenta Prolongada (ELPr)
DESINSUFLAÇÃO PULMONAR
TEMPO EXPIRATÓRIO PROLONGADO (VRE)
EVITA O FECHAMENTO DOS PONTOS DE IGUAL PRESSÃO
DEPURAÇÃO PREFERENCIAL NA PERIFERIA BRONCOPULMONAR
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 l) Drenagem Autógena 
 - Inspirações e expirações lentas ativas;
 - VRE até VRI;
 - Colaboração do paciente;
 - Evitar em crianças, dispnéicos
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BIBLIOGRAFIA
MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia Respiratória-
 Terapia Intensiva e Reabilitação, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
GAMBAROTO,G. Fisioterapia Respiratória em Unidade de Terapia Intensiva, São Paulo: Editora Atheneu,2006.
OLIVEIRA, E. Apostila: Recursos Fisioterapêuticos Utilizados na Clínica Pneumo- Funcional do HPM, Teresina: 2007. 
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