Aula Tricuríase enterobíase estrongiloidiase 2017

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Tricuríase, por Trichuris trichiura
Tricuríase
• 604-795 ~milhões de 
pessoas infectadas no 
mundo
• Mais frequente em áreas de
clima tropical e sem
saneamento básico.
• Fezes humanas no ambiente
Tricuríase
• Tricuríase, tricurose ou tricocefalose
• Nematodo da espécie Trichuris trichiura
• 3ª verminose mais comum na espécie 
humana
• No Brasil prevalência é próxima de 30%
Crianças apresentam 
cargas parasitárias mais 
altas e sintomas mais 
graves
Tricuríase
• Doença cosmopolita
• 600 -800 milhões de pessoas infectadas
• Mais frequente em regiões quentes e úmidas
• Doença negligenciada
Morfologia
• vermes cilíndricos 3-5 cm de 
comprimento
• Verme em formato de 
chicote
• Porção anterior mais delgada 
e comprida
• Porção posterior mais larga
Morfologia
• Verme em formato de chicote
intestino grosso
• 3-5 cm
• Porção anterior maior e mais adelgaçada
• Boca provida de estilete
• Esôfago longo desprovido de músculo e 
conjunto de células glandulares 
(esticócitos)
• Órgão sexual simples (espículo com um 
“prepúcio”)
• Dióicos
• Dimorfismo sexual
http://www.biolib.cz/IMG/GAL/17331.jpg
Macho enrolado 
ventralmente na porção 
posterior
Morfologia
• Os órgãos bucais rudimentares 
• esôfago sem musculatura, formado por uma coluna de 
células secretoras (esticócitos)
Habitat
• Intestino grosso de seres humanos
• Porção anterior do corpo mergulhado no ceco e cólon
– Parasito tissular
• Toda a região esofagiana penetra na camada epitelial da mucosa intestinal 
Morfologia
• Fêmeas produzem de 3- 7 mil ovos por dia
• Os ovos têm forma elíptica, com casca tripla, 
• de tonalidade castanha escura
• Poros lipídicos nas extremidades
• Extremamente resistentes às condições ambientais
• FORMA DE DIAGNÓSTICO
– Exame parasitológico de fezes
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx
Casca:
1. Camada lipídica externa
2. Camada quitinosa intermediária
3. Camada vitelínica interna
Extremamente resistentes às 
condições ambientais
50-55 m comprimento x 
22 m largura
Formato elíptico
Poros salientes e transparentes 
em ambas as extremidades , 
preenchidos por material lipídico
Ovos
Transmissão
• Ingestão de ovos maduros
• Crianças em idade escolar são agentes 
importantes
• Peridomicílio poluição fecal do solo
• Ovos extremamente resistentes
Ciclo Biológico
2-3 semanas
Longevidade 3-4 anos
Sexualmente maduros
1-3 meses
Patogenia
• Fatores que influenciam na gravidade da tricuríase
– Carga parasitária
• Infecções leves (OMS) - número menor 1.000 ovos/g fezes
• Infecções moderadas: 1.000 – 9.999 ovos/g fezes
• Infecções graves: acima de 10.000 ovos/g fezes
– Idade
– Estado nutricional
– Distribuição dos vermes adultos no intestino
Assintomática
Sintomas
• Correlação positiva entre parasitemia
e gravidade de sintomas
Infecções leves
• Assintomática
• Alterações intestinais discretas e pouco específicas
Infecções Moderadas
• Dores de cabeça
• Dor epigástrica e no baixo abdômen
• Diarréia
• Naúsea e vômitos
• anemia
Trichuris in situ
http://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2002/trichuriasis/trichuris_in_situ.gif
Infecções Graves
• Diarréia intermitente com muco abundante
• Às vezes sangue
• Dor abdominal com tenesmo
• anemia
Infecções Graves
• Anemia
• Desidratação grave
• Perda de peso
• Prolapso retal
Prolapso retal 
Processo inflamatório 
intenso na região retal
Edema / intenso 
sangramento da mucosa
TENESMO
reflexo da defecação, 
mesmo na ausência de 
fezes no reto
Esforço continuado + 
alterações nas 
terminações nervosas 
locais
Aumento do 
peristaltismo
prolapso retal
Image of Dr. Scott Smith
http://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2002/trichuriasis/trichsymptoms.html
Reversível após a eliminação dos vermes e resolução da reação inflamatória
Prolapso retal
Sintomas em Crianças
• Nervosismo
• Insônia
• Fata de apetite
• Eosinofilia
• Prolapso retal 
também pode 
acontecer
Anemia, desnutrição, comprometimento no desenvolvimento físico 
e cognitivo
• Diminuição consumo de nutrientes
– Falta de apetite (TNF-)
• Aumento das perdas alimentares
– Disenteria e vômitos
• Prejuízo na absorção de alimentos
– Sais minerais (zinco e ferro)
Lesões confinadas ao intestino
• Mucosa edematosa, com facilidade de sangramentos
• Alterações da mucosa restritas ao local de aderência do parasita
– Destruição celular e infiltração superficial com eosinófilos, linfócitos e 
células plasmáticas
– Petéquias ou hemorragia subepitelial
– Pode provocar reação de hipersensibilidade imediata na mucosa colônica -
patogênese da síndrome disentérica
Diagnóstico
• Na maioria dos 
pacientes 
diagnóstico clínico é 
difícil
• Diagnóstico 
laboratorial
– Presença dos vermes 
na mucosa retal
– Presença de ovos nas 
fezes
Tratamento
• Pamoato de oxipirantel
– (20mg/kg/ dia), duas vezes por dia, dois dias 
seguidos
• Mebendazol
– (100mg) duas vezes por dia, três dias 
seguidos, tem efeito ovicida incompleto, 
mas é eficaz contra os parasitas adultos
• Albendazol
– Menos efetivo que o mebendazol para 
eliminar essa parasitose
– Dose única (400mg) tem efeito ovicida
incompleto e baixas razões de cura
• Dieta rica em fibras
Controle
• Tratar as pessoas parasitadas
• Proteção dos alimentos contra moscas e 
baratas
Nematóides
Strongyloides stercolaris
Estrongiloidíase
ESTRONGILOIDÍASE
Parasita - Strongyloides stercoralis
• Menor nematodeo parasita 
homem (0,7mm à 1,5mm);
• Distribuição mundial – regiões 
tropicais;
• Podem infectar cães, gatos e 
macacos.
Larva de Strongyloides stercoralis corada pelo lugol
(400X). Presença de primórdio genital(1) e vestíbulo 
bucal curto(2). 
Morfologia de Strongyloides stercoralis
a) Femea parasita
b) macho de vida livre
c) Femea de vida livre
MORFOLOGIA
Fêmea partenogenética parasita;
Fêmea de vida livre;
Macho de vida livre;
Ovos – larvas rabditóides e filarióides – solos úmidos, 
ricos matéria orgânica e temperaturas 25-30ºC.
Larva rabditóide Larva filarióide
Morfologia
Ovo:
tamanho : 55 x 30 µm.
Forma: oval . Casca fina e transparente parecida com a de
ancilostomideos (menores).
São ovipostos na mucosa, eclodem em uma larva rabidtidóide
que penetra o epitélio glandular e atravessa o lumen do 
intestino e o exterior pelas fezes.
(raramente vistos nas fezes). 
Morfologia
Larva Rabditóide
• 220 x 15 um.
• cavidade bucal curta.
• Estágio Diagnóstico
• Nas fezes em 4 semanas da infecção.
Porção posterior da larva Filariforme
Cauda com extremidade romba da larva Filariforme
Estágio infectivo
600 x 20 um.
Habitat
• Fêmeas partenogenéticas - parede do intestino – nas 
criptas da mucosa duodenal e porção superior jejuno;
• Formas graves - porção pilórica do estômago até intestino 
grosso.
Fêmea adulta mucosa intestinal
Nematóides
• Reprodução por partenogênese
– Larvas rabditóides
– filarióides
• Heteroinfecção
• Autoinfecção externa
• Autoinfecção interna
• Ciclo pulmonar
Disponível em: <http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Strongyloidiasis.htm>. Acesso em 10 jan 2011.
Fecundação – não há fusão 
do núcleo masc com o oócito
Reprodução por partenogênese 
meiótica
L4
larvas 
3n - L3
L4
L5
Patologia e Sintomalogia
• Penetração do parasito
• Ciclo pulmonar
– Síndrome de Loeffler
• Lesões no intestino
– Atividade mecânica e histolítica(alojamento dos vermes na mucosa)
– Aumento de secrecão e peristaltismo (duodenojejunite e diarréia)
– Fibrose e atrofia da mucosa
– Obstrução
– Paralisia intestinal
• Formas mais graves: pacientes imunossuprimidos
Diagnóstico e tratamento
• suspeita em casos de diarreia crônica com EPF negativo e 
eosinofilia; em pacientes imunodeprimidos;
• Larvas rabditóides nas fezes
– coprocultura
• parasitose mais difícil ser tratada;
• drogas do grupo benzimidazólicos, albendazol, tiabendazol 
e a ivermectina – ação somente nos adultos
Controle
• Saneamento básico
• Uso de calçados
• Mudança no comportamento humano
• Não usar fezes humanas como adubo
• Higiene pessoal
• Lavagem e proteção de frutas e verduras
• Controle larvário com plantas
Enterobíase, por Enterobius vermicularis
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx
Enterobíase
• Infecta principalmente
crianças e pessoas que viem
em instituições
• Cutícula branca e brilhante, 
finamente estriada na 
transversal
• 2 expansões vesiculosas -
cristas longitudinais
• 3 lábios retráteis na boca
• Esôfago bem musculoso e 
bulbo esofagiano
• Dimorfismo sexual 
acentuado
1cm
3-5mm
Disponível em: <http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Enterobiasis.htm>. Acesso em 10 jan 2011.
Disponível em: <http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Enterobiasis.htm>. Acesso 
em 10 jan 2011.
Ovos
Superfície pegajosa
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx
Hábitat
• Região cecal do intestino 
grosso humano
• As fêmeas não ovipõem, 
migram para região perianal 
aonde morrem
• Maturação dos ovos 4-6h
Transmissão
• Ingestão de ovos embrionados
• Hetero-infecção: ovos na poeira ou 
alimentos
• Infecção direta: ovos na poeira ou 
alimentos do mesmo hospedeiro
• Escola é um ambiente importante 
na transmissão
transmissão
Patologia e sintomatologia
• Principalmente crianças 
• sintomas geralmente leves
• Processo de natureza mecânica e irritativa: 
– Prurido anal (vulvar)
– Irritabilidade
– Insônia
• Casos mais graves:
– Inflamação (colite)
– Alteração da secreção do muco (diarréia)
Diagnóstico
• Aspecto clínico do prurido anal
• Vermes nas roupas íntima ou 
períneo
• Exame de fezes (5-10%)
• Exame de fita sobre a pele 
(método de Graham)
Controle
• Particularidade epidemiológica da 
enterobíase
– Confinamento é o maior risco, incidência 
mundial
– Falta de banho
– Ambientes fechados (creches, orfanatos)
• Prevenção 
– Evitar confinamento
– Promover a higiene pessoal
– Doença de “mãos sujas”
– Cortar as unhas
Tratamento
• Albendazol, repetir após 2 
semanas
• Mebendazol
• Piperazina
• Tratar a família inteira
• Lavar a roupa de cama em 
temperaturas acima de 50 
graus
Controle