aula helmintos e Esquistossomose IPH PA 1 2017

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Helmintos
Helmintos
• Vermes (Grego)
• Vários parasitas e outros de vida livre
• Parasitas desde a antiguidade
DIET, DISEASE AND DEATH AT DAKHLEH: A HISTOLOGICAL EXAMINATION OF TEN MUMMIES FROM THE KELLIS 1 CEMETERY IN THE DAKHLEH OASIS, EGYPT. 
CONSTANCE ISABEL LORD
http://questgarden.com/97/11/2/100224101015/process.htm
Por que estudá-los?
• 1/3 da população mundial é parasitada por 1-3 espécies de 
helmintos!
• Helmintos co-evoluíram com a espécie humana
• Relação entre infecção e desenvolvimento do nosso sistema imune!
• Aumento no desenvolvimento de alergias
Helmintos de importância humana
•Filos: 
•Platyhelmintes
•Classe Trematoda
•Classe Cestoda
•Nematoda
Filo Platyhelminthes
•Duas classes: Trematoda
Cestoda
• Simetria bilateral
• Achatados dorsoventralmente
• Sistema digestivo ausente ou incompleto
• Sem aparelho respiratório
• Vida livre, ecto ou endoparasitas
Taenia solium
Shistosoma spp
Filo Platyhelmintes 
Schistosoma mansoni Fasciola hepatica
Taenia saginatta
Esquistossomíase
• Doença crônica causada por helmintos 
do gênero Schistosoma
• Cerca de 700 milhões de pessoas sob 
risco
• 74 países endêmicos
• Pessoas infectadas ~ 243 milhões
(2011)
• 90% vivem na África
• Crianças são mais vulneráveis
• Hábitos higiênicos e recreativos
• Eco-turismo
Formas de esquistossomíase: intestinal e urogenital
http://www.searo.who.int/thailand/factsheets/fs0016/en/
Epidemiologia
Epidemiologia: Brasil
http://revistapesquisa.fapesp.br/2014/06/16/onde-os-dados-sao-escassos/
Schistosoma mansoni
Esquistossomose mansônica ou barriga d’água
Disponível em: <http://www.rnw.nl/english/article/scientists-unravel-bilharzia-worm%E2%80%99s-genetic-code>. Acesso em 02/12/2010.
Disponível em: < http://fundacionio.org/img/parasitology/cont/fasciola_hepatica.html>. Acesso em 02/12/2010. 
Schistosoma mansoni: hospedeiros
Parasita heteroxênico!!!!
Parasita Eurixênico!!!!
•Hospedeiro Definitivo: Homem, outros 
mamíferos e marsupiais.
•Hospedeiros Intermediários: moluscos 
aquáticos
do gênero Biomphalaria (B. 
tenagophila,B. straminea.
Formas de vida
•Formas adultas
•Ovos
•Miracídio
•Esporocisto 
•Cercária
S. Mansoni : dióico e dimorfismo sexual 
• Adultos têm sexos separados
• Macho (1cm): Canal ginecóforo
• Fêmea (1,2 – 1,6cm): Corpo mais 
longo e fino
• Características comuns:
• 2 ventosas (trematódeos): oral e 
ventral (acetábulo)
• Tubo digestivo incompleto (s/ ânus)
• PROFESSORA: O QUE ACONTECE COM 
O QUE NÃO É APROVEITÁVEL????
• Órgãos reprodutores
• Alimentação: sangue
• Movimentação por distensão e 
contração dos músculos (ventosas)
400 ovos por dia
Morfologia dos adultos
Casais se formam podem 
permanecer juntos por 
décadas!
Morfologia dos ovos: diagnóstico
•Ovos (150um)
• Parede dupla com espinho lateral (espículo)
• Colocados na submucosa -> luz do intestino (Embriogênese durante esse trajeto).
• Eliminados nas fezes
• Elementos fundamentais da patogenia (fígado)
Fezes
Miracídio; Gp - glândulas de penetração; Ga - glândulas adesivas; Cf - células flama; Te -
túbulos excretores; Pe - poro excrefor; Tb - terebratorium;
Morfologia Miracídio (180um)
• Luz, temperatura e oxigenação
• Forma que invade o caramujo
• Cílios implantados em cél epidérmicas
• (Movimento no meio aquático)
• São atraídos pelos caramujos
Morfologia dos esporocistos
• Estrutura sacular alongada, sem 
estruturas especializadas
• Células germinativas 
cercárias
• Liberados por meio de vesículas 
no epitélio do caramujo
• Ritmo circadiano de 
emergência
• 4000-10000 cercárias
eliminadas/dia
•Forma infectante para o homem
•Corpo piriforme achatado
•Órgãos de fixação, com glândulas de 
penetração
• Corpo (ventosas)
• Cauda muscular bifurcada
Cercária; Vo - ventosa oral;
Po - poro oral; Dgp - ductos das glândulas de penetração; C - ceco; Gp - glândulas de 
penetração; Vv - ventosa ventral; Pg - primordio genital
Morfologia: cercária
Ciclo de vida: Schistosoma mansoni
300 -400 ovos/dia/fêmea
MIRACIDIO
CERCÁRIA
OVO
ADULTOS
ESPOROCISTO
Ciclo de vida:
OVOS MIRACÍDIOS
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Ciclo de vida:
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Ciclo de vida:
PESSOAS ENTRAM EM CONTATO COM A ÁGUA CERCÁRIAS PENETRAM PELA PELE
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• Cercária penetra 
ativamente pela pele ou 
mucosa. 
• Ação lítica e mecânica 
• Durante o processo perda 
da cauda 
• esquistossômulo
tecido subcutâneo 
vaso sanguíneo 
pulmões -> sistema porta 
 FORMAS 
ADULTAS
Infecção
Sintomas mais comuns: fase aguda
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Sintomatologia Fase Aguda
Fase de penetração da cercária na pele
– freqüentemente assintomática
– Exceto em indivíduos previamente 
infectados:
• Eritema
– Vermelhidão
• Dermatite cercariana
– Reação de sensibilidade com 
urticária
• Prurido ou pápulas na pele no local 
penetrado
Período de incubação
– Entre infecção e sintomas
– Dois meses
Reação inicial à penetração de várias larvas na pele do 
braço. Por cada marca entrou uma larva 
REAÇÃO 
INFLAMATÓRIA!
Dermatite cercariana
Cercárias/esquistossômulos
Sintomas mais comuns: fase aguda
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Sintomas mais comuns: fase crônica
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ascite
hematêmese
Hepato e esplenomegalia
melena
Fase crônica
•Adulto
• Espoliação
• Consome glicose e 2,5 mg de 
ferro/dia (300 mil hemácias/hora)
•Ovo
• Principal elemento responsável 
pela patogênese
• Intestino – hemorragias
• Fígado - reação inflamatória 
crônica: reação inflamatória 
granulomatosa ou granuloma
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Veia
porta
Veia 
mesentérica
Veia 
sigmóide
Sistema porta 
Habitat no corpo humano
LONGEVIDADE:
3-5 anos
APÓS 
ACASALAMENTO 
Fase crônica
Fibrose 
periportal
Baço 
aumentado
Superfície 
nodular do 
baço
Superfície 
nodular do 
fígado
Granuloma
Eosinófilos, linfócitos, 
plasmócitos
Macrófagos
(células gigantes)
Depósito de fibras reticulares

fibroblastos

Fabricam colágeno

Granuloma: cicatriz fibrosa
Ovo (ASO)
Granuloma hepático
RESPOSTA INFLAMATÓRIO 
AOS OVOS!
Órgão mais atingido é o fígado
Fibrose periportal

Dificuldades de circulação

Hiperplasia e hipertrofia do SFM

Megalia do fígado, congestão funcional

Hipertensão portal

Congestão e edema na parede do 
estômago e dos intestinos

Megalia do baço
Alterações na circulação e atividade 
fisiológica de outros órgãos 
abdominais
Alterações hepáticas
Processo inflamatório ao redor de 
muitos ovos
+
Contínua produção de mais ovos
=
Confluência de granulomas 
Extensas áreas cicatriciais

Alteram a arquitetura dos tecidos 
onde se encontram
Para que servem os granulomas????
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Schistosomiasis mansoni - Clinical features
LC Da Silva a, PP Chieffi b, FJ Carrilho a
Fase crônica
Dificuldade circulatória 
aumenta

Sangue abre passagem através 
das anastomoses que 
existem entre o sistema porta 
e cava inferior e entre porta e 
cava superior

Vasos calibrosos muito 
evidentes
Fase crônica
Fases mais avançadas:

Hepatoesplenomegalia
descompensada
Hemorragias digestivas (edema 
e derrame cavitário ou ascite)
Cirrose hepática 
Caquexia
Coma hepático
Resposta imune adaptativas aos helmintos
Ativação de células Th2 (IL-4, IL-5)

Produção de anticorpos IgE

Aderem-se à superfície dos helmintos

Ativação de eosinófilos

Secretam enzimas (proteína básica 
principal, etc) que destroem os 
parasitas
Diagnóstico 
S. mansoni
S. haematobium
S. japonicum
S. intercalatum
S. bovis
http://www2.unifesp.br/dmed/gastro/pee/30.htm
Biópsia retal
FEZES
Ovos 
Provas de função hepática
Hemograma
ultrasonografia
Baixa sensibilidade
Tratamento
• Eficiente, seguro, baixo custo
• Fácil administração
• Baixa toxicidade
• Controle de cura
• Drogas recomendadas pela 
Organização Mundial da Saúde
– Praziquantel – contra 
todas as formas de 
esquistossomíase
– Oxaminiquina
• O tratamento cirúrgico é reservado 
para as complicações
Moluscos transmissores
•Gênero: Biomphalaria spp
•Subfamília Bulininae
• Bulinus spp (África e Próximo 
Oriente)
• Schistosoma haematobium
Caramujos B. straminea,
transmissor da doença, 
presentes na Barragem de 
Bom Bocadinho, em Aliança
Controle
• Tratar a população 
infectada
• Controlar os caramujos
• Saneamento básico 
com esgotos e água 
tratadas
• Educação em saúde -
informar a população 
sobre a doença
Controle
• Fatores importantes na 
transmissão: 
• Fontes de infecção: pessoas 
parasitadas 
• Molusco 
• Coleções de água doce e falta de 
saneamento básico
• Hábitos da população: contato 
com a água, poluição com fezes 
humanas
Controle
Controle
Controle