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aula pratica tórax normal

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*
AULA PRÁTICA 1
08/09
IMAGIOLOGIA
*
OBJECTIVOS	
Imagem radiográfica
Radiodensidade / radiotransparência
Tipos de opacidades
Efeitos
tangencial; 
adição/ subtracção; 
nível
Noção de tridimensionalidade
Anatomia radiográfica do tórax
*
OBJECTIVOS	
Avaliação sistematizada do tórax
Incidências 
Rotina
Extraordinárias 
Orientação das radiografias
Critérios técnicos
Exposição – dose
Centragem
Inspiração
Estudo sequencial
Campos pulmonares
Hilos
Mediastino
Diafragma
Partes moles e esqueleto
*
IMAGEM RADIOGRÁFICA
*
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Radiodensidade
proporcional 
nº atómico 
espessura 
mantendo a espessura constante é definida pela composição 
Tipos de opacidades
*
IMAGEM RADIOGRÁFICA
+
-
Absorção de raios X
*
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Efeitos
Tangencial
Adição / subtracção
*
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Nível hidro-aéreo
*
IMAGEM RADIOGRÁFICA
Noção de tridimensionalidade 
 todas as estruturas estão sobrepostas  necessidade de dois planos ortogonais
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Divisão topográfica da imagem do tórax
Sombra mediastínica
Campos pulmonares
 
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Campos pulmonares
Retículo pulmonar
Nas rad normais formado por vasos pulmonares e suas ramificações 
+ acentuado nas bases 
padrão dicotómico 
↓ progressivamente até periferia
Brônquios segmentares, vasos linfáticos e interstício não visualizados  estruturas de ↓ ↓ dimensões para aparecerem na Rad
 
Em condições patológicas os brônquios segmentares, interstício e alvéolos, podem tornar-se visíveis
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Campos pulmonares
Anatomia lobar
3 lobos à direita e 2 à esquerda separados por cisuras interlobares
Árvore traqueobrônquica
em rad normais visível desde a traqueia até brônquios lobares principais
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Mediastino
Estrutura compreendida entre 2 pulmões, abertura sup do tórax e diafragma.
Na rad de frente é uma sombra com estruturas radiotransparentes (traqueia e principais brônquios lobares)
Sistematização alterações-etiologia
Frente - 9 arcos 
Perfil
Anterior
Medio
posterior
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Mediastino
Traqueia
Cilindro radiotransparente vertical 
Posição central ou ligeiramente deslocada para a dir 
12 cm long; 2-2,5 cm transv
Carina – ângulo de ramificação em adultos = 55-70º
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Mediastino
Coração
Dimensões da imagem
Em adultos < 16cm
Indíce Cardio-torácico 
ICT= 	 diâmetro transverso coração
		diâmetro transverso do diafragma
N < 0,5
Falsos aumentos: expiração; AP; escoliose
Silhueta
Contorno dir – AD
Contorno esq – VE, AE
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Hilos
Constituídos por brônquios, estruturas vasculares, nervosas e linfáticas 
Esquerdo mais sup do que dir
As artérias pulmonares são os principais “contribuintes” para a opacidade hilar (veias, brônquios, LN e gordura perihilar são secundários)
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Pleura
Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica)  geralmente n são visíveis na radiografia
Pleura visceral  pode ser visível se RX tangencial (cisuras interlobares)
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Diafragma
Hemicúpulas têm contornos regulares
Dir mais elevada do que esq
Ângulos
Costofrénicos (laterais; posteriores)
Cardiofrénicos
Câmara de ar gástrica
Distância câmara-diafragma < 1cm
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Esqueleto torácico
Costelas
Espaço intercostal
Clavícula
Omoplata
Coluna vertebral dorsal
Esterno
*
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
Partes moles
Músculos peitorais
Sombras mamárias
Mamilos
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Informação clínica !!!!
?
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Colocação da radiografia para observação
direita do doente para a esquerda do observador
doente de face para o observador
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Incidências standard 
	 Frente em PA 	 		Perfil esquerdo
+
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Incidências de face
PA 
Coração menos ampliado (mais próximo do filme)
Escápulas fora do campo pulmonar
Clavículas 2-4 cm abaixo do ápice
AP 
Coração maior 
Escápulas no campo pulmonar
Clavículas por cima do ápice
Menor visibilidade do campo pulmonar
PA
AP
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Incidências laterais
necessárias!  permitem identificar lesões que frequentemente não são visíveis na rad face (ex: atrás do coração, mediastino ou diafragmáticas) 
esquerda standard por < ampliação coração; 
direita se por ex: lesão 
Ortostatismo
detectar mais facilmente alterações pleurais ( hidro ou pneumotórax); 
decúbito leva a diafragma mais alto e compressão dos lobos inf
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Outras Incidências
Expiração
Pneumotórax 
Inalação de corpo estranho (ex: crianças)
AP no leito 
Acamados / debilitados
RN / Lactentes 
Decúbito lateral c/ raios horizontais
Evidencia pequenos derrames (min 50ml)
Pneumotórax (lado a estudar para cima)
Lordótica
Estudo dos ápices
Oblíquas 
Estudo cardíaco (em desuso)
Localizar lesões
Placas pleurais (ex: asbestose)
No leito em AP
Lordótica
Dec lat com raios horizontais
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Identificação e Orientação 
SITUS INVERSUS!
D
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Critérios técnicos
 Exposição (dose adequada)
Visualização 
dos contornos dos corpos vertebrais por trás do coração;
do retículo pulmonar até +- 1 cm da periferia;
dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos.
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Critérios técnicos
Centragem
Campos pulmonares completamente visíveis 
desde ápice até aos ângulos costofrénicos
omoplatas fora dos campos pulmonares
Extremidade interna das clavículas equidistante de T3
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Critérios técnicos
 Centragem (perfil)
Campos pulmonares completamente visíveis do ápice até aos ângulos costofrénicos
Membro sup fora do campo 
Região hilar deve estar no centro da imagem
As extremidades dos arcos costais posteriores devem estar alinhados
Ângulos costofrénicos devem estar alinhados e sobrepostos
Esterno projectado em perfil
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Critérios técnicos
Inspiração
Arcos costais post da 10ª costela acima da hemicúpula direita
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Campos pulmonares
Silhueta cardiomediastínica
Hilos
Diafragma, seios costofrénicos e abdómen
Partes moles e esqueleto
ESTUDO SEQUENCIAL
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Campos pulmonares
Avaliar
Simetria (centrada? escoliose?)
Amplitude (boa inspiração?)
Transparência (infiltrados, lesões focais ou estruturas calcificadas?)
Retículo (alteração do calibre ou disposição ?)
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Silhueta cardiomediastínica
Avaliar
Traqueia (desvios?)
Mediastino
Posição (centrado?)
Forma e tamanho (alteração em algum dos contornos?)
Densidade normal (radiolucência anormal?)
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Silhueta cardiomediastínica
Avaliar
Coração
Tamanho (aumento do ICT?)
Configuração (anormal ?)
Aorta
Posição 
Configuração (alongamento? Calcificação)
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Hilos
Avaliar
Forma
Tamanho
Posição
Calcificações
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Diafragma, seios costofrénicos e abdómenPosição do diafragma (elevação?)
Ângulos costofrénicos (livres?)
Abdómen (pneumoperitoneu? Bolha de ar gástrico > 1 cm da hemicupula?)
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Estruturas ósseas e tecidos moles
Pleura costal (espessamentos? calcificações?)
Costelas (simétricas? contornos regulares, sem defeitos?
Coluna (forma, posição, contornos?)
Clavícula e ombro
Tecidos moles (calcificações? assimetrias?)
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Perfil
Abordagem semelhante à radiografia de face
Particularidades
Avaliação dos espaços retroesternal e retrocardíaco
Seios costofrénicos post
Coluna vertebral
*
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Checklist
Informação clínica
Incidência / Identificação / Orientação
Critérios técnicos
Campos pulmonares
Silhueta cardiomediastínica e hilos
Diafragma, seios costofrénicos e abdómen
Esqueleto torácico e partes moles
*
*
*

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