Síndrome Nefrótica e Nefrítica

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GLOMERULOPATIAS 
5º ano médico
André Balbi
→ SÍNDROME NEFRÍTICA
→ SÍNDROME NEFRÓTICA 
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
Definição e apresentação clínica
Glomerulopatias: alterações das propriedades dos glomérulos
Apresentação clínica:
Definição de Síndrome Nefrítica
- Quadro clínico caracterizado por início relativamente abrupto de edema, 
oligúria, hipertensão, hematúria, proteinúria e redução da filtração glomerular
- Evento predominantemente imunológico:
COMPLEXOS Antígeno/Anticorpo
INTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE COMPLEMENTO
INFLAMAÇÃO
GLOMERULONEFRITE
Patogenia da lesão renal na
síndrome nefrítica
A reação inflamatória é de causa imunológica e produz lesão 
renal por vários mecanismos:
• Ativação do complemento 
• Infiltração celular
• Ativação de fatores de coagulação
• Produção de linfocinas
• Produção de radicais livres de O2
Glomérulo normal Glomérulo inflamado
Consequências da Síndrome Nefrítica
Obliteração dos capilares→ redução do Kf
→ redução da filtração glomerular → hipervolemia e retenção de catabólitos
do metabolismo protéico→ hipertensão, edema, insuficiência renal
O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar 
glomerular, com saída de hemácias e leucócitos
para o espaço urinário → hematúria, 
leucocitúria, cilindros e proteinúria
Doenças renais que podem se manifestar como 
síndrome nefrítica
• Glomerulonefrite associada à infecções - GNDA
(infec.estreptocócica, endocardites, abscessos)
• Nefropatia por IgA
• GN membranoproliferativa
• GN do lúpus eritematoso sistêmico
• GN das vasculites renais
Exames complementares na Síndrome Nefrítica
• Urina I (hematúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, proteinúria)
• Proteinúria de 24 hs < 3,0 g 
• Creat sérica normal ou alterada
• ↓↓↓↓ Clearance creatinina
• ↓ Complemento total, C3 e C4 
• Exs etiológicos: ASLO, hemoculturas, FAN, ANCA, etc
• Biópsia renal: não realizar nos casos típicos de GNs associadas à infecções
Tratamento da Síndrome Nefrítica
• Dieta pobre em sal
• Diuréticos, hipotensores
• Tratamento da infecção (se for o caso)
• Tratamento da inflamação (corticosteroides e/ou imunossupressores)
• Medidas de nefroproteção se a GN não for reversível (IECA, BRA, 
estatinas, etc)
Definição de Síndrome Nefrótica
- Quadro caracterizado por início insidioso de edema progressivo e 
proteinúria maciça (> 3-3,5 g/24 hs)
- Ocorre por aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular 
à passagem de proteínas levando à proteinúria maciça
- Mecanismos da proteinúria: alterações da carga elétrica ou do 
tamanho e número de poros da MBG
- Pode ocorrer queda da função renal, hipertensão arterial e hematúria
Consequências da Síndrome Nefrótica
2 teorias
retenção primária 
Na e H2O
Extravasamento de fluido
para o espaço intersticial
Diminuição do VEC
Ativação SRAA retenção Na e H2O
• Genéticas : mutações em proteínas da barreira glomerular
• Metabólicas : alterações estruturais (Diabetes Mellitus)
• Depósitos de proteinas anômalas (Amiloidose)
• Efeito de drogas e toxinas
• Glomerulopatias primárias: 
� Doença de Lesões Mínimas
� Glomeruloesclerose Focal e Segmentar
� Glomerulopatia Membranosa
� Nefropatia por IgA
� Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Causas de Síndrome Nefrótica
Exames complementares na Síndrome Nefrótica
• Urina I (proteinúria importante. Pode haver hematúria)
• Proteinúria de 24 hs > 3,0 – 3,5 g 
• Creat sérica normal ou alterada
• Clearance creatinina normal ou reduzido
• Hipoalbuminemia
• Dislipidemia (aumento LDL e queda HDL)
• Exs etiológicos de acordo com as hipóteses diagnósticas
• Biópsia renal: sempre realizar no adulto
Tratamento da síndrome nefrótica
• Dieta pobre em sal
• Diuréticos, hipotensores
• Se componente imunológico: corticosteróides e/ou imunossupressores)
• Anticoagulação (se tromboses) 
• Estatinas 
• Medidas de nefroproteção se quadro irreversível (IECA, BRA)
Abordagem das glomerulopatias pelo médico geral
• Avaliar queixa de edema e presença de HA
• Solicitar urina I e creatinina nos portadores de doenças sistêmicas com 
potencial envolvimento renal
• Usar diuréticos e hipotensores 
• Usar estatinas quando indicado
• Encaminhar precocemente ao nefrologista
GLOMERULOPATIAS 
5º ano médico
André Balbi