Ficha de Avaliação Neurofuncional Aline Gomes

Prévia do material em texto

�PAGE �
FICHA DE AVALIAÇÃO DA FISIOTERÁPIA NEUROFUNCIONAL
Aline Gomes de Oliveira 
	Anamnese:
	Nome:
	Data da Avaliação:
	Raça:
	Sexo:
	Idade:
	Ocupação/Profissional:
	Estado Civil:
	D.M.:
	História Clínica:
	QP – Queixa Principal
Breve relato dos pais ou do próprio paciente a respeito de sua queixa e a duração da mesma.
	H.M.P- História da Moléstia Pregressa 
Incluir os antecedentes pessoais e familiares se houver. Pessoais - ex: traumatismos, doenças do aparelho cardiovascular, aparelho respiratório, aparelho digestivo, aparelho gênito urinário, doenças psiquiátricas ou distúrbios de comportamento, doenças profissionais, doenças do S.N.C., doenças infecciosas, doenças hereditárias, parasitoses (neurocisticercose, doença de chagas), manifestações alérgicas, cirurgias, hábitos como fumo, álcool, alimentação, atividade física, medicamentos e tratamentos anteriores. Familiares – ex: óbitos na família, defeitos congênitos na família, consangüinidade dos pais, hipertensão, diabetes, cardiopatias e outras doenças).
	H.M.A – História da Moléstia Atual 
Relatar sintomas e sinais atuais, início e modo de instalação da doença - súbita ou progressiva, a evolução da doença, tratamento prévio e seus respectivos efeitos, atividades que agravam e/ou aliviam a doença).
	
	H.F: Histórico Familiar: Óbitos na família, defeitos congênitos na família, hipertensão, diabetes, cardiopatias, entre outras doenças. 
	Avds: Atividades da vida diária
Relatar a rotina diária do paciente:
	Medicamentos: Se faz algum uso de medicação. 
	Ex. Complementares: Qualquer exame que possa complementar a avaliação. 
	
	
	
	
	
	
	Exame Físico Geral
	
	Palpação: O avaliador de palpar os músculos observando a tensão muscular apresentada. 
	( ) Coluna vertebral (Deformidades, desvios, gibosidades, contraturas paravertebrais) 
( ) Temperatura 
( ) Estado de nutrição 
( ) Respiração 
( ) Fácies ( expressão emocional, fácies típicas) 
( ) Trofismo (volume, atrofia, hipotrofia, hipertrofia, pseudo-hipertrofia – descrever o segmento, o ponto anatômico utilizado com referência e a medida caso tenha ocorrido a perimetria ).
	
	Reflexos Superficiais ou Proprioceptivos ( Patológicos ): Para testar os reflexos deve-se utilizar o martelo de percussão para determinar sua amplitude. 
	Babinski:
	Oppenheim:
	Chaddock:
	
	Rossolino:
	Hoffman:
	
	
	
	Reflexos Profundos ou Exteroceptivos:
	Bicipital: C5 E C6
	Estiloradial: C6
	Tricipital: C7 E C8
	
	
	Patelar: L4 A L5
	Equilíbrio:
	Romberg Simples:
	Romberg Sensib.:
	Coordenação:
	Índex-índex:
	Índex-nariz:
	Índex-nariz-índex:
	Índex-índex ( terapeuta ):
	Diadococinesia:
	Calcanhar-joelho:
	Grafia ( figura ):
	
	Outros:
	
	Sensibilidades:
	Superficial:
	Tátil:
	Térmica:
	Dolorosa:
	Profunda:
	Palestesia: Sensação vibratória ( Diapasão) 
	Barestesia:  Sensibilidade às variações de pressão dos tecidos e dos órgãos
	Barognosia: Diferença de peso através do levantamento do objeto pelas mãos.
	Grafestesia: Capacidade de reconhecer símbolos pelo tato
	
 
Tônus:
TÔNUS MUSCULAR (O avaliador deve testar o tônus muscular nos diferentes grupos apresentados e classificá-lo de acordo com o quadro abaixo.) Escala de Ashworth Modificada (0) Nenhum aumento no tônus muscular; (1) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final ADM, quando a região é movida em flexão ou extensão; (1+) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade da ADM restante; (2) Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente; (3) considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil; (4) parte afetada rígida em padrão postural.
	Grupos Musculares 
	Escala de Ashworth Modificada
	Flexores de Ombro
	D
E
	Extensores de Ombro
	
	Flexores de Cotovelo
	
	Extensores de Cotovelo
	
	Flexores de punho
	
	Extensores de punho
	
	Flexores de quadril 
	
	Adutores de quadril 
	
Equilíbrio
Métodos de medição do equilíbrio 
• Testes clínicos (de campo) 
Teste de Romberg – Alcance Funcional (Duncan et al, 1990)
 – Escala de equilíbrio e mobilidade de Tinetti (Tinetti, 1986)
 – Escala de Berg (Berg, 1989, 1995) 
– Apoio unipodal (Gustafson et al., 200
	Descrição da Marcha:
	Nervos Cranianos:
	Linguagem:
	Comportamento:
	Sincinesias:
	Gnosia:
	Praxia:
	
	
	
OBJETIVO:
Objetivos do tratamento.
Conduta:
Todos os procedimentos que serão traçados no tratamento.
Referências:
(Adaptada) 
http://livrozilla.com/doc/841559/ficha-de-avalia%C3%A7%C3%A3o-fisioterap%C3%AAutica-%E2%80%93-neuromuscular-ii
 (Adaptada) 
http://www2.fct.unesp.br/docentes/fisio/augustocesinando/AVALIACAO%20FISIOTERAPEUTICA%20NEUROLOGICA/avaliacao%20neurologica%20geral%20-%20Adulto%20e%20crianca/avaliacao%20fisioterapeutica%20pediatrica.pdf