Aula de puericultura UDC

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Centro Universitário Dinâmica das Cataratas-UDC
Disciplina: Saúde da criança
Assunto: Puericultura
Docente: Fernanda F. de Carvalho
Puericultura é o estudo do desenvolvimento e crescimento da criança, é o acompanhamento do perímetro encefálico, altura, peso e do desenvolvimento psicológico, motor e neurológico da criança
Segundo o MS, esse acompanhamento vai do nascimento até os 5 anos de idade;
é de fundamental importância para a promoção à saúde da criança e prevenção de agravos, identificando
situações de risco e buscando atuar de forma precoce nas intercorrências.
 Sistematizar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças de 0 - 5 anos, realizado pelas unidades de saúde;
- Implantar novo calendário de atendimento à criança sadia, envolvendo atendimento intercalado entre pediatra, enfermeira e grupo educativo, possibilitando o acesso das crianças aos serviços de saúde;
Objetivos: 
 Identificar e captar precocemente crianças de risco, para acompanhamento na unidade de saúde. 
 Instrumentalizar a equipe de saúde para realização do controle de crescimento e desenvolvimento, definindo suas atribuições;
É um fenômeno quantitativo de multiplicação celular que há aumento de massa ou maturaçao física.
Ocorre quando a célula se divide e sintetiza novas proteínas
CRESCIMENTO
Fenômeno qualitativo de diferenciação ou de maturação funcional com um crescimento e expansão gradual.
DESENVOLVIMENTO
A estatura é uma medida fiel do crescimento de uma criança. Sua curva espelha a vida anterior e toma visível toda a história do crescimento. Com efeito, a desnutrição só se retrata tardiamente sobre a altura do corpo da criança; uma lentidão no crescimento da estatura indica o começo de uma desnutrição dois a três meses antes.
É de extrema importância que essas mensurações sejam anotadas no cartão da criança, já que as linhas de inclinação nos são dada como parâmetros, por exemplo:
Ascendente: ganho de peso satisfatório: BOM;
Horizontal: peso estacionário: situação de alerta: PERIGO;
Descendente: perda de peso: sinal de perigo: GRANDE PERIGO; 
Fatores que influenciam o crescimento
Até os seis meses: Leite materno exclusivo;
6 a 7 meses: introdução da água, uma refeição de sal (almoço), sucos, papas de fruta e de cereais;
8 a 11 meses: introdução da segunda refeição de sal (jantar).
Recomenda-se o seguinte esquema alimentar:
As causas que agravam a saúde da população infanto-juvenil brasileira: 
- Causas Perinatais,
- Doenças Diarreica,
- Doenças Respiratórias,
- Desnutrição,
- Acidentes de transito, atropelamentos, homicídios e suicídios (mortes violentas). 
Diferentes etapas de desenvolvimento:
Desenvolvimento Físico;
Desenvolvimento Intelectual;
Desenvolvimento Social;
- Desenvolvimento Emocional.
Na semiologia pediátrica é fundamental que se deixe para o final do exame os procedimentos mais desagradáveis como visualização da orofaringe e otoscopia. 
Avalie o cartão vacinal e os sinais vitais antes de começar o exame físico.
Roteiro de Exame Físico
Inspeção geral - estado geral, consciência, irritabilidade, postura, tônus, fácies, proporcionalidade, presença de malformações congênitas. 
Pele e anexos - cor, textura, turgor. Marcas de nascença, lesões. Anormalidade das unha, quantidade, textura e distribuição do cabelo. 
Cabeça - simetria e forma, abaulamento, tamanho da fontanela. 
Face - expressão, simetria. 
Olhos - formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da esclera, conjuntiva, presença de secreções. Tamanho das pupilas, reação à luz. 
Orelhas - implantação, forma, secreções.
Nariz - tamanho, formato, secreções, lesões. 
Boca - simetria , lesões. 
Pescoço - abaulamentos, mobilidade, tumorações, cadeias ganglionares. 
Abdomem - Inspeção, ausculta, palpação e percurssão.
Genitália- Avaliar a integridade e sujidade.
Região anal - localização, fissuras e condições de higiene. 
OBS:
No recém nascido deve realizar a manobra de Ortolani, para o diagnóstico de subluxação congênita do quadril. 
EXAME FÍSICO
Cabeça e Pescoço
O exame da cabeça e do pescoço nos lactantes e crianças requer um grande número de habilidades, com frequência restritas ao conhecimento da fase especifica de crescimento e desenvolvimento da criança.
 Os instrumentos empregados no exame, como o oftalmoscópio, o otoscópio e o abaixador de língua, podem provocar medo.
Avalie a tensão e o abaulamento da fontanela anterior com o bebê sentado tranquilo ou mantido de pé pela mãe.
Fontanelas, segundo Bates
A cabeça representa um quarto do comprimento e um terço do peso corporal por ocasião do nascimento. Os ossos do crânio são separados uns dos outros por tecido membranoso (suturas). As áreas de intersecção das suturas principais das porções anterior e posterior do crânio são denominadas fontanelas.
A fontanela anterior tem uma importância tão grande como indicadora do aumento ou redução da pressão intracraniana e de patologias graves do sistema nervoso central. 
AVALIAÇÃO DA FONTANELAS, segundo Kenner
Achados normais e variaçòes comuns:
- Fontanela anterior aberta até os 12 a 19 meses de vida; em forma de diamante; mede 2x3x5 cm; localizada na junção das suturas coronal, frontal e sagital.
- Fontanela posterior aberta até a idade de 2 a 3 meses (pode estar fechada ao nascer); forma triangular; mede 1x1x1 cm; localizada na junção das suturas sagital e lambdoidal.
 OLHO
Movimentos dos olhos
 
Esclerótica e pupilas 
As conjuntivas 
Verifique a posição das orelhas em relação aos olhos, normalmente, a porção superior do pavilhão auditivo une-se ao couro cabeludo acima ou na extensão de uma linha traçada através dos cantos interno e externo do olho. Inspecione o ouvido e a pele circunjacente.
Ouvido
A otite média aguda nas crianças caracteriza-se por eritema, abaulamento, ausência ou apagamento do reflexo luminoso e redução da movimentação da membrana timpânica na otoscopia pneumática. Observa-se, ainda, substância purulenta por trás da membrana timpânica íntegra. 
Com a criança em decúbito dorsal, palpe o pescoço com o polegar e o indicador, verificando a existência de gânglios linfáticos, massas, cistos e a posição da cartilagem tireoide e da traqueia.
Mobilidade do Pescoço é importante, ao se pensar em doenças do sistema nervoso central, sobretudo em meningite, pois o pescoço pode ficar menos flexível que o normal na vigência destas patologias.
Pescoço e as Clavículas 
A rigidez de nuca, ou uma resistência acentuada à movimentação da cabeça em qualquer direção, sugere irritação meníngea, como nas infecções, sangramento e tumores do sistema nervoso central.
 O examinador deve ser capaz de diferenciar os achados normais dos anormais. Entretanto a decisão final em relação à anormalidades especifica costumam ficar a cargo do cardiologista pediatra, cuja experiência e acesso a instrumentos de diagnostico especiais tendem a produzir diagnósticos mais precisos e condutas adequadas
Coração
Inspeção
Os lactentes são propensos à hérnias umbilicais, hérnias ventrais e etc. Entretanto, tais alterações só costumam ser detectadas com duas ou três semanas de idade, sendo mais fácil percebê-las durante o choro.
Abdome
Ausculta
Ausculte o abdome antes de percuti-lo e palpa-lo, pois essas manobras podem alterar a frequência dos ruídos abdominais. 
Genitália Feminina e Masculina
Feminina: recém-nascidas, o monte de Vênus, os grandes e pequenos lábios são proeminentes, em virtude dos efeitos do estrogênio materno.
Masculina: Palpe o conteúdo da bolsa escrotal e o canal inguinal. 
Localize os testículos, que normalmente se encontram nas bolsas escrotais. 
Quando estiverem no canal inguinal, utilize uma compressão delicada e constante, a fim de empurrá-los para a bolsa escrotal.
Neurológico 
Avaliar de grau de consciência,
 atitude durante a consulta, marcha, 
equilíbrio, tônus, forçae integridade dos pares cranianos. 
Nos recém-nascidos e lactentes jovens, é importante a avaliação dos reflexos transitórios como parte do exame neurológico, observando-se sua presença, intensidade e simetria. facilidade. 
Alguns reflexos como: o reflexo pupilar, de piscar e de vômitos, persistem por toda a vida; 
Já os reflexos de: olho de boneca,
 Sucção, 
Apreensão, 
Babinski,
 Moro,
 Galant, 
comumente desaparecem algumas semanas ou meses após o nascimento.
REFLEXO
MÉTODO DE TESTE
RESPOSTA NORMAL
Babinski
Estimule um lado do pé do neonato do calcanhar para cima e por meio da bola do pé.
O recém-nascido hiperestende os artelhos, faz uma dorsi-flexão do grande artelho e abre os artelhos para fora.
Piscar os olhos
(corneano)
Momentaneamente coloque uma luz brilhante nos olhos do recém-nascido.
O recém-nascido pisca os olhos.
Olhos de boneca
Com o neonato em posição supina, vire lentamente a cabeça do neonato para a esquerda ou direita.
Os olhos do recém-nascido permanecem estacionados.
Defesa
(pescoço tônico)
Com um movimento rápido, vire a cabeça do recém-nascido para qualquer lado.
O recém-nascido estende as extremidades no lado para o qual a cabeça foi virada efleteas extremidades do lado oposto.
Galant
Usando a unha, gentilmente estimule um lado da coluna espinhal da cabeça até as nádegas.
O tronco do recém-nascido se curva para o lado estimulado.
Apreensão
Reflexo palmar: coloque um dedo na palma do recém-nascido.
Reflexo plantar: coloque um dedo contra a base dos artelhos do recém-nascido.
O recém-nascido agarra o dedo.
Os artelhos do recém-nascido se curvam para baixo e agarram o dedo.
Moro
(ou do abraço)
Súbita mas gentilmente, deixe a cabeça do neonato cair para trás (em relação ao tronco).
O recém-nascido estende e abduz todas as extremidades bilateral e simetricamente, assume uma forma de C com o polegar e o indicador e aduz e depois flete as extremidades.
Pupilar
(luz)
Escureça o quarto e coloque uma lanterna diretamente nos olhos do recém-nascido por vários segundos.
As pupilas se contraem igualmente nos dois olhos.
Caminhar
(andar automático)
Segure o neonato de pé e coloque um pé levemente sobre uma superfície plana (como a cama).
O neonato faz movimentos de caminhar com ambos os pés.
Sucção
Coloque um dedo na boca do recém-nascido. (O mamilo materno também deve desencadear esse reflexo).
O recém-nascido suga o dedo (ou o mamilo) forçada e ritmicamente; a sucção é coordenada com a deglutição.