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MEDULA ESPINAL (1)

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MEDULA ESPINAL 
Medula Espinal
Definição: Forma de um cordão de aproximadamente 40 cm a 45 cm.
Localização e seus limites: atlas ate nível de L2
Funções: centro nervoso de atos involuntários e veículo condutor de impulsos nervosos
Substâncias Branca (prolongamentos dos neurônios) e Cinzenta (Corpos de neurônios) (H medular):
Formação dos nervos espinais: reunião de varias fibras nervosas que podem ser formadas de axônios ou dendritos
Medula Espinal (Segmentos)
 Medula Espinhal
Medula Espinhal (Intumescências)
Medula Espinal
 Nervos Espinais
Dermátomos 
DERMÁTOMOS
A área da pele inervada por uma única raiz nervosa posterior constitui um dermátomo. 
A familiaridade com os mapas de dermátomos é essencial para a localização do nível de uma lesão na medula espinal, por exemplo: relação território corpóreo (dermátomo) = região posterior da cabeça (C2); ombro (C4); polegar (C6); dedo médio (C7); dedo mínimo da mão (C8); papila mamária (T4, T5); umbigo (T10); região inguinal (L1); hálux (L4, L5); dedo mínimo do pé (S1); órgãos genitais externos e região perianal (S4, S5).
MIÓTOMOS
Miótomos 
Grupos de músculos inervados a partir de um único segmento medular constituem um miótomo. 
O conhecimento dos miótomos clinicamente relevantes é útil na localização do nível de uma lesão na medula espinal, 
por exemplo: relação miótomo (segmento medular) = 
deltóide (C5); bíceps (C6); tríceps (C7); hipotenar (T1); quadríceps femoral (L4); extensor do hálux (L5); gastrocnêmio (S1) e esfíncter interno do ânus (S3, S4).
MENINGES 
Meninges 
A medula espinal é revestida por três membranas fibrosas chamadas de meninges: a pia-máter, a aracnóide-máter e a dura-máter. 
A pia-máter e a aracnóide-máter são chamadas em conjunto de leptomeninge.
 A dura-máter, mais espessa, é conhecida também como paquimeninge.
 A dura-máter espinal envolve a medula espinal como se fosse um dedo de luva, o “saco-dural”. Cranialmente, a parte espinal da dura-máter se junta com a parte cranial da duramáter, caudalmente, termina em um “fundo de saco” ao nível da vértebra SII. 
Quando a medula espinal termina no cone medular, a pia-máter continua caudalmente, formando um filamento esbranquiçado, denominado filamento terminar, que perfura o “fundo de saco” e se insere no cóccix, com o nome de Ligamento coccígeo.
Existem três espaços relacionados com as meninges que envolvem a medula espinal: o espaço extradural (epidural), subdural e subaracnóideo. 
O espaço extradural se situa entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral. 
O espaço subdural localiza-se entre a dura-máter e a aracnóide-máter.
O espaço subaracnóideo, localizado entre a aracnóide-máter e a pia-máter, é o mais importante e contém uma quantidade razoavelmente grande de líquido cerebrospinal.
Anatomia em secção transversal
Em secção transversal, a medula espinal é composta de uma área de substância cinzenta em forma de H ou borboleta, posicionada centralmente, circundada por substância branca. 
A substância cinzenta da medula espinal contém basicamente corpos de neurônio e neuróglia, enquanto que a substância branca contém principalmente tratos de fibras nervosas. 
Para estabelecer as delimitações corretas das áreas funcionais da medula, é importante conhecer os sulcos e a fissura que marcam a superfície da medula espinal (fissura mediana anterior, sulco mediano posterior, sulco póstero-lateral, sulco ântero-lateral e sulco intermédio posterior).
Substância branca e substância cinzenta
A substância branca é dividida em três funículos: anterior, lateral e posterior. Cada um desses funículos contém um ou mais tratos ou fascículos. 
Um trato é composto de fibras nervosas que possuem a mesma origem, destino e função. 
O funículo posterior contém apenas um trato de fibras ascendentes enquanto que, os funículos lateral e anterior, contêm vários tratos ascendentes e descendentes.
A substância cinzenta é dividida em corno anterior, lateral e posterior.
 Atualmente, o estudo da substância cinzenta deve ser feito através da divisão em zonas ou lâminas propostas por Rexed. 
Existem 10 lâminas (I-X) bem delimitadas com funções já bem definidas. 
Medula Espinhal em corte transversal
Tratos ascendentes e descendentes
Antes de estudarmos os tratos ascendentes (as vias aferentes), é importante compreender os conceitos de primeiro, segundo e terceiro neurônio.
Primeiro neurônio: localiza-se geralmente fora da parte central do sistema nervoso, em um gânglio sensitivo. É um neurônio sensitivo, em geral pseudounipolar, cujo dendraxônio se bifurca em “T”, dando um prolongamento periférico e outro central. 
O prolongamento periférico se liga ao receptor, enquanto o prolongamento central penetra na parte central do sistema nervoso pela raiz posterior dos nervos espinais ou por um nervo craniano. 
Segundo neurônio: localiza-se na coluna posterior da substância cinzenta da medula espinal ou em núcleos de nervos cranianos do tronco encefálico.
Origina axônios que geralmente cruzam o plano mediano logo após a sua origem e entram na formação de um trato ou lemnisco
Terceiro neurônio: localiza-se no tálamo e origina um axônio que chega ao córtex cerebral por uma radiação talâmica.
As grandes vias aferentes podem ser consideradas como cadeias neuronais, unindo os receptores ao córtex cerebral (nível consciente). 
No caso das vias inconscientes, esta cadeia é constituída por apenas dois neurônios (o primeiro e o segundo neurônio) e termina em níveis subconscientes como o cerebelo. 
Tratos Ascendentes ou Sensoriais
Tracto Espinotalâmico Anterior e Lateral – Dor, Temperatura, Pressão e Tato;
Tracto Espinocerebelar Anterior e Posterior – Tronco e membros Inferiores;
Tracto Lemnisco Medial e Lateral – Tato Discriminativo, Cinestesia, Peso e Vibração.
Tratos Descendentes ou Motores
Tracto Corticoespinal Lateral e Anterior – Movimentos voluntários precisos de mãos e pés
e do esqueleto axial;
Tracto Corticobulbar – Movimentos da cabeça e pescoço;
Tracto Rubrospinal – Movimentos precisos de mãos, pés e membros;
Tracto Vestibuloespinal – Regulação do tônus muscular e balanço do andar;
Tracto Reticuloespinal -Lateral e Medial – Facilitadores dos reflexos flexores e extensores
respectivamente;
Tracto Tetospinal – Movimentos da cabeça e dos olhos em resposta a estímulos visuais.
Principais fascículos ascendentes
Fascículo grácil (tato epicrítico e propriocepção consciente do membro inferior)
Fascículo cuneiforme (tato epicrítico e propriocepção consciente do membro superior)
Os termos “sistema piramidal”, “tratos piramidais” ou “vias piramidais” são utilizados como sinônimos para designar o conjunto dos principais tratos motores que comandam os movimentos voluntários ou conscientes (tratos corticospinal anterior e corticospinal lateral).
Os termos “sistema extrapiramidal”, “tratos extrapiramidais” ou “vias extrapiramidais” são utilizados como sinônimos para designar o conjunto dos principais tratos motores que comandam os movimentos automáticos e aprendidos, a regulação do tônus muscular e a regulação da postura (tratos rubrospinal, vestibulospinal, reticulospinal e tetospinal).
A utilização dos termos “piramidal” e “extrapiramidal” é muito difundida e bem prática na área clínica, entretanto, já existe uma classificação alternativa mais recente que distingue nos tratos descendentes um sistema lateral e um sistema medial. 
O sistema lateral inclui além do trato corticospinal lateral (piramidal), o trato rubrospinal (extrapiramidal). 
O sistema medial inclui somente tratos extrapiramidais: reticulospinal anterior, vestibuloespinal lateral e tetospinal.

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