Lesões Fundamentais

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Módulo 1
Leitura
CURSO DE ESTOMATOLOGIA PARA 
CIRURGIÕES-DENTISTAS DA REDE 
PÚBLICA DE ATENÇÃO À SAÚDE
lesões fundamentais
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 INTRODUÇÃO
Lesões fundamentaissão o conjunto de termos que devem ser utilizados na descrição das lesões para 
destacar a sua principal característica. Dominar o uso desses termos é essencial para a correta descrição de uma 
lesão e auxilia bastante no processo diagnóstico. No momento em que defi nimos qual é a lesão fundamental, 
direcionamos o nosso raciocínio e temos condições de descartar algumas hipóteses de diagnóstico. 
De forma geral, os dentistas têm difi culdade no uso desses termos e acabam utilizando o termo 
“lesão” para descrever qualquer alteração patológica. Embora realmente se trate de uma lesão, não 
classifi car o tipo de lesão a partir do emprego do termo que a melhor defi ne deixa o interlocutor sem 
uma noção mais precisa do que está sendo visto.
TIPOS DE LESÃO
Podemos classifi car inicialmente as lesões em 3 grandes grupos: 
Lesões planas ou elevadas: grupo que compreende lesões que têm como característica principal 
a alteração de cor e/ou que representam crescimentos sólidos.
• Mácula/Mancha 
• Placa 
• Pápula/Nódulo 
 Aumentos de volume que contém líquido
• Vesícula
• Bolha
Lesões envolvendo perda de substância: lesões causadas pela perda de substância ou mais 
especifi camente de tecido.
• Erosão
• Úlcera
A partir de agora, serão detalhadas as características de cada grupo.
Figura 1. Descrever as lesões ilustradas acima apenas como “lesões brancas” não dá uma boa noção do que está sendo visto e difi culta 
o direcionamento do diagnóstico. O correto é dizer que se trata de uma pápula (A) e uma placa (B). Aproveitando as imagens para 
exercitar o procedimento de descrever as lesões, podemos esmiuçar outras características destas lesões. Neste sentido, é importante 
dizer que a pápula observada em A tem a superfície papilomatosa ou verrucosa, que o diâmetro da sua base corresponde ao maior 
diâmetro da lesão (base séssil) e que ela está localizada no centro do dorso da língua. Com relação à placa branca observada em B, deve-
se informar que ela mistura áreas avermelhadas e que está localizada na mucosa jugal. Fonte: Estomatologia-HCPA
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MÁCULA/MANCHA 
 Alteração de cor SEM alteração de superfície, ou seja, trata-se de lesões planas, que não apresentam 
elevação em relação aos tecidos adjacentes. As lesões correspondentes a este grupo serão abordadas no 
módulo de lesões brancas e no módulo de lesões pigmentadas. Podem representar depósito de melanina 
produzida pelas células normais, pigmentos relacionados à implantação de corpos estranhos de forma 
intencional ou não, lesões tumorais, entre outras.
As lesões vermelhas costumam ser causadas por perda de algumas camadas do epitélio, situação 
que será detalhada mais à frente, mas que não se encaixa no critério para mácula/mancha, pois essa 
perda de camadas de células leva a modifi cação da superfície, fi cando um “degrau negativo” na área da 
lesão (situação chamada “erosão”).
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CONSIDERAÇÕES SOBRE A 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES
Neste tipo de lesão, algumas características 
merecem mais ênfase no momento da avaliação 
clínica e descrição:
• Simetria
• Borda: regular (em linha reta) ou irregular 
• Cor: homogênea (cor única) ou heterogênea 
(mais de uma cor ou diferentes intensidades)
• Diâmetro
• Localização
PRINCIPAIS HIPÓTESES
• Leucoplasia
• Cicatriz
• Mácula melanótica
• Névus
• Pigmentação induzida por 
medicamentos
• Tatuagem por amálgama
• Melanoma
• Hematoma
Figura 3. Mancha acastanhada, mostrando simetria, borda 
regular, cor homogênea, medindo 3 mm de diâmetro 
localizada na mucosa de transição do lábio inferior. Este caso é 
um exemplo de mácula melanótica. Fonte: Neville et al. (2009)
Figura 2. Desenho esquemático da relação de uma mácula/
mancha com os tecidos vizinhos.
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PLACA
Alteração de cor com alteração de superfície, ou seja, trata-se de lesões discretamente elevadas 
em relação aos tecidos adjacentes, mas mais amplas em largura do que em altura. A maioria das lesões 
correspondentes a este grupo serão abordadas no módulo de lesões brancas. Neste grupo, podemos 
observar lesões benignas, desordens potencialmente malignas ou lesões malignas.observar lesões benignas, desordens potencialmente malignas ou lesões malignas.
CONSIDERAÇÕES SOBRE A 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES
Algumas características merecem mais ênfase no 
momento da avaliação clínica e descrição, dentre elas:
• Número: únicas ou múltiplas
• Cor: branca, vermelha
• Superfície: lisa ou irregular
• Localização
PRINCIPAIS HIPÓTESES
• Candidíase pseudomembranosa
• Ceratose friccional
• Líquen plano
• Sífi lis secundária
• Leucoplasia
• Mordiscamento crônico
Figura 5. Placa, única, coloração branca associada a áreas 
avermelhadas, superfície rugosa irregular, formato irregular, 
localizada na mucosa jugal esquerda. Fonte: HCPA
Figura 4. Desenho esquemático da relação de uma placa com 
os tecidos vizinhos.
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PÁPULA/NÓDULO 
Representam crescimentos sólidos com menos do que 5 mm de diâmetro (pápula) ou mais do que 
5 mm de diâmetro (nódulo). Podem ser solitários (únicos) ou múltiplos, estar associados a algum fator 
irritativo (biofi lme bacteriano ou trauma) ou ter surgimento espontâneo.
Neste grupo, estão incluídas as lesões que se caracterizam pelo crescimento tecidual, incluindo 
lesões de natureza reacional/infl amatória e neoplasias, em particular as de natureza benigna. Na maioria 
dos casos indicam lesão benigna, mas em alguns casos, trata-se de tumor maligno.
Figura 6. Desenho ilustrando aspecto das 
pápulas e nódulos. A direita, desenho 
esquemático imostrando os diferentes
tipos de inserção (base) que podem ser
observados nestas lesões.
Figura 6. Desenho ilustrando aspecto das 
pápulas e nódulos. A direita, desenho 
esquemático imostrando os diferentes
tipos de inserção (base) que podem ser
observados nestas lesões.
Pápula
Diâmetro < 5mm
Nódulo
Diâmetro > 5mm
CONSIDERAÇÕES SOBRE A 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES
Alguns detalhes são fundamentais para a 
descrição apropriada destas lesões e a boa condução do 
diagnóstico:
• Consistência: mole, fi rme/fi broelástica/ 
borrachóide ou dura
• Base da lesão: pediculada (estreita) 
ou séssil (ampla)
• Cor
• Presença de áreas avermelhadas ou 
ulceradas na sua superfície: sim ou não
Séssil Pediculado
PRINCIPAIS HIPÓTESES:
• Hiperplasia inflamatória, granuloma 
piogênico, fibroma ossificante periférico, 
lesão periférica de células gigantes, papiloma, 
lipoma, fibroma, carcinoma espinocelular.
Figura 7. Nódulo de base séssil, superfície integra, coloração 
semelhante a da mucosa adjacente, localizada na mucosa 
jugal, lado esquerdo, próxima a linha de oclusão. Diferentes 
hipóteses podem ser consideradas, como hiperplasia 
infl amatória, fi broma e lipoma. Como será visto mais a frente, 
casos como este só tem o diagnóstico defi nido após biópsia e 
exame histopatológico. Fonte: HCPA.
Diâmetro 
< 5mm
Diâmetro> 5mm
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VESÍCULAS/BOLHAS 
Crescimentos que contém líquido medindo menos do que 3 mm de diâmetro (vesícula) ou mais 
do que 3 mm de diâmetro (bolha). Podem ser solitárias (únicas) ou múltiplas, estar associadas a algum 
fator irritativo (algum alimento ou trauma) ou surgir espontaneamente. Alguns casos mostram alterações 
sistêmicas associadas (febre, mal-estar, linfadenopatia) ou lesões semelhantes em outras partes do corpo, 
principalmente pele ou outrasmucosas. Esse grupo de lesões não inclui nenhum exemplo de desordem 
potencialmente maligna ou maligna.
Vesícula
Diâmetro < 3mm
Bolha
Diâmetro > 3mm
CONSIDERAÇÕES SOBRE A 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES
Quando visualizar lesões deste tipo, 
observe:
Lesões associadas a trauma
• Mucocele
• Rânula
PRINCIPAIS HIPÓTESES:
Doenças virais
• Herpes
Doenças autoimunes 
• Pênfigo vulgar
• Penfigóide benigno de mucosas
 Figura 9. Nota-se presença de múltiplas vesículas (lado 
direito da foto) e de crostas (lado esquerdo da foto) na região 
peribucal. Paciente referiu que não tem lesões em outras partes 
do corpo, que elas aparecem 3 vezes por ano e que costuma 
perceber coceira antes de as lesões aparecerem. Todas essas 
características favorecem o diagnóstico de herpes labial. Fonte: 
FOUFRGS.
Figura 8. Desenho ilustrativo do aspecto de vesículas e bolhas.
• Número: única ou múltiplas lesões
• Localização
• Ocorrência prévia de lesões 
semelhantes na boca
• Presença de lesões semelhantes em 
outras partes do corpo 
• Episódio de trauma prévio
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EROSÕES/ÚLCERAS 
São lesões em que o tecido epitelial foi parcial (EROSÕES) ou totalmente (ÚLCERAS) perdido. 
Podem ser solitárias (únicas) ou múltiplas, estar associadas a algum fator irritativo (trauma) ou ser a 
manifestação de doença autoimune, infecciosa ou, ainda, uma neoplasia maligna.
Erosão Úlcera
CONSIDERAÇÕES SOBRE A 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES
Alguns detalhes são fundamentais para a 
descrição apropriada destas lesões e a boa condução 
do diagnóstico:
• Número: única ou múltiplas
• Localização
• Ocorrência prévia de lesões 
semelhantes: sim ou não
• Presença de lesões em outras 
partes do corpo 
• Episódio de trauma prévio: sim 
ou não
PRINCIPAIS HIPÓTESES:
Lesões traumáticas
• Úlcera traumática
Doenças infecciosas
• Candidíase
• Herpes
• Micoses profundas
Figura 10. Úlcera dolorosa única contornada por mucosa 
avermelhada localizada em mucosa labial. Paciente relata que 
já teve lesões semelhantes no lábio anteriormente, que não há 
lesões em outras partes do corpo e que não houve trauma na 
região. No módulo 4, você entenderá porque este é um caso 
típico de ulceração aft osa recorrente (AFTA). Fonte: FOUFRGS.
Figura 10. Desenho esquemático mostrando a diferença entre erosão e úlcera.
Doenças imunologicamente mediadas
• Líquen plano
• Lupus eritematoso
• Penfi góide benigno de mucosas
• Pênfi go vulgar
Tumores malignos
• Carcinoma espinocelular
Equipe Responsável
A Equipe de coordenação, suporte e acompanhamento do Curso é formada por integrantes do Núcleo de 
Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS) e do Programa Nacional de 
Telessaúde Brasil Redes.
REFERÊNCIAS
COLEMAN, C. C.; NELSON, J. F. Princípios de diagnóstico bucal. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koo-
gan, 1996.
MARCUCCI, G. Fundamentos de odontologia: estomatologia. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 
2005.
TelessaúdeRS-UFRGS 
Coordenação Geral
Marcelo Rodrigues Gonçalves
Coordenação do curso
Vinicius Coelho Carrard
Coordenação da Teleducação
Roberto Nunes Umpierre
Otávio Pereira D’Avila
Ana Paula Borngräber Corrêa
Conteudistas
Manoela Domingues Martins
Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner
Revisores
Bianca Dutra Guzenski
Fernanda Friedrich
Otávio Pereira D’Avila
Michelle Roxo Gonçalves
Thiago Tomazetti Casotti 
Projeto Gráfico
Luiz Felipe Telles 
Diagramação
Carolyne Vasques Cabral 
Luiz Felipe Telles
Ilustração
Carolyne Vasques Cabral
Luiz Felipe Telles 
Edição, Filmagem Animação
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Divulgação
Camila Hofstetter Camini
Equipe de Teleducação
Ana Paula Borngräber Corrêa
Andreza de Oliveira Vasconcelos
Angélica Dias Pinheiro
Cynthia Goulart Molina Bastos
Filipe Ribeiro da Silva
Monica Figueiredo Dawud
Ylana Elias Rodrigues
Rosely de Andrade Vargas
Dúvidas e informações sobre o curso
Site: www.telessauders.ufrgs.br
E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br 
Telefone: 51 33082098