A3 sis tegumentar

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Dra Marina Da Rós Malacarne
Infectologista
 As condições básicas para o exame da pele são: iluminação 
adequada, desnudamento das partes a serem examinadas, 
conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos.
 Serão investigados os seguintes elementos:
o Coloração
o Continuidade ou integridade
o Umidade
o Textura
o Espessura
o Temperatura
o Elasticidade
o Mobilidade
o Turgor
o Sensibilidade
o Lesões elementares.
 Coloração normal: diversas etnias.
 Palidez: atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. 
Atentar para regiões palmoplantares! Pode ser Generalizada ou 
Localizada.
 Vermelhidão ou Eritrose: exagero na coloração rósea da pele e 
indica aumento da quantidade de sangue na rede vascular 
cutânea, podendo decorrer de vasodilatação; Localizada ou 
Generalizada;
 Cianose: cor azulada da pele e das mucosas. Deve ser 
pesquisada no rosto, especialmente ao redor dos lábios, na 
ponta do nariz, nos lobos das orelhas e nas extremidades das 
mãos e dos pés {leito ungueal e polpas digitais). Generalizada ou 
localizada. Leve, moderada ou intensa.
 Icterícia: Coloração 
amarelada da pele, das 
mucosas visíveis e da 
esclerótica, resultante de 
acúmulo de bilirrubina no 
sangue. 
 As principais causas são: 
o hepatite infecciosa, 
o hepatopatia alcoólica, 
o hepatopatia por 
medicamentos, 
o leptospirose 
o malária, 
o septicemias, 
o lesões obstrutivas das vias 
biliares extra-hepáticas (litíase 
biliar, câncer da cabeça do 
pâncreas)
o algumas doenças nas quais 
ocorra hemólise (icterícias 
hemolíticas).
 Albinismo
 Bronzeamento da pele
 Dermatografismo
 Fenômeno de Raynaud
 Pela sensação tátil, pode-se avaliar a umidade da pele com 
razoável precisão.
 Umidade normal
 Pele seca
 Umidade aumentada/pele sudoreica
 A textura da pele é avaliada deslizando-se as polpas digitais 
sobre a superfície cutânea
 Textura normal
 Pele lisa ou fina: idosos 
 Pele áspera: lavradores, pescadores, garis, ceratose pilar...
 Pele enrugada: idosos, emgrecimento rápido
 Para se avaliar a espessura da pele, faz-se o pinçamento
de uma dobra cutânea, usando o polegar e o indicador.
 Normal
 Atrófica: idosos, prematuros.
 Hipertrófica: esclerodermia
 Para avaliação da temperatura 
da pele, usa-se a palpação 
com a face dorsal das mãos ou 
dos dedos, comparando-se 
com o lado homólogo cada 
segmento examinado.
 Temperatura normal
 Temperatura aumentada
 Temperatura diminuída.
 Elasticidade é a propriedade de o tegumento cutâneo se 
estender quando tracionado; 
 Mobilidade refere-se à sua capacidade de se movimentar 
sobre os planos profundos subjacentes.
 Elasticidade normal: indivíduos hígidos
 Elasticidade amentada ou diminuida: distúrbios do tecido
 Mobilidade normal: relação com estruturas mais profundas
 Mobilidade aumentada ou diminuida: cicatrizes, neoplasias
 Avalia-se o turgor, pinçando com o polegar e o indicador 
uma prega de pele que abranja o tecido subcutâneo.
 Normal: “pele suculenta”
 Diminuído: sensação de pele murcha e observação de lento 
desfazimento de prega
 Sensibilidade dolorosa:
 Hipoalgesia ou analgesia: pode ser percebida pelo paciente 
que nota ausência de dor ao contato com algo aquecido ou 
ao se ferir. Semiologicamente, é pesquisada tocando-se a 
pele com a ponta de uma agulha. Exemplo importante é a 
perda da sensibilidade dolorosa na hanseníase
 Hiperestesia: é a sensação contrária, ou seja, até os toques 
mais leves e suaves despertam nítida dor. Tal fenômeno 
aparece no abdome agudo, na síndrome isquêmica das 
extremidades inferiores, em neuropatias periféricas
 Sensibilidade tátil: fricciona-se levemente o local com uma 
mecha de algodão. Anestesia ou hipoestesia refere-se a 
perda ou diminuição da sensibilidade tátil.
 Sensibilidade térmica: Pesquisa-se a sensibilidade térmica 
com dois tubos de ensaio, um com água quente e outro 
com água fria
 Mancha ou mácula: área circunscrita de coloração 
diferente da pele normal, no mesmo plano do tegumento e 
sem alterações na superfície. Necessário palpar!
 As manchas ou máculas dividem -se em: pigmentares, 
vasculares, hemorrágicas e por deposição pigmentar.
 Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. São 
diferenciadas das manchas hemorrágicas por 
desaparecerem após digitopressão (compressão da região 
com a polpa digital; vitropressão quando a compressão é 
feita com uma lâmina de vidro transparente; e 
puntipressão, quando se emprega um objeto pontiagudo).
 As manchas vasculares subdividem -se em: telangiectasias
e manchas eritematosas ou hiperêmicas.
 Decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho-
vivo e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. É uma 
das lesões elementares mais encontradas na prática 
médica
 “Sufusões hemorrágicas”
 Não desaparecem pela compressão: é sangue extravasado!
 Petéquias: quando puntiformes e com até 1 em de 
diâmetro
 Víbices: quando formam uma linha. Esse termo também é 
empregado para lesão atrófica linear
 Equimoses: quando são em placas maiores que 1 em de 
diâmetro
 Edema;
 Urticária: edema dérmico circunscrito
 Pápulas
 Tubérculos
 Nódulos
 Nodosidades
 Gomas
 Vegetações.
 Elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 
em de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com 
bordas facilmente percebidas quando se desliza a polpa 
digital sobre a lesão.
 Exemplos: picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, 
verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase
 Elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 
em, situadas na derme.
 São observadas na sífilis, tuberculose, hanseníase, 
esporotricose, sarcoidose e tumores.
 Formações sólidas localizadas na hipoderme, mais 
perceptíveis pela palpação do que pela inspeção
 Nódulos: Pequeno tamanho - grão de ervilha
 Se mais volumosas, são as nodosidades.
 Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e 
ulceração com eliminação de substância semissólida.
 Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-
flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor 
quantidade.
 Ex: verrugas, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, 
condiloma acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, 
neoplasias e dermatites medicamentosas.
 Vesícula
 Bolha
 Pústula
 Abscesso
 Hematoma.
 Elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu 
interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. 
 Ex: varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, no eczema 
e no pênfigo foliáceo.
 Também é uma elevação da pele contendo substância 
líquida em seu interior. Diferencia-se da vesícula pelo 
tamanho: seu diâmetro é superior a 1,0 cm
 Ex: queimaduras, pênfigo foliáceo, algumas piodermites e 
alergias medicamentosas
 Vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no 
herpes- zóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne 
pustulosa;
 Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e 
circunscritas, de proporções variáveis, flutuantes, de 
localização dermo-hipodérmica ou subcutânea.
 Exemplos: furunculose, hidradenite, blastomicose, 
abscesso tuberculoso;
 Formações circunscritas, de tamanhos variados, 
decorrentes de derrame de sangue na pele ou nos tecidos 
subjacentes.
 Queratose
 Espessamento
 Infiltração
 Liquenificação
 Esclerose
 Edema
 Atrofias 
 Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, 
que se torna mais consistente, dura e inelástica, em 
consequência de espessamento da camada córnea.
 Ex: queratose palmar e plantar
 Aumento da consistência e da espessura da pele que se 
mantém depressível, menor evidência dossulcos da pele, 
limites imprecisos. 
 Exemplo mais sugestivo é a hanseníase virchowiana
 Espessamento da pele com acentuação das estrias, 
resultando em um quadriculado em rede como se a pele 
estivesse sendo vista através de uma lupa. A pele 
circundante toma-se cor castanho-escura;
 É encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer 
área sujeita a coçaduras constantes.
 Esclerose: Aumento da consistência da pele, que se toma 
mais firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser 
pregueada entre os dedos. O exemplo típico é a 
esclerodermia.
 Edema: Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele 
torna-se lisa e brilhante 
 Atrofias: Adelgaçamentos da pele, tornando-a fina, lisa, 
translúcida e pregueada.
 Lesões provocadas por eliminação ou destruição 
patológicas e de reparações dos tecidos cutâneos. escama, 
o erosão ou exulceração, 
o úlcera ou ulceração
o fissura ou rágade,
o Crosta
o escara 
o cicatriz.
 Lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se
da superfície cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo 
são denominadas furfuráceas, e, quando em tiras, laminares 
ou foliáceas
 Simples desaparecimento da parte mais superficial da 
pele, atingindo apenas a epiderme 
 Perda delimitada das estruturas que constituem a pele, 
atingindo a derme. Tal fato a diferencia da escoriação;
 Formação proveniente do ressecamento de secreção 
serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre área 
cutânea previamente lesada.
 Porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão 
isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento;
 Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido
fibroso circunjacente.
 Queloide é uma formação fibrosa rica em colágeno 
saliente, de consistência firme, róseo-avermelhada, bordas 
nítidas, frequentemente com ramificações curtas;
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 Conjuntivas oculares
 Mucosas labiobucal, lingual e gengival.
 É indispensável uma boa iluminação, de preferência com 
luz natural complementada por uma pequena lanterna.
 Os seguintes elementos devem ser analisados:
• Coloração: A coloração normal é róseo-avermelhada, 
decorrente da rica rede vascular das mucosas. A 
nomenclatura utilizada é mucosas normocoradas. 
 As alterações da coloração são descaramento das 
mucosas, mucosas hipercoradas, cianose, icterícia e 
leucoplasia.
 Mucosas Hipercoradas: aumento das hemácias naquela 
área, como ocorre nas inflamações (conjuntivites, glossites, 
gengivites) e nas poliglobulias.
 Em condições normais são úmidas, especialmente as 
mucosas lingual e a bucal, traduzindo bom estado de 
hidratação.
 Podemos ter:
• Umidade normal: as mucosas apresentam discreto brilho 
indicativo de tecidos hidratados;
• Mucosas secas: as mucosas perdem o brilho, os lábios e a 
língua ficam pardacentos, adquirindo aspecto ressequido. 
Na maioria das vezes, indicam desidratação.
 Cabelo: 
 O cabelo deve ser analisado quanto às seguintes 
características:
• Tipo de implantação: baixa, alta, entradas
• Distribuição: uniforme, alopecias
• Quantidade: escassos
• Coloração: ruivos (desnutrição proteica grave)
• Outras características (brilho, espessura, consistência).
 O principal achado clínico é o hirsutismo e a hipertricose:
• Hipertricose: consiste no aumento exagerado de pelos 
terminais, sexuais e bissexuais ou não sexuais, em relação ao
indivíduo. Pode ser congênita ou adquirida, difusa ou 
localizada
• Hirsutismo: é o aumento exagerado de pelos sexuais 
masculinos na mulher. Pode ser constitucional, idiopático ou 
androgênico.
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 As seguintes características devem ser analisadas:
• Forma ou configuração
• Tipo de implantação
• Espessura
• Superfície
• Consistência
• Brilho
• Coloração.
 Unha normal: A unha normal forma um ângulo menor que 160°, 
apresenta apenas uma curvatura lateral nítida, a superfície é 
lisa, brilhante, tem cor róseo-avermelhada, a espessura e a 
consistência são firmes.
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