Estado Mental e Evolucao de Enfermagem

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EXAME DO ESTADO MENTAL:
FUNÇÕES PSÍQUICAS
Enfª Fernanda Arroxellas Faitão 
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CONSCIÊNCIA
 Conceito:
É o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da vigília até o coma. É o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, é a capacidade de responder aos seus estímulos. 
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CONSCIÊNCIA
Alterações:
 	Confusão: caracterizada por um embotamento do sensório, dificuldade de compreensão, atordoamento e perplexidade, juntamente com desorientação, distúrbios das funções associativas e pobreza ideativa. O paciente demora a responder aos estímulos e tem diminuição do interesse no ambiente. A face de um doente confuso apresenta uma expressão ansiosa, enigmática e às vezes de surpresa. 
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MEMÓRIA
É a capacidade de registrar, manter e evocar os fatos já ocorridos. 
 
Está intimamente relacionada com o nível de consciência, atenção e afetividade. 
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MEMÓRIA
	Alterações 
 
Hipermnésia - Aceleração do nível psíquico 
 
Amnésia - Perda da memória 
Paramnésia - Distorção dos fatos rememorados 
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ATENÇÃO
A atenção pode ser definida como a direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto. 
 
	William James (1980) dizia que: 
	“ Milhões de itens (....) que são apresentados aos meus sentidos nunca ingressam propriamente em minha experiência. Porquê? Porque esses itens não são de interesse para minha pessoa. Minha experiência é aquilo que eu consinto em captar... Todos sabem o que é a atenção. É o tomar posse pela mente, de modo claro e vívido, de um entre uma diversidade enorme de objetos ou correntes de pensamentos simultaneamente dados. Focalização, concentração da consciência são a sua essência. Ela implica abdicar de algumas coisas para lidar eficazmente com outras.” 
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ATENÇÃO
Anormalidades 
 
	Hipoprosexia  global da atenção. ex: quadros dispersivos. 
  
	Aprosexia Total abolição da capacidade de atenção 
  
	Hiperprosexia Atenção exacerbada. ex: quadros maníacos. 
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ORIENTAÇÃO
A capacidade de situar-se quanto a si mesmo e ao ambiente é um elemento básico da atividade mental. 
A avaliação da orientação é um instrumento valioso para a verificação das perturbações do nível de consciência. 
 
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ORIENTAÇÃO
Orientação autopsíquica é a orientação do indivíduo em relação a si mesmo. 
Orientação alopsíquica é a capacidade de orientar-se em relação ao mundo. 
Orientação temporal está relacionada ao momento cronológico que estamos vivendo. 
Orientação espacial nos localiza geograficamente. 
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PENSAMENTO
“ Eu sou, eu existo; isso é certo, mas por quanto tempo? A saber, por todo o tempo em que eu penso; pois poderia ocorrer que, se eu deixasse de pensar, eu deixaria ao mesmo tempo de ser ou de existir. Agora eu nada admito que não seja necessariamente verdadeiro: portanto, eu não sou, precisamente falando, senão uma coisa que pensa (.....) ” 
Descartes (1641) 
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PENSAMENTO
Alterações 
Aceleração do pensamento 
Lentificação do pensamento
Desagregação do pensamento 
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PENSAMENTO
Delírios
  
De perseguição 
Depreciativos 
Religiosos 
Sexuais 
De poder, riqueza ou grandeza 
De ruína ou culpa 
Conteúdos hipocondríacos 
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SENSO - PERCEPÇÃO
 
Sensação Fenômeno elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos, originados fora ou dentro do organismo, que produzem alterações nos órgãos receptores, estimulando-os. São gerados por estímulos sensoriais específicos, como os visuais, táteis, olfativos, gustativos, proprioceptivos e cenestésicos (relacionado aos órgãos internos); 
Percepção É a tomada de consciência, pelo indivíduo, do estímulo sensorial. 
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SENSO - PERCEPÇÃO 
		
		Ilusões São transtornos psico-sensoriais, decorrentes da percepção deformada da realidade; 
 
		Alucinações São processos psíquicos que aparecem como percepções verdadeiras e que tem caráter de realidade; 
 
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TIPOS DE ALUCINAÇÕES
Alucinações Visuais 
Alucinações Auditivas 
Alucinações Táteis 
Alucinações Olfativas 
Alucinações Gustativas 
Alucinações Cinestésicas 
Alucinações Cenestésicas 
 
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AFETIVIDADE
	
 A vida afetiva é a dimensão psíquica que dá cor, brilho e calor a todas as vivências humanas 
Alterações do humor 
Hipertimia 
  
Hipotimia 
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ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS
Apatia: diminuição da excitabilidade afetiva 
Hipomodulação do afeto: incapacidade do paciente de modular a resposta afetiva 
Inadequação do afeto: reação completamente incongruente a situações 
Embotamento afetivo: é a perda profunda de todo tipo de vivência afetiva 
Anedonia: é a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experiências da vida. 
Labilidade afetiva: são os estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e imotivadas do humor, sentimentos e emoções.
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ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS
Ambivalência afetiva: sentimentos opostos em relação a um mesmo estímulo ou objeto simultaneamente. 
Medo: é um estado de progressiva insegurança e angústia, de impotência e invalidez crescentes, ante a impressão iminente de que sucederá algo que queríamos evitar. 
Fobias: são medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatíveis com as possibilidades de perigo. 
Pânico: é uma reação de medo intenso relacionada geralmente ao perigo imaginário de morte iminente, descontrole ou desintegração.
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LINGUAGEM
É o conjunto de elementos que os seres humanos utilizam para expressar seus pensamentos e sentimentos. 
 
Existem 2 tipos de linguagem verbal 
 não verbal 
 
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LINGUAGEM
Alterações da Linguagem verbal 
 
Verborréia ou taquilalia 
Bradilalia 
Mutismo
Coprolalia
Normolalia 
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LINGUAGEM
Psicopatologia da Linguagem não verbal 
 
Linguagem escrita 
Linguagem mímica	 - Hipermimia 
					 - Hipomimia 
					 - Amimia 
					 
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A VONTADE
Definições básicas 
	A vontade é uma dimensão complexa da vida mental, relacionada intimamente à esfera instintiva e afetiva, assim como à esfera intelectiva (avaliar, julgar, analisar, decidir) e ao conjunto de valores, princípios, hábitos e normas socioculturais do indivíduo.
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O ato de vontade é pautado por quatro fases, no qual a ponderação, análise e reflexão precedem a execução motora, é denominado ação voluntária. 
 
Alterações da vontade 
 
Hipobulia/abulia: diminuição ou até abolição da atividade volitiva. 
Atos impulsivos e atos compulsivos (automutilação)
Negativismo 
Obediência automática 
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Referência Bibliográfica
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Médicas, 2000.
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Registro de Enfermagem
				FINALIDADE
Documentar todas as atividades realizadas para o paciente, o que nos respalda que este está sendo observado. Não significa dizer que o protegeremos de tudo e sim estaremos atentos a tudo que possa acontecer com esta pessoa a qual nos propomos cuidar. 
Registro do paciente psiquiátrico
Na psiquiatria é de suma importância saber avaliar e diferenciar as alterações do ego para realizar o devido registro que realmente descreva o estado atual do nosso paciente. 
Nem todos os pacientes delirantes estão confusos. Nem todos os pacientes que buscam a equipe o tempo todo são “solicitantes”, podem estar angustiados, e assim por diante.
Registro de Enfermagem
O modelo descritivo é bem aceito, porém devemos ter o cuidado de não minimizarmos esta evolução a duas linhas com abreviaturas e repetições que não dizem nada. É fundamental sabermos quem estamos evoluindo, o que aconteceu com este paciente no meu turno de trabalho, se tem alguma queixa ou questionamento que deva ser passado como informação aos demais membros da equipe.
Registro de Enfermagem
O registro de enfermagem deve ser fidedigno, isso não acontece se, por exemplo, o técnico que forfazer a escala de evolução for aquele que estava numa avaliação externa e acabou de chegar na unidade; ou se for aquele que foi dimensionado só hoje e nem relaciona os nomes aos pacientes.
Registro de Enfermagem
Devemos realizar as evoluções de forma céfalo caudal, avaliando o paciente da cabeça aos pés e se houveram situações excepcionais descrevê-las bem como as soluções dadas para estas. 
A valorização do nosso serviço também é conseqüência dos registros que fizemos, afinal o prontuário é um documento.
Cuidados
Por definições da legislação ou normas internas da instituição:
Não fazer rasuras;
Não usar corretivo líquido;
Assinar e carimbar todos seus registros;
 Não colocar nomes dos colegas ou pacientes nos registros e sim o cargo ocupado, por ex: enfermeira da unidade ciente;
Colocar data e horário;
 Obrigado!