Unidade 1 Avaliação Neurológica do Adulto.ppt

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Unidade I 
Semiologia 
Neurológica
Prof.ª Ingrid de Souza Costa
Centro Universitário Estácio Juiz de ForaF
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• 1.1 Anamnese:
• Identificação do paciente: 
• Diagnóstico Clínico:
• QP:
• HDA:
• HPP:
• HFam e HSoc.
• HFis.:
• Exames Complementares:
• Medicamentos:
• Déficits funcionais:
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Exame Físico e avaliação 
Funcional
1.2. Sinais Vitais
• FC
• FR
• PA
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1.3. Inspeção- Palpação
• Observa-se o estado da pele, unhas, situação das 
articulações, trofismo muscular, deformidades 
osteomioarticulares, deformidades torácicas, presença 
de edema, padrões estereotipados, etc. 
• A Palpação complementa a inspeção examinando a 
massa muscular, presença de depressões, elasticidade 
musculocultânea, dor, etc.
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1.3.1.Transtornos Tróficos
• Atrofias – Diminuição do volume do músculo e 
das fibras contráteis desse músculo. As atrofias 
podem ser neuropáticas, miopáticas (doenças 
do próprio músculo) ou por causas não definidas 
• Hipertrofias – Aumento do volume do músculo.
• Pseudohipertrofia – Ocorre por acúmulo de 
gordura e tecido conjuntivo. Exemplo: distrofia 
muscular progressiva.
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1.4. Exame Neurológico:
1.4.1- Avaliação do Estado Geral 
1.4.2- Exame Neuropsicológico
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1.4.1. Avaliação do Estado 
Geral
❖ Primeiras Impressões na Sala de Espera – observa a 
coordenação, timbre da voz, e o som dos passos (a 
maneira como o paciente deambula).
❖ Primeiras Impressões na Entrada do Paciente – 
observa a locomoção, como o paciente chega ao 
fisioterapeuta; o tipo de marcha; a coordenação 
desenvolvida entre membro superior e inferior; aspecto 
quanto à pele, cabelo e fisionomia.
❖ Atitudes do Paciente – posturas adotadas pelo 
paciente em pé, deitado ou deambulando.
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1.4.2. Exame Neuropsicológico
• Testes padronizados podem ser utilizados para 
avaliação do estado mental geral do paciente. 
• Bateria de rastreio cognitivo, teste do relógio, 
MEEM, ...
• O Mini exame do Estado mental (MEEM), de 
Folstein et. al (1975) é um dos exames de 
rastreamento para quadros demenciais mais 
utilizados na prática clínica por ser de fácil 
aplicabilidade e interpretação.
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Exame Neuropsicológico
Mini-mental
• Orientação
• Registro de dados
• Atenção e cálculo
• Memória
• Linguagem
• Nomeação
• Repetição
• Compreensão
• Leitura
• Escrita
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Exame Neuropsicológico
Pontos de corte para o MEEM em função da 
Escolaridade
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2. Exame Físico 
• 2.1.Força muscular
• 2.2.Tônus muscular
• 2.3.Reflexos
• 2.4.Sensibilidade
• 2.5. Coordenação 
Motora
• 2.6. Equilíbrio
• 2.7.Marcha
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Força Muscular : capacidade que um músculo apresenta de vencer 
uma determinada resistência. É testada através da escala de 
Oxford que varia entre o grau zero e cinco.
GRAU DESCRIÇÃO
0 há ausência total de contração muscular
1 há contração, que é visível ou palpável, mas não há movimento
2 há movimento em um único plano
3 há vencimento da gravidade, mas não há sustentação
4 há vencimento da gravidade ou de uma leve resistência
5 é a força normal
2.1 Avaliação da Força Muscular
2.1.1 Avaliação da Força Muscular
• A alteração da força muscular por lesões ou 
distúrbios do sistema nervoso é denominada:
• Paresia: Redução da força muscular (Graus 2 e 3)
• Plegia: Ausência de força muscular (Graus 0 e 1).
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Déficit de Força Muscular X topografia 
corporal: 
• Monoparesia / monoplegia
• Paraparesia / paraplegia
• Hemiparesia / hemiplegia
• Tetraparesia / tetraplegia
• Diparesia / diplegia
2.1.2 Motricidade Voluntária
• Produto da interação entre a intenção de 
realizar uma determinada tarefa e o 
controle cortical primário com modulação 
em todos os níveis hierárquicos.
• Avaliados rotineiramente por provas da 
função: 
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2.1.2 Motricidade Voluntária
Manobras deficitárias para Membros 
Inferiores:
1) Mingazzini para MMII
• Paciente em DD solicita-se flexão de quadril e 
joelhos a 90°e dorsiflexão de tornozelo. (manter 
por até 2 minutos).
• Teste positivo: incapacidade de manter a 
posição. 
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2.1.2 Motricidade Voluntária
2) Barré
• Paciente em DV com flexão de joelhos a 90 °. 
(manter por até 2 minutos).
• Teste positivo: Queda progressiva ou 
instantânea dos MMII.
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2.2 Motricidade Voluntária
Manobras deficitárias para Membros 
Superiores:
3) Mingazzini para MMSS
• Paciente sentado ou em pé, com ombros 
flexionados e abduzidos a 90° e abdução dos 
dedos das mãos. 
• Teste positivo: Queda progressiva ou 
instantânea das mãos e/ou dos MMSS.
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2.2 Motricidade Voluntária
• 4) Raimister 
• Paciente em DD com cotovelo flexionados a 90° 
posição neutra da articulação radioulnar, punhos 
estendidos e dedos abduzidos.
• Teste positivo: queda do braço progressiva ou 
instantaneamente.
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2.1.3 Motricidade Involuntária 
• Movimentos involuntários são aqueles que 
ocorrem independente da vontade de 
realizá-los.
• Alguns pacientes neurológicos apresentam 
movimentos involuntários patológicos que 
devem ser observados na inspeção estática e 
dinâmica.
• Deve-se atentar para frequência, velocidade, 
localização, amplitude, fatores precipitantes ou 
agravantes ( repouso, posturas, marcha,fadiga, 
estado emocional, etc.).
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2.1.3 Motricidade Involuntária 
• Tremores: são movimentos oscilatórios, 
involuntários e rítmicos em determinada região 
do corpo.
• Tremor de repouso
• Tremor de ação
• Tremor isométrico
• Tremor tarefa dependente
• Tremor cinético etc.
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2.1.3 Motricidade Involuntária 
• Mioclonias: são movimentos involuntários, 
súbitos, rápidos, irregulares ou periódicos 
produzidos pela ação de um músculo ou 
grupamento muscular.
• Movimentos coréicos: são movimentos 
irregulares, sem finalidade aparente, 
desordenados, bruscos, breves e arrítmicos. 
Geralmente de grande ou média amplitude , 
mais frequentes nas articulações distais dos 
membros, face e língua.
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2.1.3 Motricidade Involuntária 
• Movimentos atetósicos: são movimentos 
lentos, sinuosos, irregulares e arrítmicos, 
ocorrendo frequentemente nas regiões distais 
dos membros, face e língua. 
• Exacerbam-se na posição de pé e marcha.
• Ocorrem principalmente na encefalopatia 
crônica não progressiva da infância.
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• Distonias: movimentos involuntários 
provocados por contração muscular sustentada 
levando a torção, movimentos repetitivos e 
posturas anormais, afetando qualquer grupo 
muscular.
• Não estão presentes no sono e podem ser 
exacerbados por estresse emocional e atividade 
voluntária.
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2.1.3 Motricidade Involuntária 
• Balismo: Termo de origem grega que significa 
arremessar. São hipercinesias caracterizadas 
por movimentos de grande amplitude, abruptos, 
violentos e ritmados.
• Podem ocorrer em um único membro 
(monobalismo), hemicorpo (hemibalismo), aos 
membros inferiores (parabalismo) ou ser 
generalizado (bibalismo).
• É facilmente notável, principalmente nos 
músculos proximais dos membros, fazendo com 
que estes sejam arremessados em várias 
direções.
2.1.3 Motricidade Involuntária 
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2.2 Tônus muscular
▪ Definição: Tônus é o estado de relativa tensão em que 
se encontra permanentemente um músculo normal em 
repouso. 
▪ As alterações do tônus podem ser de aumento 
(hipertonia), diminuição (hipotonia) ou ausência 
completa (atonia). 
▪ Tônus muscular clinicamente é a resistência encontrada 
quando uma articulação é movida passivamente. Ou 
ainda, a resistência de um músculo ao alongamento 
passivo ou estiramento.
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• Anormalidade do Tônus Muscular:
• Hipotonia – é a diminuição do tônus muscular, e acontece nas 
lesões do arco reflexo, seja nas lesões aferentesou eferentes, bem 
como nas lesões do cerebelo, ex: de causas musculares 
(miopatias). Pode ocorrer por lesão do SNP, atacando as vias 
sensitivas (polineurite)
• Hipertonia Piramidal - ocorre lesão do neurônio motor superior, 
apresenta o sinal da navalha, que é uma resistência que se 
apresenta no inicio do movimento, e depois desaparece permitindo 
o movimento. Ex: hemiplegias, paraplegias espásticas e 
monoplegias espásticas.
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• O sistema piramidal é uma grande coleção de axônios que 
viajam entre o córtex cerebral do cérebro e a medula 
espinhal. É composto principalmente de axônios motores, 
constituindo o componente voluntário da motricidade. 
As vias piramidais consistem em um único trato, originado 
no encéfalo, que se divide em dois tratos separados na 
medula espinhal: o trato corticoespinhal lateral e o trato 
corticoespinhal anterior. 
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• Hipertonia Extra piramidal – hipertonia plástica, 
também chamada de rigidez e se instala de maneira 
igual tanto nos músculos agonistas como nos 
antagonistas e se caracteriza pelo sinal da roda 
denteada onde se faz o movimento passivo e oferece 
uma resistência, que é vencida por etapas, sendo 
comum no parkisoniano.
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• O sistema extrapiramidal é uma rede neural localizada 
no cérebro humano que faz parte do sistema motor 
envolvido na coordenação dos movimentos. O sistema é 
chamado de "extrapiramidal" para diferenciá-lo dos 
tratos do córtex motor que atingem seus destinos 
passando através das "pirâmides" da medula. 
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Espasticidade
Hipertonia muscular
dependente da velocidade
 
Quando o músculo espástico é 
estirado lentamente, a resistência a 
esse estiramento vai ser menor do 
que quando esse mesmo músculo é 
estirado rapidamente
Características da Espasticidade
• Ocorre por lesão dos tratos corticoespinhais.
• Leva a exacerbação do reflexo de estiramento;
• Aumento da contração da musculatura antigravitária 
(flexores dos membros superiores e os extensores dos 
membros inferiores);
• Resistência aumentada à movimentação passiva da 
articulação;
• Relaciona-se a hiperreflexia, clônus e Babinsk.
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Clônus
• O clônus é caracterizado por uma alternância 
cíclica espasmódica de contração e relaxamento 
muscular em resposta ao alongamento mantido 
de um músculo espasmódico. 
• É comum nos flexores plantares, mas pode 
ocorrer em outras áreas do corpo como a 
mandíbula ou o punho.
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Escala de Ashworth para 
espasticidade
Grau 1: Sem aumento de tônus muscular;
 
Grau 2: Leve aumento no tônus muscular; ADM completa
Grau 3: Moderado aumento do tônus muscular; ADM completa
Grau 4: Aumento acentuado do tônus muscular; ADM 
moderadamente reduzida 
Grau 5: Rigidez em flexão e na extensão. ADM reduzida
 
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Escala de Ashworth Modificada
Grau
0 Tônus muscular normal. 
1
Leve aumento do tônus muscular, manifestado 
por tensão momentânea ou por mínima resistência 
no final da amplitude do movimento.
1+
Leve aumento do tônus muscular, manifestado por 
tensão abrupta, seguido de resistência mínima em 
menos da metade da amplitude do movimento 
restante 
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Escala de Ashworth Modificada 
(continuação)
Grau
2 Aumento mais marcante do tônus muscular durante 
a maior parte da amplitude do movimento, mas a 
região afetada é movida facilmente.
3 Considerável aumento do tônus muscular. O 
movimento passivo ainda é fácil. 
4 Parte rígida em flexão ou extensão. 
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Definição: O reflexo é uma resposta do organismo a 
um estímulo de qualquer natureza. O arco-reflexo, a 
base anátomo-funcional dos reflexos, é constituído por 
uma via aferente, um centro reflexógeno, uma via 
eferente e um órgão efetuador, geralmente um músculo.
2.3 Reflexos
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Classificação 
• Reflexos superficiais (cutâneos)
• Profundos (tendinosos)
• Testados bilateralmente
Déficits unilaterais (lesão de nervo periférico)
Déficits bilaterais (disfunção do SNC)
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Reflexos Cutâneos Anormais
• O reflexo cutâneo-plantar (raízes 
L5 e S1) é pesquisado através 
da excitação da região plantar 
(podemos utilizar um objeto 
como uma chave, uma caneta ou 
um martelo de exames) no 
sentido póstero-anterior, desde o 
calcanhar até a concavidade, 
fazendo uma curva no sentido 
medial.
• Sinal de Babinsk positivo: indica 
lesão piramidal.
Reflexo cutâneo plantar
*
• Reflexos Profundos
• Reflexos tendinosos profundos são formados por um 
componente aferente (sensorial) e outro eferente (motor) 
com sinapses no nível da medula espinal.
• O componente aferente é estimulado quando se faz a 
percussão de um tendão muscular com o uso de um 
martelo neurológico, gerando uma resposta eferente 
(motora)→contração do músculo testado.
*
Reflexos profundos
• Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2
• Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
• Reflexo dos flexores dos dedos - n. mediano e 
ulnar - C8 e T1
• Reflexo bicipital - n. músculo cutâneo - C5 e C6
• Reflexo tricipital - n. radial - C7 e C8
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Reflexos Profundos
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Reflexos Profundos
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Reflexos Profundos
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Reflexos Profundos
*
Escala de Graduação de Reflexos
Grau Achado Clínico
0* Nenhum reflexo desencadeado
1 Resposta reflexa atenuada
2 Reflexo normal desencadeado
3* Resposta reflexa exacerbada
* Em geral, esses graus são indicativos de patologia
*
2.4. Avaliação da Sensibilidade
• Definição – é capacidade de captar um 
determinado estímulo e funciona protegendo o 
organismo dos elementos nocivos a ele, sendo 
dividida em superficial (da pele – tátil, frio, calor, 
dor), sensibilidade muscular e óssea (pressão, 
vibração e posição), e sensibilidade da visão, 
audição, equilíbrio, olfato.
*
• Sensibilidade Exteroceptiva
– Tátil: algodão seco, gaze ou pincel, 
estesiômetro.
– Dolorosa: alfinete ou agulha de costura 
– Térmica: tubo com água quente (<45°C) e 
fria (>15°C)
*
Sensibilidade Proprioceptiva
• Sentido de posição – faz-se a posição, retira-se e 
pede ao paciente para repetir a mesma posição, com 
os olhos abertos no início e depois com os olhos 
fechados.
• Sentido de movimentação passiva – realiza o 
movimento passivo, detém essa posição e pergunta 
em qual direção foi levado o seguimento.
*
Sensibilidade Combinada
• Barestesia – pressão sobre a musculatura do paciente e 
pergunta-se o tipo de sensação que o paciente está sentindo.
• Barognosia – Reconhecimento de pesos.
• Esterognosia – reconhecimento de formas de objetos.
• Grafestesia – reconhecimento de grafias na pele.
• Vibratória – detecta a sensibilidade óssea. É feita com o diapasão 
que deve ser colocado sobre os processos ósseos, fazendo com 
que o paciente sinta quando começa e quando termina a vibração.
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Avaliação da Sensibilidade
• Os dermátomos são avaliados com toque suave na região 
avaliada.
• Bilateralmente.
Achados Positivos:
• Algia – presença de dor.
• Hipoestesia – diminuição da sensibilidade.
• Hiperestesia –aumento da sensibilidade.
*
• Sensações “semelhantes a choques” em um dermátomo 
ou na distribuição de um nervo periférico → Neuralgia
• Sensação de queimação, dormência ou formigamento, 
mesmo que não haja estímulo externo→ Parestesia/ 
disesteria.
• Anestesia – ausência de sensibilidade
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2.5. Avaliação da Coordenação 
Motora
• Avaliação dinâmica e estática.
• Comparação bilateral
• MMSS: Prova índex nariz
 Prova Índex-nariz-índex
• MMII: Calcanhar- joelho
• Diadocosinesia
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2.6 Equilíbrio
• ESTÁTICO
 (Teste Romberg e Romberg Tanden)
• DINÂMICO (Marcha Tanden)
– Marcha com olhos abertos e fechados
– Caminhar encostando o hálux no calcanhar a 
 cada passo