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TRANSTORNOS AFETIVOS Enfº Nelson Jr. Cardoso da Silva Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria- UNINGÁ- PR Especialista em Terapia Cognitiva Comportamental ICTC-SC- Especialista em Educação Técnica na Área da Saúde – USP - SP Mestre em Saúde Mental e Atenção Psicossocial, Álcool e Outras Drogas – UFSC Qual o conceito de Humor? Afetividade Conjunto dos elementos afetivos – vida instinto afetiva. Humor Disposição básica do estado afetivo mais duradouro Afeto Modulação / controle Expressão Duração Afetividade Sentimentos Atenuados Prolongados Emoções Rupturas abruptas de um equilíbrio afetivo Rápidas Intensas Afetividade Max Scheler ( 22,08,1874 – 19,05,1928) Níveis de sentimentos Influências no Humor variadas TRANSTORNOS AFETIVOS PRIMÁRIO Funcional Endógeno? Reativo? SECUNDÁRIO Orgânico Álcool e drogas Trauma Infecção Neoplasia Dç metabólicas TRANSTORNOS AFETIVOS CURSO Episódico ou recorrente Há “deterioração” da personalidade? TRANSTORNOS AFETIVOS Unipolares Depressão Distmia Bipolares Mania Hipomania TRANSTORNOS AFETIVOS ESPECTRO BIPOLAR Dimensional TRANSTORNOS AFETIVOS Sintomas psicóticos Suicídio DEPRESSÃO BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS SOCIAIS 10 Transtorno Depressivo Modelo de Estresse x Constituiçao Tendências Constitucionais Fatores Ambientais Fatores Ambientais: Biografia, situação social, alimentação, exposição a drogas, etc. Postura frente à vida. Liberdade individual. Fatores Constitucionais: Carga genética, lesoes perinatais e tardias. 11 TRANSTORNO AFETIVOS Circunstâncias Psicológicas Sociais Biológicas Outras TRANSTORNOS AFETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIPOLAR 1% (TIPO I) UNIPOLAR 15% ao longo da vida (25% mulheres) 15% pacientes hospitalizados 10% Atenção Primária TRANSTORNOS AFETIVOS SEXO Unipolar 2:1 (+mulheres) Bipolar 1:1 M: Dep ou misto H: Mania TRANSTORNOS AFETIVOS Estado conjugal Sem relacionamento íntimo Divorciadas ou separadas IDADE Depressão x TAB I TRANSTORNOS AFETIVOS FATORES GENÉTICOS “um” dos fatores BIPOLAR TIPO I Até 18x TAB Até 10x Depressão Gêmeos Mono: 33 a 90% Dizi: 5 a 25 % Filhos de TAB I 1: 25% 2: até 75% TRANSTORNOS AFETIVOS FATORES DA PERSONALIDADE Há influência de algum traço ou tipo que predisponha à Depressão? Transtornos de Personalidade FATORES PSICOSSOCIAIS Acontecimentos de vida Estresse ambiental Dimensional Temperamento Personalidade Transtorno TRANSTORNOS AFETIVOS FATORES PSICODINÂMICOS Problemas na relação mãe-bebê durante a fase oral Perda real ou imaginária do objeto Introjeção de objetos que partiram Sentimentos de raiva são dirigidos contra o self, pois a perda do objeto é percebida com mistura de amor e ódio. APRESENTAÇÕES CLÍNICAS “Fixa” Colorido geral Sindrômica Improdutiva DEPRESSÃO TRISTEZA NORMAL “Móvel” Relacionado a Situação Não Sindrômica Por vezes produtiva DEPRESSÃO Alterações em diversas “funções” psíquicas Interferência Bio Psico Social Sintomas persistentes Duração prolongada >2 semanas DEPRESSÃO Humor depressivo Perda do interesse Dificuldade de concentração Pensamento “arrastado” <vel < evocações Idéias de ruína e desvalia Perda de energia DEPRESSÃO Isolamento Sentimentos de culpa inadequada ou exagerada Pensamentos de morte Intenção suicida Planejamento Tentativa DEPRESSÃO Alterações do sono Alterações do apetite Alterações da libido MANIA Humor expansivo ou irritável* Auto-estima inflada Aumento do interesse Aumento da energia Facilidade para obtenção de prazer MANIA Aumento da libido Redução da necessidade de sono Envolvimento excessivo em atividades prazerosas Distraibilidade MANIA Pensamento e fala acelerados “fuga-de-idéias” Hipervigilância Hiperbulia HIPOMANIA Mania “atenuada” Intensidade dos sintomas Tempo de duração Interferência DISTMIA Depressão atenuada e arrastada ENTIDADES NOSOLÓGICAS TR. DEPRESSIVO DISTMIA OUTROS(DEP. PSIC., DUPLA, RECORRENTE) TR. BIPOLAR TIPO I TIPO II TIPO III TRANSTORNO DEPRESSIVO Único ou recorrente Gravidade variável Duração variável Sintomas psicóticos? Catatônicos? Crônico?? DISTMIA Duração superior a 2 anos Sintomas e sinais atenuados Interferência menor DEPRESSÃO PSICÓTICA “Sintomas psicóticos reais” Quadro diferenciado Maior gravidade Bipolaridade DEPRESSÃO DUPLA DEPRESSÃO CATATÔNICA DEPRESSÃO ORGÂNICA DSM IV-TR Transtorno/episódio Depressivo do TAB Único ou recorrente Melancólico Atípico Catatônico Psicóticos Pós-parto Crônico TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR “FOLIE CIRCULAIRE” “PSICOSE MANÍACO-DEPRESSIVA” Presença de bipolarização do humor Depressão Hipomania Mania TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I Clássico Episódios de Mania e Depressão TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II Episódios de depressão e hipomania Difícil diferenciar do temperamento TRANSTORNO BIPOLAR TIPO III Temperamento pode ser hipertímico ou ter familiar com história positiva para tr. Afetivo Claramente precipitado por Fármacos ECT CICLOTIMIA Episódios hipomaníacos e depressivos que não satisfazem critérios para Hipomania ou Depressão. 2 anos de duração DIAGNÓSTICO Anamnese Exame Físico Geral Exame Neurológico Exame Psíquico História Familiar Exames Complementares PROGNÓSTICO BIPOLAR I DEPRESSÃO TRATAMENTO Psicoterapia Psicofarmacoterapia Anti-depressivos Estabilizadores de Humor Benzodiazepínicos Neurolépticos Ações Sociais TRATAMENTO Buscar melhora global da saúde Alimentação Atividade física Ciclo sono-vigília respeitado Atividades laborativas Hábitos (dependências!!) “A maior aflição é e sempre será não sabermos se nosso sofrimento é moléstia da mente ou pecado” Soren Kierkegaard
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