Avaliação Fisioterapêutica em UTI

Prévia do material em texto

*
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM UTI
PROFA DRA CAROLINA FU DEPTO DE FISIOTERAPIA,FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL FMUSP
*
Avaliação Fisioterapêutica em UTI
Anamnese
Exame Físico
*
ANAMNESE
ROTEIRO PARA ANAMNESE 
Identificação:
Nome do paciente Sexo: 
Data de Nascimento: Estado Civil: 
Procedência: (Nacionalidade)/(Naturalidade):
Profissão Atual: Há quanto tempo:
Profissão Anterior: Durante quanto tempo: 
Escolaridade:
Endereço: Telefone: 
Diagnóstico/Médico Responsável/Clínica de Origem :
Fisioterapeuta Responsável/Data da Avaliação/Enfermaria/Leito/Registro do Hospital:
*
HISTÓRIA CLÍNICA
Queixa Principal
História Pregressa da Moléstia Atual(HPMA)
Antecedentes Pessoais(História Patológica Pregressa)
História Familiar
Hábitos e Vícios
*
HISTÓRIA CLÍNICA
Medicamentos em uso e dosagem
Hábitos alimentares
Raio X e exames complementares(dados do prontuário)
*
EXAME FÍSICO
Sinais Vitais
Aspectos Gerais
Inspeção
Palpação
Ausculta Pulmonar
Avaliação motora e articular
Mobilidade e Funcionalidade
*
SINAIS VITAIS
FC
FR
TEMPERATURA
PRESSÃO ARTERIAL
OXIMETRIA
CAPNOGRAFIA
*
SINAIS VITAIS
*
ASPECTOS GERAIS
Nível de consciência
Condição de pele, pêlos, unhas
Grau de hidratação
Perfusão tecidual
Edema de extremidades
Oxigenação
Rubor
*
ASPECTOS GERAIS
Incisões cirúrgicas
Fraturas
Amputação
*
Incisões cirúrgicas
*
Inspeção e palpação 
OBSERVAR: 
Cor
Pulsos
Abdômen
Hidratação
Temperatura
*
ASPECTOS GERAIS
Sondas, cateteres e drenos
Oxigenioterapia
Ventilação mecânica 
Via aérea artificial
*
Cateteres, drenos e sondas
OBSERVAR:
Débito
Aspecto
Localização 
Oscilação
Borbulhamento
Aberto ou Fechado
Débito < 100 mL/24h
Ausência de borbulhamento do frasco coletor à tosse
Reexpansão pulmonar ao Rx de tórax
*
Oxigenioterapia
Máscara de nebulização
Catéter
Máscara de Venturi
*
Oxigenioterapia
Máscara de nebulização
*
Oxigenioterapia
Máscara de nebulização
Catéter
Máscara de Venturi
*
Oxigenioterapia
Máscara de nebulização
Catéter
Máscara de Venturi
*
Ventilação Mecânica
Qual ventilador?
Invasiva ou Não invasiva?
Parâmetros do ventilador
Dados da via aérea artificial(tubo, traqueostomia ou máscara)
*
Via aérea artificial
Posição do cânula(ou tubo) orotraqueal
Posição da fixação da cânula orotraqueal
Pressão de cuff
*
Monitorização da pressão de cuff
*
Monitorização da pressão de cuff
*
Posicionamento da COT
*
Posicionamento da COT
*
Posicionamento da COT
*
Traqueostomia
Fixação da cânula 
Pressão de cuff
*
INSPEÇÃO
Tipo torácico: normolíneo, longilíneo ou brevilíneo
Variação respiratória(padrão respiratório): Eupnéico, taquipnéico ou bradpnéico
Expansibilidade pulmonar: Apical, basal, mista ou paradoxal
Utilização da musculatura acessória
*
INSPEÇÃO
Tipo torácico: normolíneo, longilíneo ou brevilíneo
Variação respiratória(padrão respiratório): Eupnéico, taquipnéico ou bradpnéico
Expansibilidade pulmonar: Apical, basal, mista ou paradoxal
Utilização da musculatura acessória
*
Utilização de mm acessória e tiragem de intercostais
*
INSPEÇÃO
Conformação torácica: Depressão ou abaulamento
Deformidades: Pectus scavatum, Pectus carinatum, Tórax em Tonel e etc.
*
PALPAÇÃO
Tipo torácico
Conformação torácica
Deformidades
Expansibilidade pulmonar
Tônus e trofismo musculares
*
AUSCULTA PULMONAR
Murmúrio Vesicular: presente, diminuído ou ausente
Sons pulmonares:
 - Roncos
 - Estertores Creptantes
 - Sibilos
*
PERCUSSÃO
Normal
Timpânico
Maciço
*
Avaliação funcional respiratória
 Manovacuometria- força muscular respiratória
 
*
Força muscular inspiratória
*
Força muscular expiratória
*
Ventilometria
*
Avaliação Neurológica
Graduar pela escala de Glasgow :
	1- abertura dos olhos: espontânea............ 4
			 ordem verbal.......... 3
			 à dor ..................... 2
			 sem resposta.......... 1
	 2- resposta verbal: orientado ................................... 5
			 confuso ...................................... 4
			 fala inapropriada ....................... 3
			 sons............................ ................ 2
			 sem resposta............................... 1
	 3- resposta motora: obedece a comandos ......................... 6
			 localiza estímulo doloroso ................ 5
			 flexão normal (inespecifica)............... 4
			 flexão anormal (decorticação)............ 3
			 extensão à dor (descerebração).......... 2
			 sem resposta ........................................ 1
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( PACIENTE NÃO SEDADO)
*
Avaliação Neurológica
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( PACIENTE SEDADO)
Graduar pela escala de Ramsay:
Ansioso e/ou agitado
Cooperativo, orientado, tranqüilo
Responde a comandos
Desperta com estimulo glabelar ou estímulo sonoro alto
Resposta leve com estimulo glabelar ou estímulo sonoro alto
Sem resposta
 
*
AVALIAÇÃO MOTORA E ARTICULAR
Avaliar força motora dos 4 membros, de acordo com a classificação do grau de força motora (para pacientes não sedados)
*
*
Mobilidade e funcionalidade
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Índice de Barthel
0 a 100 pontos
Maior pontuação  maior independência
*
Índice de Katz
0 a 18 pontos
Menor pontuação  maior independência
*
EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratoriais
Raio x
Gasometria arterial 
Tomografia computadorizada e/ou Ressonância magnética
*
 Exames Laboratoriais
Creatinina - VR: 0.6 – 1.4 mg/dL – Marcador da Função Renal.
Uréia - VR: 10 – 45 mg/dL - Marcador da Função Renal.
Cálcio - VR: 8.5 – 10.5 mg/dL
Hipocalcemia - parestesias, alteração do estado mental, tetania
Hipercalcemia -fraqueza, anorexia, náusea, vômito, constipação, poliúria, polidipsia, hiporreflexia.
*
Exames Laboratoriais
Hipopotassemia – Arritmia Cardíaca
Potássio - VR: 3.5 – 5.0 mEq/L
Hiperpotassemia – Alteração Renal
Cloro - VR: 96 – 105 mEq/L - Manutenção da neutralidade eletroquímica do líquido extracelular.
Sódio - VR: 135 – 147 mEq/L
Hiponatremia – Alterações neurológicas
Hipernatremia – Retenção hídrica/BH
*
Exames Laboratoriais
Glicose - VR: 70 – 110 mg/dL
Hipoglicemia – taquicardia, tremores, fala arrastada, convulsão e coma.
Hiperglicemia - náuseas, vômitos, sonolência
Hemoglobina – VR : >13 g/100ml
Leucócitos – VR : 5000 – 10000 /mm³
Plaquetas – VR : 150 – 400 mil/mm³
*
Exames Laboratoriais
Gasometria Arterial
Ph : 7,35 – 7,45
PaO2 : 80 – 100 mmHg
PaCO2 : 35 – 45 mmHg
HCO3 : 22 – 26 mEq/L
B.E. : -2 a +2
Saturação : > 92%
*
Exames de Imagem
*
Exames de Imagem
*
 Exames de Imagem
*
Exames de Imagem
*
Exames de Imagem
*
Exames de Imagem