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ANATOMIA CLÍNICA Aula 02: Medula espinal e nervos espinais Profa. Dra. Aline Andrade Neurociências e Biologia Celular AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Aspectos gerais Massa cilindroide de tecido nervoso; Significa estar no meio (miolo); Mede aproximadamente 42 - 45cm no adulto; Forma junto com o encéfalo o neuro-eixo; Apresenta um leve achatamento anteroposterior quanto a sua forma. AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Função Propagação do impulso nervoso (subst. branca) e integração de informações (subst. negra). Localização No canal vertebral Forame magno - estende-se do bulbo até a margem superior da L1-L2 AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Características morfológicas gerais Diâmetro: 6 – 12mm Comprimento: 42 – 45cm Porcentagem do SNC: 2% AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Morfologia externa Intumescência cervical (C4-T1) Intumescência lombar (T9-T12) Cone medular (L1 e L2) Filamento terminal Cauda equina Saco dural AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Emergência dos nervos espinais através dos forames intervertebrais Ligada ao ritmo de crescimento diferentes a partir do quarto mês de vida intrauterina. De acordo com o crescimento, ocorre um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes. No adulto temos uma regra simples: Até T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso. Será o segmento medular correspondente; T11 e T12 correspondem aos 5 segmentos lombares; L1 corresponde aos 5 segmentos sacrais. AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Morfologia externa Sulcos e Fissuras: Sulco mediano posterior Sulco mediano anterior Sulco lateral anterior Sulco lateral posterior Sulco intermédio posterior em segmento cervical (septo) AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Morfologia interna – corte transversal Substância cinzenta Tecido nervoso constituído por neuroglia, corpos de neurônios e fibras predominantemente amielínicas; A substância cinzenta tem a forma de um H; - Coluna (corno) anterior: neurônios motores; - Coluna (corno) posterior: substância gelatinosa= impulsos dolorosos; - Coluna (corno) Lateral: T1 e L2; - Substância Intermédia: S. C. I Central e S.C.I Lateral (neurônios de associação/reflexos medulares); - Lâminas de Rexed: I à X. AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Morfologia interna H medular Comissura cinzenta Corno posterior Corno lateral Corno anterior Canal central AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Morfologia interna – lâminas e núcleos AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Substância branca Substância branca: tecido nervoso formado de axônios dos neurônios e fibras predominantemente mielínicas; As fibras da substância branca da medula, agrupam-se em tractos ou funículos, que forma verdadeiros caminhos ou vias, por onde passam os impulsos nervosos nas vias aferentes e eferentes; Funículo anterior; Funículo lateral; Funículo posterior. Morfologia interna - corte transversal AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Morfologia interna - corte transversal Funículo posterior Funículo anterior Funículo lateral Sulco mediano posterior Fissura mediana anterior AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Tratos Ascendentes ou Sensoriais Tracto Espinotalâmico Anterior e Lateral – Dor, Temperatura, Pressão e Tato; Tracto Espinocerebelar Anterior e Posterior – Tronco e membros Inferiores; Tracto Lemnisco Medial e Lateral – Tato Discriminativo, Cinestesia, Peso e Vibração. Morfologia interna - corte transversal AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Tratos Descendentes ou Motores Tracto Corticoespinal Lateral e Anterior – Movimentos voluntários precisos de mãos e pés e do esqueleto axial; Tracto Corticobulbar – Movimentos da cabeça e pescoço; Tracto Rubrospinal – Movimentos precisos de mãos, pés e membros; Tracto Vestibuloespinal – Regulação do tônus muscular e balanço do andar; Tracto Reticuloespinal -Lateral e Medial – Facilitadores dos reflexos flexores e extensores respectivamente; Tracto Tetospinal – Movimentos da cabeça e dos olhos em resposta a estímulos visuais. Morfologia interna - corte transversal AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Nervos espinais 31 pares – São nervos mistos Segmentos da Medula: 8 cervicais 12 torácicos 5 lombares 5 sacrais 1 coccígeo AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Formação dos nervos espinais Raiz dorsal: pele, tecidos profundos e subcutâneos e vísceras Gânglio da raiz dorsal Raízes ventrais: músculos esqueléticos e fibras autonômicas pré-ganglionares AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Revestimento do nervo espinal Fascículo – grupo de axônios envolvidos pelos endoneuros Endoneuro (cada axônio) Perineuro (fascículo) Epineuro (sobre o nervo) AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Distribuição dos nervos espinais Ramos Posterior – músculos profundos e s pele da face posterior do tronco; Anterior – músculos e ss estruturas dos membros, e a pele das faces lateral E anterior do tronco; Meníngeo – inerva as vértebras (medula, ligamentos, vasos sanguíneos e meninges); Comunicante – divisão autônoma. Gânglio simpático Ramo comunicante Ramo meníngeo Ramo anterior Ramo posterior AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Plexos Braquial (C5 – T1 – ombro e membro superior) N. Musculocutâneo N. axilar N. mediano N. radial N. ulnar Cervical (C1 – C5 – cabeça, pescoço, parte superior do ombro e do tórax) N. occipital menor (Sensitivo) N. auricular magno N. cervical transverso N. supraclavicular Alça cervical (Motor) N. frênico (m. diafragma) Ramos segmentares AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Plexos Sacral (L4 – S4 – nádegas, períneo e membros inferiores) N. glúteo superior N. glúteo inferior N. isquiático (fibular comum e tibial) N. cutâneo femoral posterior N. pudendo Lombar (L1 – L4 – parede abdominal anterolateral, genitália externa e membros inferiores) AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Dermátomos São áreas específicas do corpo responsáveis em captar os estímulos e transportá-los para as raízes dorsais, que são sensoriais. AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Reflexos Definição: É uma sequência rápida, involuntária previsível, de ações que ocorrem em resposta a um estímulo específico (TORTORA, 2007). Reflexo espinal - centro de integração na medula; Reflexo craniano – centro de integração no tronco encefálico; Reflexo somático – músculos esqueléticos; Reflexo autônomos – viscerais. Vias do arco reflexo 1º - Receptor sensitivo; 2º - Neurônio sensitivo; 3º - Centro de integração; 4º - Neurônio motor; 5º - Efetor. AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Interesses clínicos Punção Lombar: Na parte mais inferior do canal vertebral não contém medula espinal. Consequentemente, pode-se introduzir agulhas ocas no espaço subaracnóideo com finalidade de retirar líquido cerebrospinal para análise. Assim, como injeção de contrastes para a mielografia. AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica Interesses clínicos Punção Lombar AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica AULA 01: INTRODUÇÃO À NEUROANATOMIA Anatomia clínica
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