AULA 3.2 PERCUSSÃO E VIBRAÇÃO APOSTILA

Prévia do material em texto

Percussão e vibração
Profª. Geovanna Ximenes
Percussão e Vibração- Aplicação na Drenagem Postural Fisioterapia Respiratória 
Fisioterapia Respiratória
Atua tanto na prevenção quanto no tratamento das doenças respiratórias, utilizando-se de diversas técnicas com o objetivo de estabelecer ou reestabelecer um padrão respiratório funcional sem promover grandes transtornos ou repercussões negativas em seu organismo (AZEREDO, 1993; COSTA, 1999). 
Para evitar danos no organismo devido à complicações respiratórias, é necessário melhorar a clearence mucociliar, a ventilação e prevenir ou eliminar acumulo de secreções, favorecendo assim as trocas gasosas, além de manter ou melhorar a mobilidade da caixa torácica (ROBERT, 2009). 
Fisioterapia Respiratória
As manobras de fisioterapia relacionadas ao sistema respiratório consistem em técnicas manuais, posturais e cinéticas dos componentes tóraco- abdominais, que podem ser aplicadas isoladamente ou em associação com outras técnicas
(COSTA, 1999).
Para a realização da higiene brônquica eficaz é necessário realizar avaliação inicial e contínua do paciente (DELISA; GANS, 2002)
Técnicas de higiene brônquica
Indicações:
Função do sistema muco ciliar está debilitada
Há uma lesão importante nas vias aéreas.
Condições que levam ao acúmulo de secreção no sistema respiratório. 
(CORRÊA DA SILVA, 2001).
Em pacientes com Ventilação Mecânica (VM), as técnicas de mobilização e remoção de secreções contribuem para higiene brônquica, troca gasosa, diminuição do trabalho respiratório, e melhora da mecânica ventilatória (TOBIN, 1994).
Técnicas de higiene brônquica
São aquelas capazes de mobilizar secreções e prover o seu deslocamento. Alguns exemplos são descritos a seguir:
Percussão ou tapotagem 
Vibração torácica 
Compressão torácica 
Drenagem postural
Aspiração 
(CARVALHO, 2000).
Percussão torácica -Tapotagem 
Manobra realizada com as mãos, de forma ritmada, que proporciona a transmissão de ondas de energia mecânica favorecendo o deslocamento da secreção pulmonar.
 Objetivo:
Mobilizar a secreção pulmonar viscosa, facilitando sua condução para uma região superior da árvore brônquica, promovendo sua eliminação. 
Percussão torácica -Tapotagem 
Forma de aplicação
Ausculta Pulmonar para identificar o local da secreção
Percutir com as mãos em forma de concha (concavidade palmar para baixo e os dedos aduzidos) sobre a zona que apresenta acúmulo de secreção.
Maior mobilidade de flexão e extensão do punho 
Menor mobilidade de cotovelo e mínimo movimento de ombro
Percussão torácica -Tapotagem 
Forma de aplicação
Para maior eficácia, a mão em concha deve estar perfeitamente acoplada ao tórax do paciente, na fase de contato com a pele. 
Pele do paciente pode estar desnuda ou com mínima cobertura
Evitar o uso de cobertas grossas (toalhas ou mantas).
Durante a aplicação da manobra o paciente não deve sentir dor
O som (ôco) produzido pela percussão pode ser um dos indicativos da correta aplicação da técnica 
Percussão torácica -Tapotagem 
Forma de aplicação
Controvérsias
Tempo de aplicação pode ser baseado em:
Função da ausculta pulmonar
Condições individuais de cada paciente.
Ritmo ou frequência da percussão:
Aplicação com a maior velocidade possível dos movimentos dos punhos
Aplicação mais lenta, porém, indispensavelmente rítmica
Percussão torácica -Tapotagem 
Forma de aplicação
Controvérsias
Fase da respiração na percussão:
Somente na fase expiratória
OBS: 
A melhor frequência para o transporte de secreções gira em torno de 12 a 17Hz.
Pode ser associada a drenagem postural ou obedecer a anatomia da árvore brônquica
Percussão torácica -Tapotagem 
Forma de aplicação
Controvérsias
 1-Há controvérsias na literatura sobre a quantidade de força a ser aplicada e a velocidade com que a percussão deve ser realizada, como também se a mesma deve ser aplicada diretamente sobre a pele ou sobre algum tipo de toalha.
2-Acredita-se que a obesidade, ataduras ou toalhas diminuem a eficácia da percussão
Percussão torácica -Tapotagem 
Forma de aplicação
Controvérsias
A aplicação da tapotagem é mais efetiva se associada a drenagem postural.
A tapotagem pode levar a microatelectasias e pode precipitar o broncoespasmo. 
A aplicação da percussão manual deve ser em casos específicos ou para auxiliar outras técnicas.
(BRUNO PRESTO, 2009) 
Percussão torácica -Tapotagem 
Indicações
Hipersecreção pulmonar
Pneumonia
Para as ondas da percussão chegarem aos pulmões, orienta-se o paciente a inspirar lentamente e expirar com a boca, quando o paciente não é capaz de colaborar, é necessário acompanhar o padrão respiratório dele (MACKENZIE,1988).
Percussão torácica -Tapotagem 
Contra indicações
Broncoespasmo 
Tumores
Cirurgias de tórax e de cabeça
Fraturas de costelas
Enfisema subcutâneo
Cicatrizes cirúrgicas recentes
Dreno torácico
Ruídos sibilantes exacerbados
Na crise asmática
Percussão torácica -Tapotagem 
Contra indicações
Edema agudo do pulmão
Sobre a coluna vertebral
Cardiopatias graves
Hemoptise
Arritmias cardíacas importantes
Pericardite
Metástase do pulmão ou mediastino
Logo após as refeições
OBS: Não é recomendada em pacientes com hipersensibilidade dolorosa ou com úlceras na pele que reveste o tórax, em pacientes com tórax senil ou com osteoporose acentuada.
Variação da Percussão- “percussão cubital" ou "punho percussão"
Consiste em percutir por meio do movimento de desvio radioulnar, com uma das mãos de punho cerrado, golpeando com seu lado hipotenar sobre a outra mão; esta deverá estar em concha e acoplada sobre o tórax do paciente.
Variação da Percussão- “percussão cubital" ou "punho percussão"
As indicações, contra indicações e precauções desta variação são as mesmas da percussão manual, respeitando-se apenas a adaptação do paciente a esta manobra.
Estudos
Investigação científica- poucos estudos e há controvérsias no estudos realizados
EX: A meta-análise realizada por Thomas em pacientes portadores de fibrose cística concluiu que a percussão manual realizada de forma rápida com as duas mãos associada a outras técnicas proporcionou maior mobilização da secreção, não causou obstrução ou reduziu a saturação de oxigênio pela associação dos exercícios respiratórios e a técnica da expiração forçada.
Acompanhamento clínico- demonstra “resultados positivos”
EFICÁCIA da Tapotagem?
Em estudos atuais, os resultados positivos para desobstrução brônquica decorrem da mudança de fluxo
Vibração
Movimentos oscilatórios aplicados no tórax, em casos de pacientes com patologias pulmonares.
Pode ser feita tanto na fase da inspiração e expiração
Vibração e Vibrocompressão
Forma de aplicação
Contração forte dos músculos agonistas e antagonistas dos antebraços do fisioterapeuta 
Mão opostas ou uma sobre a outra, MS estendido
Vibração 
Vibrocompressão
Feita preferencialmente no momento da expiração e no sentido do movimento do gradil costal em direção a carina.
Podem ser associadas a drenagem postural
Anatomia do aparelho respiratório
Importante para a aplicação das técnicas de higiene brônquica
Drenagem Postural
A drenagem, através das modificações da postura do paciente obedece a estrutura das vias aéreas em relação à ventilação dependente e não dependente. Isto estabelece o diâmetro do alvéolo sob atuação da força da gravidade, facilitando a drenagem. 
A drenagem postural pode ser associada à percussão. 
(RAMOS et al., 2003; Liebano et al., 2009) 
Drenagem Postural
Consiste em posicionar o paciente em decúbito que favoreça o deslocamento das secreções brônquicas, por meio do auxilio da força da gravidade associada à anatomia do sistema respiratório e nessas posições permanecer de 3 a 15 minutos. 
Essa técnica favorece a mobilização de secreções para as vias aéreas superiores.
(BRUNO PRESTO, 2009) 
Drenagem Postural
Indicação de determinada postura é relativa à área estrutural da árvore brônquica a ser tratada. 
Drenagem Postural
Contraindicações:Edema pulmonar
Insuficiência cardíaca congestiva
Embolia pulmonar
Hemoptise ativa
Pressão intracraniana acima de 20 mmHg
Hemorragia ativa
Instabilidade hemodinâmica
Infarto do miocárdio
Derrames pleurais volumosos
Lesões e cirurgias medulares
Pós-operatórios imediatos. 
A drenagem postural, no caso da DPOC, deve ser indicada de acordo com a gravidade da doença; os casos moderados e graves limitam a utilização desta técnica.
Drenagem Postural
Referências
RAMOS D, RAMOS EM, JARDIM JR, FARESIN SM, SALDIVA PH, MACCHIONE M, TIGRE E et al. Drenagem postural x tapotagem x tecnica de expiração forçada: análise da transportabilidade do muco brônquico. Rev Bras Fisioter. 2003;7(3):223-228.
LIEBANO RE, HASSEN MAS, RACY HHMJ, CORRÊA JB. Principais manobras cinesioterapêuticas manuais utilizadas na fisioterapia respiratória: descrição das técnicas. Rev Ciênc Méd. Campinas. 2009;18(1):35-45.
SILVA, K.M DA; BROMERSCHENCKEL, A.I.MFISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NAS DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS CRÔNICAS, Vol. 12 , N.  2, 2013.  - Síndromes ventilatórias obstrutivas. Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Ciências Médicas. Faculdade de Ciências Médicas. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
PRESTO,Bruno, DAMÁZIO, Luciana. Fisioterapia na UTI – 2a Ed – Rio de Janeiro: Elsevier,2009.
MACKENZIE CF; CIESLA N. Fisioterapia respiratória em unidade de terapia intensiva. São Paulo: Panamericana,1988
Bom Estudo!!!!!!!