LESAO DE PLEXO BRAQUIAL

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LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL
		
		Sandra W de F Chaves
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Lesão do plexo braquial 
Parto difícil (tração sobre a cabeça durante o desprendimento do ombro)
RN de elevado peso de nascimento
Apresentação pélvica
	Chamada também de Paralisia Obstétrica do MS
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Lesão do plexo braquial 
Paralisia de Erb (C5 e C6)
Paralisia de Paralisia de Klumpke (C7, C8, T1). Paralisia da mão
Paralisia de Erb-Klumpke (C5, C6, C7, C8 e T1). Braço completamente flácido.
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Lesão do plexo braquial (ERB) 
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ETIOLOGIA
As paralisias de plexo devem-se ao fato de suas fibras, com raízes firmemente fixadas à coluna vertebral e a medula espinhal, sofrerem tração com a distenção ou mesmo ruptura.
Postura assimétrica (braço flácido ao invés de apresentar a postura normal do RN onde predomina a flexão)
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ANATOMIA PATOLÓGICA
A distenção vigorosa das raízes nervosas ou do tronco do plexo provoca lesões:
Edema das bainhas nervosas, bloqueando a condução nervosa
Hemorragia e à formação de cicatrizes 
Ruptura completa dos axônios.
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ANATOMIA PLEXO BRAQUIAL
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CLASSIFICAÇÃO
Paralisia de ERB: 
comprometendo rombóides, elevador da escápula, serrátil anterior, deltóide, supra espinhoso, infra-espinhoso, bíceps braquial, braquiorradial, supinador e extensores longos do carpo e dos dedos e do polegar. O membro superior acometido do lactente apresenta a postura característica em "gorjeta do garçom". 
Antebraço pronado, flexão do carpo e dedos da mão.
Alteração da sensibilidade
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CLASSIFICAÇÃO
Paralisia de ERB: 
Postura assimétrica
Braço afetado flácido ao invés de apresentar a postura normal do RN de flexão
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Lesão do plexo braquial (ERB)
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CLASSIFICAÇÃO
Paralisia DE KLUMPKE: afetando os músculos extensores do carpo e dedos, e intrínsecos da mão.
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QUADRO CLÍNICO
A fraqueza ou paralisia dos músculos leva à substituição por músculos intactos, o que resulta em: 
desempenho motor de caráter compensatório
contratura de tecidos moles (subescapular, redondo menor e grande dorsal)
possível desuso adquirido através do aprendizado
	
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QUADRO CLÍNICO
Dificuldades em equilibrar-se na posição sentada, atividades bimanuais e atos com o braço afetado
Perda da sensibilidade da face externa do braço 
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PROGNÓSTICO
Depende da gravidade da lesão com a recuperação variando entre 1 e 18 meses
Neuropraxia: recuperação espontânea após reabsorção do edema e da hemorragia (1mês) 
Axonotmese: recuperação lenta e diária após lesões com destruição do cilindro-eixo mas com preservação das fibras nervosas 
Neurotmese: regeneração pouco provável limitados aos casos de ruptura completa dos axônios
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PROGNÓSTICO
Axonotmese: 4 a 5 meses: lesão da porção superior do plexo e 7 a 9 meses: lesão da porção inferior do plexo
Neurotmese: déficit de crescimento do membro afetado, fica visivelmente menor. Na paralisia completa: braço insensível e flácido e na lesão superior: a criança se adapta fazendo uso de musculatura compensatória. Pode ser realizada cirurgia
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AVALIAÇÃO
Encaminhamento para fisioterapia logo após diagnóstico
Para examinar a motricidade observa-se os movimentos espontâneos em várias posturas (DD, DV, ao ser carregada, acariciada)
Avaliar o comportamento motor durante o exame dos reflexos e das reações (MORO, reação de colocação, GALANT, reflexo de preensão palmar, RTCA). 
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AVALIAÇÃO
Fornece indícios sobre a atividade muscular, a qual pode ser classificada em:
0 – ausente 
1 – presente, mas com amplitude inferior à normal
2 – presente na amplitude disponível
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AVALIAÇÃO
Reflexo de Moro: assimétrico na paralisia de Erb
Reflexo de preensão palmar: ausente na paralisia de Klumpke, presente na de Erb
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AVALIAÇÃO
EMG: para determinar a extensão e gravidade da lesão e possibilidades de recuperação (aumento da unidades motoras e diminuição do potencial de denervação)
A avaliação da amplitude de movimentos é examinada em toda a sua amplitude em cada articulação separadamente (abdução, elevação, flexão, extensão e rotação)
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TRATAMENTO
Objetivos:
Prevenção de contraturas de tecidos moles e deformidades
Prevenir o comportamento motor adaptativo e o desuso do membro
Realizar o treinamento motor para promover a recuperação funcional
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TRATAMENTO
Imobilização por 1 a 2 semanas para reabsorção do edema e hemorragia
Movimentação passiva para prevenir contraturas de tecidos moles (aderências escapuloumerais) – cuidado para não distender exageradamente os tecidos moles, não deslocar o ombro
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TRATAMENTO
Aplicação de talas (abdução e rotação externa) é controversa pois pode levar a luxações e contraturas e retardar a cura
Treinamento da motricidade devem ser precoces e específicos à idade da criança: estender o braço para tocar, apanhar e manusear objetos diferentes, estimular a posição supina
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TRATAMENTO
Abdutores, flexores e rotadores externos do ombro, supinadores do antebraço, extensores do carpo e abdutor do polegar. Treinar de forma sinérgica. 
Escolher tarefas que promova o ato desejado
Lúdico: procurar objetos enterrados na areia, localizar com o auxílio do tato e identificar e designar objetos comuns de olhos vendados ( crianças de mais idade)
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TRATAMENTO
Criança em decúbito lateral realize delicadamente movimentos passivos 
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TRATAMENTO
Incentivar movimentos de prono e supino utilizando um bastão.
Estimulada a estender o braço
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TRATAMENTO
Treino da 
apreensão e 
mobilização ativo
assistido 
do braço afetado.
Obs:Incorporar perío
dos de contenção
do MS sadio
durante o período
de treinamento
da motricidade
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TRATAMENTO
Utilização de objetos com texturas diferentes estimulando a supinação e preensão.
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TRATAMENTO 
Estimulação de atividades bimanuais.
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TRATAMENTO 
Uso de talas: manter o polegar em um certo grau de abdução e para o punho mantendo a extensão do carpo mas que permita a preensão 
O tratamento deve prosseguir enquanto durar o processo de recuperação (EMG)
 Obs:Incorporar períodos de contenção
 do MS sadio durante o período de treinamento da motricidade