Aula Onco

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A assistência oncológica no Brasil
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Fisioterapia Oncológica
Câncer: crescimento desordenado de células, que invadem tecidos e órgãos. Dividindo-se rapidamente ocorre a formação de tumores malignos, que podem espalhar-se para outras regiões do corpo. 
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Fisioterapia Oncológica
Os avanços no tratamento (cirurgia, radioterapia e quimioterapia) com certeza, tem sido responsáveis em países desenvolvidos pela redução da mortalidade dos principais tipos de câncer.
Câncer ≠ Morte
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História do Câncer no Brasil
1922 – “mal universal” – problema de saúde pública
1934 - Centro de cancerologia – embrião INCA
1951 – Construção do INCA
1988 – Constituição federal – Inca como agente diretivo na política nacional de controle ao câncer
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Fisioterapia Oncológica
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), ocorre anualmente em todo o mundo mais de 10 milhões de casos novos e 6 milhões de mortes por câncer. 
Nos países desenvolvidos o câncer se apresenta como a segunda causa de morte por doença, enquanto que nos países em desenvolvimento como terceira causa nesta categoria 
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Fisioterapia Oncológica
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Fisioterapia Oncológica
Perdas e impactos econômicos devido ao câncer são óbvios: 
custos diretos (hospitalares, medicamentos, outros serviços de saúde) e,
custos indiretos (potencial produtivo perdido e sobrecarga do sistema previdenciário)
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Características da assistência oncológica no Brasil
Política nacional de controle do câncer:
 Conscientização da população sobre os riscos de câncer e como evitar a exposição;
Expandir o acesso à assistência oncológica integrada em todo o Brasil;
Agregar qualidade às ações de prevenção ao câncer e assistência oncológica.
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Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Incidência	Mortalidade
Melanoma
Cabeça e Pescoço
Pulmão e Brônquios
Pâncreas
Rim
Cólon e reto
Próstata
Bexiga
Leucemia
Linfoma não Hodgkin
Todos os outros
4%
3%
14%
2%
3%
10%
29%
6%
3%
5%
19%
Esôfago
Pulmão e brônquios
Pâncreas
Fígado e vias biliares
Estômago
Cólon e Reto
Próstata
Bexiga
Leucemia
Linfoma não Hodgkin
Todos os outros
3%
31%
5%
3%
3%
10%
11%
3%
4%
5%
22%
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Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
2%
15%
25%
5%
2%
11%
5%
2%
5%
4%
21%
Melanoma
Tireóide
Mama
Pulmão e Brônquios
Pâncreas
Cólon e Reto
Ovário
Útero
Bexiga
Linfoma não Hodgkin
Todos os outros
3%
2%
30%
12%
2%
11%
4%
6%
2%
4%
22%
Sistema Nervoso Central
Mama
Pulmão e Brônquios
Pâncreas
Estômago
Cólon e Reto
Ovário
Útero
Leucemia
Mieloma múltiplo
Todos os outros
Incidência	Mortalidade
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Centros de Alta Complexidade em Oncologia CACON
Unidades hospitalares públicas ou filantrópicas, que caracterizam-se por dispor de todos os recursos humanos e tecnológicos necessários à assistência integral ao paciente com câncer e prestar assistência de forma multiprofissional integrada
No mínimo devem dispor dos serviços de: diagnóstico, cirurgia oncológica, oncologia clínica, radioterapia, pronto atendimento para as emergências oncológicas, hemoterapia, psicologia, serviço social, nutrição, terapia ocupacional, farmácia, reabilitação e cuidados paliativos
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Fisioterapia Oncológica
 Objetivo preservar, manter, desenvolver e restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e sistemas do paciente, assim como prevenir os distúrbios causados pelo tratamento oncológico.
A reinserção do paciente em suas atividades de vida diária restaura o senso de dignidade e auto-estima. 
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O FISIOTERAPEUTA (Diretrizes Curriculares) 
FORMAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA 
Generalista, humanista, crítica e reflexiva 
Capacitado a atuar em todos os níveis de atenção à saúde 
Atender ao sistema de saúde vigente no país 
CONTEÚDOS ESSENCIAIS RELACIONADOS: 
Ao processo saúde-doença do cidadão, da família e da comunidade; 
Integrado à realidade epidemiológica; 
Integralidade das ações do cuidar em fisioterapia. 
CARGA HORÁRIA MÍNIMA: 4000 h 
Resolução CNE/CES 4, de 19 de fevereiro de 2002 
Resolução CNE/CES no 04 06 de abril de 2009
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Fisioterapia Oncológica
Efeitos do repouso prolongado no leito e da inatividade
 Musculoesquelético: fraqueza muscular, atrofia, contraturas, doença articular degenerativa e osteoporose
 Cardiovascular: descondicionamento cardiovascular, hipotensão postural, fenômeno tromboembólico
 Respiratório: Disfunção ventilatória, infecções respiratórias superiores , pneumonia
 Nervoso: Privação sensorial, ansiedade, depressão, confusão, disfunção intelectual, incoordenação e perda do controle motor
 Pele: Úlceras de pressão
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Fisioterapia Oncológica
Onde podemos atuar:
Analgesia
Complicações osteooarticulares
Melhora da fadiga 
Melhora da função pulmonar
Sequelas neurologicas
Tratamento pediátrico
Antecipar e prevenir complicações, evitando sofrimentos desnecessários.
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Fisioterapia Oncológica
Benefícios buscados com a fisioterapia:
Reduzir DOR
Reduzir incapacidades
Proporcionar independência funcional
Dar esperança de melhora física
Melhorar qualidade de vida
Cuidados paliativos
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Indicações
As indicações para assistência fisioterapêutica são determinadas pelas disfunções causadas pela neoplasia no paciente, assim como pelos tipos de tratamento adotados.
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Indicações
 A radioterapia, indicada tanto para o tratamento exclusivo da doença quanto para complementação dos outros tratamentos:
fibrose, levando à restrição de movimento, edemas e disfunções ventilatórias.
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Indicações
Diversos tipos de quimioterápicos podem causar neuropatias periféricas, fibrose pulmonar e miocardiopatias. 
O uso prolongado de corticóides pode resultar em quadros de miopatia e osteoporose.
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Indicações
A cirurgia visa não apenas a remoção do tumor, mas também dos tecidos sadios adjacentes, a fim de evitar a permanência de doença residual macro ou microscópica.
Tal fato acarreta seqüelas sensitivas, motoras, vasculares e respiratórias, dependendo da área afetada.
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Indicações
A assistência fisioterapêutica ao paciente oncológico tem início no pré-operatório, visando o preparo para o procedimento e redução de complicações. 
Durante o período de internação o enfoque é global, prevenindo, minimizando e tratando complicações respiratórias, motoras e circulatórias. 
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Indicações
A dor é uma das principais e mais freqüentes queixas do paciente oncológico, devendo por isto ser valorizada, controlada e tratada em todas as etapas da doença. As diversas técnicas para analgesia são um ponto forte da Fisioterapia em Oncologia.
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Fisioterapia oncológica respiratória
O paciente oncológico diferencia-se em vários aspectos, desde as particularidades inerentes a condição clínica até os fatores relacionados com o câncer: 
Mielossupressão (anemia, plaquetopenia e leucopenia) – aumenta o risco infeccioso e de sangramento;
distúrbios de coagulação; 
dor.
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A fisioterapia Respiratória
Tabela . Plaquetopenia e condutas terapêuticas. 
Fonte: Schultz et AL,2000
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Síndrome do imobilismo – Alterações músculoesqueléticas, circulatórias (TVP), cutâneas, respiratórias, urinárias , intestinais e psicológicas.
Síndrome do imobilismo
Pacientes oncológicos
Quimioterapia Radioterapia Metástase óssea Alterações nutricionais
Prescrição da fisioterapia 
Fisioterapia Motora em Oncologia
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Objetivos : 
melhorar a função cardiopulmonar
Fortalecimento
Manutenção de ADM
Prevenir osteoporose
Estudos recentes demonstram que a atividade física reduz o crescimento de tumores primários e o aparecimento de metástase, além de melhorara função imune do paciente ( Sarmento,2008).
Fisioterapia Motora em Oncologia
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