Aula 1 Avaliação Traumato Ortopédica

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Avaliação Traumato-ortopédica
Avaliação Musculoesquelética:
Princípios de Conceitos
David J. Magee
Capitulo 1
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Avaliação Musculoesquelética:
Princípios de Conceitos:
- Anamnese;
- Observação;
- Exames dos movimentos;
- Testes especiais;
- Reflexos e distribuição cutânea;
- Movimentos do jogo articular;
- Palpação;
- Diagnóstico por imagem.
“Anamnese é o relato do paciente a respeito de sua própria condição”
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Anamnese
Queixas do paciente, situação atual da doença, prognóstico e tratamento adequado.
Determinar a personalidade do paciente, sua linguagem e capacidade cognitiva.
Analisar antecedentes anteriores (doenças, cirurgia, alergias)
Hábitos de vida (sono, estresse, carga de trabalho, lazer)
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Anamnese
Questões a serem a abordadas:
Idade, sexo;
Ocupação do paciente;
Por que o paciente procurou ajuda?
Trauma desencadeante (macrotrauma) ou atividade repetitiva (microtrauma). Qual mecanismos da lesão?
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Anamnese
Questões a serem a abordadas:
Localização dos sintomas que incomodam;
Localização da dor;
Pontos gatilhos: “áreas delimitadas de hiperirritabilidade no interior dos tecidos, sensíveis à compressão”
Movimentos que causam dor;
Duração e freqüência da dor;
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Classificação da dor
Aguda: 7 a 10 dias após a lesão;
Subaguda: de 10 a 7 semanas;
Crônica: de 3 a 6 meses.
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Localização de pontos dolorosos
TENDER POINT: Dor localizada (pontos localizados onde se tem um aumento de tensão, uma disfunção miofascial)
TRIGGER POINT: Dor irradiada ou referida (ponto de gatilho onde se tem uma disfunção miofascial, porém, quando faz a palpação à dor se espalha)
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Anamnese
Intensidade da dor (escala de graduação da dor);
Característica da dor (constante, periódica, episódicas; Associada ao repouso? Associada à determinadas posturas? A um determinado momento do dia?);
Qualidade da dor (nervosa, óssea, vascular, muscular;)
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Anamnese
 Articulação apresenta bloqueio, frouxidão, pontadas, instabilidade ou falseio?
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Anamnese
Apresenta sintoma medular, desmaio ou mal súbito?
Estresse?
Doença sistêmica crônica ou tumores?
Uso de medicações;
Antecedentes cirúrgicos;
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Fase de Observação da avaliação 
Inspeção (só olhar):
- Observar: posturas, gestos, atitudes, marcha;
- Alinhamento corporal;
Deformidade (estrutural, funcional, dinâmica);
Coletar informações sobre defeitos visíveis, déficits funcionais e anormalidades de alinhamento
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Observação
Contornos ósseos e dos tecidos moles;
Tamanho, forma e posição dos membros e qualquer atrofia;
Cor e textura da pele;
Sinais indicativos de inflamação;
Sinais vitais: 
- PA; FC; FR, temperatura.
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Exame do Movimento
Princípios:
- Iniciar o exame primeiro pelo lado normal;
Realizar movimentos ativos antes que os passivos;
Movimentos dolorosos devem ser realizados por último;
“Realizado para confirmar ou refutar a hipótese diagnóstica, que é baseada na anamnese e na observação”.
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Exame Articular 
Deve ser mais o minucioso na articulação identificada na anamnese com maior variação da normalidade.
Ao realizar o teste de movimentos, deve-se observar o que predomina: a dor ou a restrição.
Durante o exame, deve-se garantir que o movimento seja realizado em uma velocidade lenta, suave e constante na direção desejada.
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Movimentos ativos 
São realizados pelos músculos voluntários do paciente, e têm seu próprio valor particular, pois combinam amplitude articular, controle e potência muscular. Esses movimentos são chamados de “movimentos fisiológicos”.
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Amplitude de movimento 
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Movimentos Passivos 
A articulação é mobilizada em toda sua amplitude de movimento pelo examinador enquanto paciente esta relaxado, chamados de “movimentos anatômicos”;
Determinar qualquer limitação dos movimentos: hipomobilidade ou hipermobilidade;
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Diagnóstico Diferencial 
Distensão: laceração de fibras musculares;
Tendinite: inflamação do tendão;
Tendinose: degeneração intratendínea;
Entorse: laceração das fibras do ligamento.
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Exame do Movimento 
End feel: sobrepressão no final da amplitude de movimento.
Determinar o end fell articular (sensação final do movimento) só quando a ADM ativa for total e livre de dor;
Repetir os movimentos quando houver indicação.
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Movimentos Passivos
Identificar aderências que restringem o movimento (END FELL ).
Apreciação de end-fell:
Dura (osso com osso)
Mole (sensação suave);
Estiramento tissular (cede discretamente, mais comum).
Mole
Estiramento tissular
@ lateral ombro/
extensão do joelho: 
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Força muscular
5- normal;
4 – bom;
3 – regular;
2 – ruim;
1 – vestígio/contração;
0 – zero.
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Reflexos e Distribuição Cutânea 
Classificação das lesões nervosas segundo 
Seddon:
Neuropraxia;
Axonotmese;
Neurotmese.
Sinais a observar: atrofia, alterações circulatórias, alterações cutâneas.
 
“Mapear a área da perda sensitiva e teste dos músculos acometidos pela perda motora”
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Testes Especiais ou Específicos 
Confirmação de hipótese diagnóstica;
Esclarecer sinais e sintomas;
Para cada exame articular existe um teste.
 Teste de Apley (menisco)
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Palpação 
Deve esta relaxada ao máximo para ser capaz de discriminar:
derrames;
espasmo,;
tônus muscular;
espessura (edema) e textura dos tecidos;
Temperatura;
“Utilizada para identificação exata da lesão em um determinado tecido”
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Exames complementares
Artrografia;
TC;
RM;
US.
Radiografia
Cintilografia;
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 Patologias 
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Esquema de Tratamento Fisioterapêutico
Tratar a dor;
Mobilizar;
Aumentar a ADM;
Fortalecer;
Propriocepção.
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Planejamento do Tratamento Eficaz
Inflamação aguda
repouso;
crioterapia;
mobilização passiva;
antiinflamatórios;
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Caso Clínico 
Paciente 53 anos, apresentando traumatismo por acidente de moto. Apresenta sequela de fratura de fêmur. Tem cicatriz cirúrgica e fixadores internos. Como seria a avaliação fisioterapêutica? Indique que parâmetros devem ser pesquisados?
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Caso clínico 
Menina de 14 anos, encaminhada ao ambulatório de fisioterapia 6 meses após fratura de ulna e rádio causada por queda de bicicleta. O gesso foi retirado a uma semana e a fratura esta consolidada. Apresenta cotovelo rígido e fraqueza muscular. Como avaliar a rigidez encontrada? Determine a forma de mensuração da força e atrofia muscular. Indique a sensação terminal (end fell) dessa paciente. 
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Caso Clínico
Paciente com dor no ombro procurou a clínica para tratamento. Refere que esta cursando mestrado e em fase de escrita. Durante avaliação foi observada rotação vertebral confirmada ao RX. 
Trace um plano de atendimento
Primeiro localiza o sintoma:onde? Segundo vai em busca da palavra chave que pode levar ao mecanismo que levou a lesão.
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Agravamento e alívio da dor!!!A maioria das dores é de origem mecânica e portanto podem melhorar ou piorar adotando-se posições particulares ou posturas que estiram ou comprimem a estrutura que dá origem À dor.
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EVA-Escala analógica visual.
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ADM ativa: ligamento, capsula, músculo, fraqueza.
ADM passiva: articular, retrações. 
Hipermobilidade: movimento excessivo.
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Neuropraxia:contusão nervosa transitória.
Axonotmese:rompimento dos axônios e manutenção da bainha recupera mas pode levar meses
Neurotmese ruptura da bainha e do axônio.
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Dor no ombro é consequência; causa compressão cervical. Objetivo principal eliminar a dor no ombro, retira a compressão, a vertebra rodada, desenrola a vertebra. Quem mantem a vertebra rodada? Musculo. Trate o musculo: inibição muscular aproxime origem e inserção.
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