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ASG Avaliação

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AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL DO 
 ESTADO NUTRICIONAL 
 
NOME: IDADE: DATA: 
 
 
ENFERMARIA: LEITO: REGISTRO: 
 
 
 
HISTÓRIA MÉDICA 
Mudança de peso 
Peso atual: Perda de peso há 6 meses atrás: Mudança de peso: kg CLASSIFICAÇÃO 
 % A B C 
. Mudança de peso nas últimas duas semanas atrás: sem alteração 
(nota: recente ganho significante pode aumento 
negar as perdas anteriores) diminuição 
Ingestão Dietética 
Não mudou: Adequado Inadequado 
Mudou: Duração 
 Dieta sólida com quantidade insuficiente 
 Dieta líquida completa 
 Dieta líquida hipocalórica 
 Jejum/inanição/NPP/NPT 
 
 
 
 
 
 
Sintomas Gastrointestinais (ou outros): 
Sintoma Freqüência* Duração¤ 
( ) nenhum 
( ) náusea 
( ) vômito 
( ) diarréia 
( ) anorexia 
( ) flatulência 
 
 
 
 
 
 
 
( ) dor abdominal 
( ) pirose/refluxo 
( ) disfagia;odinofagia 
( ) melena 
( ) alteração de paladar 
( ) dificuldade de mastigar 
( ) constipação 
( ) lesão em cavidade oral 
*Nenhum, 1 a 2 vezes p/sem, 2 a 3 vezes p/semana, diário. ¤ > 2 semanas, < 2 semanas 
Capacidade Funcional 
 sem alteração 
Com alteração: Duração 
 
 
( ) dificuldade em deambular 
( ) dificuldade com as atividades normais 
( ) atividade diminuída 
( ) acamado/sentado todo o tempo com pouca ou nenhuma atividade _ 
( ) melhora na função 
 
 
 
 
 
Doenças e sua relação com as necessidades nutricionais 
Diagnóstico primário 
 
 
Co-morbidades 
Necessidades normais ( ) aumento das necessidades ( ) 
Estresse metabólico: nenhum ( ) leve a moderado ( ) alto ( 
) 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
Diminuição de tecido adiposo (abaixo dos olhos, tórax, tríceps, bíceps): 
( ) Sem ou leve ( ) Leve a moderada ( ) Moderada a grave ( ) Grave 
( ) algumas áreas ( ) todas as áreas 
Redução da massa muscular (músculos da região das têmporas, dos ombros, da clavícula, 
da escápula, das costelas inferiores, interósseos, da coxa, do joelho e da panturrilha): 
( ) Sem ou leve ( ) Leve a moderada ( ) Moderada a grave ( ) Grave 
( ) algumas áreas ( ) todas as áreas 
Edema (relacionado com desnutrição): 
( ) sim ( ) não 
Ascite (relacionado com desnutrição): 
( ) sim ( ) não 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DA AGS 
Bem nutrido: Classificação “A” na maioria das categorias ou melhora significativa 
Desnutrido leve/moderado: “B”. Nem a classificação “A” nem a “C” estão claramente indicadas 
Desnutrido grave: Classificação “C” na maioria das categorias, sobretudo no exame físico. 
 
Fonte: Linda McCann, 1995 
 
 
 
Orientações Para Determinar A Classificação Da Avaliação Global Subjetiva 
A força da Avaliação Global Subjetiva (AGS) é o julgamento clínico do profissional. Os aspectos mais significantes dessa 
avaliação são a perda de peso, a redução da massa muscular e a perda de gordura. As orientações que seguem podem 
ajudar e são importantes para que o profissional confie em seu senso comum e habilidade clínica para avaliar o paciente. 
Obviamente, se o paciente está piorando ou melhorando, essas mudanças refletirão na classificação. Também, pode-se 
considerar o estado geral do paciente. 
 
Bem nutrido: uma classificação A na maioria ou em todas as categorias, sustentando melhora de um estado de 
desnutrição questionável ou leve a moderado. Isto é possível para um paciente classificado como bem nutrido baseado no 
progresso positivo e significante, apesar das perdas anteriores de estoques de gordura ou de redução da massa muscular. 
Desnutrição leve a moderada ou suspeita de desnutrição: Nem nutrido, nem gravemente desnutrido estão claramente 
indicados, e/ou a maioria das categorias estão categorizadas em B, ou o paciente está desnutrido gravemente, mas tem 
mostrado significativa melhora. Os pacientes podem ter reduções claras na massa muscular, no estoque de gordura, no 
peso e comprometimento da ingestão, mas elas estão leves ou inconsistentes. O peso do paciente pode ter estabilizado 
em 5 a 10% em relação ao padrão. 
Desnutrição grave: classificação C (moderado a grave) na maioria das categorias. Existem sinais físicos de desnutrição – 
perda do estoque de gordura, redução da massa muscular e perda de peso, bem como, ingestão alimentar diminuída, 
perdas excessivas de nutrientes ou estresse agudo. 
NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Calorias Totais: 
HC: g( %) LIP: g( %) PTN: g( %) ( g/kg de peso) 
 
 
Dieta: 
1-Consistência e características da dieta: Calorias: 
2-Utilização de suplemento: N( ) S ( ) Tipo/Freq.: Calorias: 
Valor Energético total: 
 
HISTÓRIA MÉDICA 
PESO 
(Pós-tratamento, excluindo fluídos da Diálise Peritoneal) 
Mudança de peso há 6 meses atrás 
< 5% mudança de peso = A 
5 – 10% de redução = B 
> 10% de redução = C 
> 10% de redução, mas com ganho de 5 – 10% = B 
5 –10% de redução, mas melhorando = pode mudar para A 
 
DOENÇAS/CO-MORBIDADES 
Sem estresse = A 
Estresse leve a moderado (ex., infecção, trauma 
esquelético, malignidade = B 
Estresse alto (ex., colite ulcerativa com diarréia) = C 
 
Mudança de peso nas últimas duas semanas 
Não mudou, peso normal = A 
Redução em até 5% = A 
Aumentando/crescente = classificado em um nível acima do 
anterior 
Estável, mas peso baixo do habitual ou desejado = B 
Alguma recuperação do peso, mas ainda incompleto = B 
Diminuindo/ decrescente (até mesmo em obeso) = C 
EXAME FÍSICO 
Gordura Subcutânea 
Sem ou leve depleção – nenhuma área ou 01 
área. 
Leve a moderada – depleção em 02 áreas 
Moderada a grave – depleção em 03 áreas 
Grave – depleção em todas as áreas. 
 
Depleção grave em muitos ou todas as áreas = C 
Sem ou leve depleção em muitas ou todas as áreas = A 
Depleção moderada a grave em muitas, mas não em 
todas as áreas = B 
Depleção leve a moderada em todas as áreas = B 
 
INGESTÃO DIETÉTICA 
Mudança da ingestão dietética 
Ingestão boa, sem ou com mudança não importante em 
pequena duração = A 
Ingestão limite, mas diminuindo = B 
Ingestão insuficiente, sem alteração = B ou C (depende 
como estado anterior) 
Ingestão insuficiente, mas aumentando = B 
Ingestão insuficiente e diminuindo = C 
Duração/grau da mudança da ingestão dietética 
< 2 semanas, pequena ou sem mudança = A 
> 2 semanas = dieta subótima leve a moderado = B 
Incapaz de comer a dieta ou jejum (inanição) = C 
 
 
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS 
Poucos sintomas, intermitente = A 
Alguns sintomas, > 2 semanas = B 
Grave, sintomas persistentes, mas melhorando = B 
(possivelmente) 
Alguns ou todos os sintomas, freqüentemente ou diário, > 2 
semanas = C 
CAPACIDADE FUNCIONAL 
(Diminuindo a força ou a resistência devido a desnutrição, 
ex. se ao levantar da cadeira apresenta dificuldade por 
causa do desgaste muscular nas pernas) 
Sem enfraquecimento, mesma força/resistência, capacidade 
funcional total = A 
Redução leve a moderada da força/resistência, algum 
prejuízo da atividade habitual = B 
Redução grave da habilidade funcional, acamado = C 
Redução grave, mas melhorando = B 
Redução leve a moderada, mas melhorando = A 
Fonte: Linda McCann, 1995 
Redução da Massa Muscular 
Sem ou leve depleção – nenhuma área ou até 
01 área. 
Leve a moderada – depleção entre 02 a 04 
áreas 
Moderada a grave – depleção entre 05 e 06 
áreas 
Grave – depleção entre 07 e 08 áreas. 
 
Depleção grave em muitos ou todas as áreas = C 
Sem ou leve depleção em muitas ou todas as áreas = A 
Depleção moderada a grave em algumas áreas = B 
Depleção leve a moderada em muitasou todas as áreas = 
B 
Edema 
(se secundário a desnutrição, habitualmente junto com 
proteínas séricas baixas e redução da massa muscular) 
Sem edema ou leve = A 
Edema leve a moderado = B 
Edema grave = C 
 
Ascite 
(se secundário a desnutrição, habitualmente junto com 
proteínas séricas baixas e redução da massa muscular) 
Ascite leve ou insignificante = A 
Ascite leve a moderada ou melhorando de um estágio 
grave = B 
Grave, ascite significante ou que deteriore = C 
Músculo temporal – músculo que se origina na fossa temporal. Músculo redondo maior e menor – músculos que se originam na margem 
maxilar 
da escápula. 
Músculo deltóide – músculo em forma de delta, que recobre a articulação do ombro 
(clavícula, acrômio e espinha da escápula). 
 
Músculo trapézio – músculo que se origina no osso occipital, no ligamento nucal e 
nas espinhas das vértebras dorsais e se insere na clavícula, no acrômio e a espinha 
da escápula. 
Músculo escaleno – um dos três músculos do pescoço, que provêm dos processos 
transversais das vértebras cervicais e se inserem nas duas primeiras costelas. 
Músculo romboidais – músculos que se originam nas espinhas das últimas 
vértebras cervicais (do pescoço) e das primeiras dorsais (parte posterior) e se 
inserem na borda vertebral da escápula. 
Músculo gastrocnêmio – músculo da parte posterior da perna, originado, através 
de duas cabeças, da superfície posterior dos côndilos (saliência arredondada) 
lateral e medial do fêmur. 
Músculos interósseos – músculos entre os ossos, que se localizam entre o dedo 
polegar e o indicador. 
Músculo grande oblíquo – músculo localizado nas oito costelas inferiores Músculo quadríceps – grande músculo extensor da coxa. 
Músculo subescapular – músculo localizado abaixo da escápula. Músculo poplíteo – músculo situado na face posterior da perna, ao 
nível da 
articulação do 
joelho. 
 
EXAME FÍSICO DA AVALIAÇÃO GLOBAL SUBJETIVA DO ESTADO NUTRICIONAL. 
 
 Orientações Bem Nutrido Desnutrição 
Leve/Moderada 
Desnutrição Grave 
Gordura Subcutânea Examinar reservas de gordura. 
Abaixo dos 
(subórbital) 
olhos Verificar embaixo e ao redor dos olhos. Depósito de gordura visível Círculos escuros, depressão, pele 
solta e flácida. 
Regiões do tríceps e 
do bíceps 
Cuidado para não prender o músculo 
ao pinçar o local. Movimentar a pele 
entre os dedos 
Tecido adiposo abundante Pouco espaço de gordura entre os 
dedos ou os dedos praticamente 
se tocam 
Massa Muscular Em geral os grupos musculares das 
partes superiores do corpo são mais 
suscetíveis à perda 
 
Têmporas Observar de frente, olhar para os lados. É possível observar o músculo 
bem definido 
Depressão leve Depressão, encovadas. 
Clavícula Observar a extensão 
clavícula. Quanto < 
proeminente é o osso. 
da 
a 
linha da 
MM mais 
Em homens não está visível, em 
mulheres pode estar visível, mas 
não proeminente. 
Osso levemente 
proeminente, mas difícil de 
distinguir. 
Osso proeminente. 
Ombros O paciente deve posicionar os braços 
ao lado do corpo. Procurar por ossos 
proeminentes. 
Formato arredondado na curva da 
junção do ombro com o pescoço e 
do ombro o braço. É possível 
pinçar o tecido muscular na junção 
do ombro. 
Acrômio 
protuberante 
levemente Ombro em forma quadrada 
(formando um ângulo reto), com 
ossos proeminentes. 
Escápula Procurar por ossos proeminentes. O 
paciente deve estar com o braço 
esticado e empurrar para frente a mão 
contra uma superfície sólida. 
Ossos não proeminentes, sem 
depressões significantes. 
Depressões leves ou 
ossos levemente 
proeminentes. Músculos 
parecem definhados. 
Ossos proeminentes, visíveis. 
Depressão entre a escápula, as 
costelas, ombro e coluna vertebral. 
Perda evidente de tecido nas 
depressões acima da escápula. 
Costelas Observar as depressões das costelas, 
com o paciente pressionando a mão 
contra um objeto sólido. 
As costelas não aparecem. Costelas aparentes, mas 
sem depressões. Podem 
estar pouco ou muito 
As costelas estão bem aparentes. 
 pronunciadas. 
Entre 
mão 
os dedos da Observar no dorso da mão o músculo 
entre o polegar e o indicador, quando 
esses dedos estão unidos, pressione- 
os. 
Músculo saliente, ode estar 
levemente achatado (sobretudo 
em mulheres) 
Com pequena depressão 
ou levemente achatada 
Área entre o dedo indicador e o 
polegar achatada ou com 
depressão profunda. 
Coxa Pinçar e sentir o volume do músculo 
quadríceps, com o paciente em posição 
sentada. 
Sem depressão Parte interna da coxa com 
depressão leve difícil de 
identificar. 
Parte interna da coxa com 
depressão ou redução 
significativa. 
Joelho O paciente deve estar sentado com os 
pés apoiados em uma superfície sólida 
Músculos salientes e ossos não 
protuberantes 
Perda leve a moderada ao 
redor do joelho. 
Ossos salientes. 
Panturrilha Pinçar o gatrocnêmio para determinar a 
quantidade de tecido. 
Bem desenvolvida, apresentando 
aparência normal. 
Difícil de detectar. Não apresenta definição de 
músculo Redução acentuada de 
tecido. 
Edema/Ascite 
Tentar identificar 
outras causas não 
relacionadas com a 
desnutrição. 
Considerar somente 
o edema nutricional. 
Em pacientes com mobilidade, 
observar o tornozelo. Aqueles com 
atividade muito leve observar o sacro. 
Sem sinais 
líquidos. 
de retenção de Edema leve a moderado Edema aparente significante.

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